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小兒腹瀉

小兒腹瀉的原因

小兒腹瀉癥狀

小兒腹瀉檢查

小兒腹瀉的治療

小兒腹瀉吃什么好

小兒腹瀉預防

小兒腹瀉時兩種情況需就醫

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小兒腹瀉的原因

小兒腹瀉有多種病因、多種因素所致，分內在因素、感染性及非感染性三類。

1、內在因素

（1）機體防御功能較差：嬰幼兒時期，孩子免疫功能較差，血液中的免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低，胃腸屏障功能較弱，對感染因素防御功能差。

（2）消化系統發育不成熟：嬰幼兒時期，神經系統對胃腸道調節功能較差，不易適應食物的質和量，且生長發育快，營養物質的需要相對較多，胃腸道負擔較大，消化功能經常處于緊張狀態，易發生消化功能紊亂。

2、感染因素

（1）腸道感染：主要由細菌和病毒引起，有：

①細菌：大腸埃希桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、金黃色葡萄球菌等。

②病毒：輪狀病毒，是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原。諾沃克病毒、腸道腺病毒、星狀病毒、冠狀病毒等。

③真菌和原蟲：真菌感染主要為白色念珠菌，一些原蟲的感染如藍氏賈第鞭毛蟲、結腸小袋蟲、阿米巴原蟲等。

(2)腸道外感染：小兒患上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、中耳炎、皮膚感染及其他急性感染性疾病時可伴有腹瀉，這是由于發熱及病原體毒素的影響，使消化功能紊亂，酶分泌減少，腸蠕動增加所致。

3、非感染因素：

（1）飲食因素：過多過早給孩子喂哺大量淀粉類、脂肪類食物，突然改變食物品種和斷奶等均可導致小兒腹瀉。

（2）氣候因素：氣候突然變化，使腸蠕動增加，消化酶和胃酸分泌減少，可誘發腹瀉。

（3）過敏因素：乳糖不耐受癥、糖原性腹瀉、原發性腸吸收不良等都可引起腹瀉。

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嬰兒輪狀病毒性腸炎

小兒腹瀉癥狀

小兒腹瀉臨床主要表現為大便次數增多、排稀便和水電解質紊亂。按腹瀉的按程度分2型：輕型（單純性腹瀉）、重型（中毒性腹瀉）。

1、輕型腹瀉：主要是胃腸道癥狀，小兒每日大便次數多在10次以下，少數病例可達十幾次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。一般無發熱或發熱不高，伴食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，無明顯的全身癥狀，精神尚好，無脫水癥狀，多在數日內痊愈。

2、重型腹瀉：

（1）胃腸道癥狀腹瀉頻繁，10—30次/日以上，水份多而糞質少，或混有粘液的稀水便多，同時可伴有腹脹和嘔吐。

（2）脫水：一般分為三度：

輕度脫水：失水量約為體重的5%（50ml/kg）。精神稍差，皮膚干燥、彈性稍低、眼窩、前囟稍凹陷，哭時有淚，口腔粘膜稍干燥，尿量稍減少。

中度脫水：失水量約占體重的5%—10%以上（50—100ml/kg）。精神萎靡，皮膚干燥、彈性差，捏起皮膚皺褶展開緩慢，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時少淚，口腔粘膜干燥，四肢稍涼，尿量減少。

重度脫水：失水量約為體重的10%以上(100—120ml/kg)。精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮膚明顯干燥、彈性極差，捏起皮膚皺褶不易展平，眼窩和前囟深陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，口腔粘膜極干燥。

（3）代謝性酸中毒：病兒呼吸深快，有蘋果酸味，口唇櫻桃紅色或口周發紺，煩躁不安或精神萎靡、昏睡。血漿碳酸氫根離子降低，PH<7.3。

（4）低血鈣癥：易出現在腹瀉較久或有活動性佝僂病患兒，尤其易發生在輸液和酸中毒糾正后，可發生喉痙攣、手足搐搦、驚厥，一般血清鈣低于2mmol/l。

（5）低鎂血癥：當低血鈣癥狀用鈣劑治療無效時，應考慮此癥的可能，血鎂常低于0.6mmol/l。

（6）低血鉀癥：患兒精神萎靡，哭聲小，肌無力，腹脹、腸麻痹、尿潴留、心率減慢、心音低鈍、心律失常，嚴重者可因心臟停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清鉀低于3.5mmol/l，心電圖可有不同程度的改變。

（7）低磷血癥：重者血磷可低于0.5mmol/l，患兒可嗜睡、昏迷、軟弱乏力、心肌收縮無力、呼吸變淺、溶血、糖尿等。

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小兒腹瀉檢查

小兒腹瀉需做的檢查一般有便常規、酶聯免疫吸附試驗和白細胞計數（WBC）等項目。

1、糞便常規檢查：大便顯微鏡檢查，注意有無膿細胞、白細胞、紅細胞與吞噬細胞，還應注意有無蟲卵、寄生蟲、真菌孢子和菌絲。

2、大便培養：對確定腹瀉病原有重要意義。一次糞便培養陽性率較低，需多做幾次，新鮮標本立即培養可提高陽性檢出率。

3、大便乳膠凝集試驗：對某些病毒性腸炎有診斷價值，如輪狀病毒、腸道腺病毒等。有較好敏感性和特異性，對空腸彎曲菌腸炎的診斷有幫助。

4、酶聯免疫吸附試驗：對輪狀病毒有高度敏感性、特異性。有助于輪狀病毒腸炎和其他病毒性腸炎診斷。

5、聚丙烯酰凝膠(PAGE)電泳試驗：此法可檢測出輪狀病毒亞群及不同電泳型，有助于輪狀病毒分類和研究。

6、糞便還原糖檢查：雙糖消化吸收不良時，糞便還原糖呈陽性，pH值<6.0。還原糖檢查可用改良斑氏試劑或Clinitest試紙比色。

7、糞便電鏡檢查：對某些病毒性腸炎有診斷價值。如輪狀病毒性腸炎、諾沃克病毒性腸炎等。

8、血白細胞計數和分類：病毒性腸炎白細胞總數一般不增高。細菌性腸炎白細胞總數可增高或不增高，半數以上的患兒有桿狀核增高，桿狀核大于10%，有助于細菌感染的診斷。

9、血培養：對細菌性痢疾、大腸埃希桿菌和沙門菌等細菌性腸炎有診斷意義，血液細菌培養陽性者有助于診斷。

10、血生化檢查：對腹瀉較重的患兒，應及時檢查血pH、二氧化碳結合力、碳酸氫根、血鈉、血鉀、血氯、血滲透壓，對于診斷及治療均有重要意義。

11、其他：對遷延性和慢性腹瀉的孩子，必要時作乳糖、蔗糖或葡萄糖耐量試驗，呼氣氫試驗，也可作纖維結腸鏡檢查。

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小兒腹瀉的治療

小兒腹瀉的治療，首先要預防脫水，然后繼續給孩子飲食，合理用藥，加強護理，預防并發癥等。以下是針對不同小兒腹瀉的治療方法：

1、急性腹瀉的治療

（1）飲食療法：母乳喂養的孩子應繼續哺乳，暫停輔食；人工喂養的孩子可喂以等量米湯或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4—6小時（不禁水），待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。

（2）糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡。

①口服補液：輕度脫水口服液量約50—80ml/kg，中度脫水約80—100ml/kg，于8—12小時內將累積損失量補足。

②靜脈補液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。

（3）藥物治療

①控制感染：

水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒及非侵襲性細菌所致，可選用微生態制劑和黏膜保護劑進行治療。

黏液、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細菌感染，應根據臨床特點，針對病原經驗性選用抗菌藥物，再根據大便細菌培養和藥敏試驗結果進行調整。

②微生態療法：微生態制劑如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。

③腸黏膜保護劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，如蒙脫石粉。

2、遷延性和慢性腹瀉治療

（1）積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調。

（2）預防和治療脫水，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。

（3）營養治療：此類患兒多有營養障礙，繼續喂養對促進疾病恢復、腸黏膜損傷的修復是有益的。

（4）藥物治療：

①補充微量元素和維生素：如鋅、鐵、煙酸、維生素A、C和B族維生素等，有助于腸黏膜的修復。

②應用微生態調節劑和腸黏膜保護劑。

中醫辨證論治有良好療效，并可配合中藥、推拿、捏脊、針灸和磁療等。

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孩子腹瀉就醫時家長如何應對？

小兒腹瀉吃什么好

孩子腹瀉期間，不應禁食，而應鼓勵患兒進食，因為孩子正處于發育時期，需要充足營養。而腹瀉會導致大量養分流失，如再限制飲食，會容易誘發或加重營養不良，妨礙生長發育。

6個月以上的腹瀉寶寶，飲食以清淡為原則，切忌生、冷、硬食品。按照寶寶已經習慣的食譜安排膳食，如粥、面條、爛飯加些蔬菜。不宜喝糖分較多的糖水、果汁、飲料，以免加重脫水。

不滿6個月的寶寶，如為母乳喂養，可繼續用母乳；如有暫時性糖源性腹瀉，可改用豆奶喂養，但瀉止或好轉后應恢復母乳。

下面介紹一些常用的食療方：

1、焦米湯

材料：米粉，糖。

制作：將米粉放在鍋內用文火炒至焦黃，加少量糖和水煮沸后服用。

功用：焦米湯有一定的熱能，米粉炒熱后可使部分淀粉轉變成糊精，利于消化吸收；炒焦后的淀粉還有吸附腸內毒素及氣體的作用。

2、蘋果泥

材料：蘋果。

制作：蘋果切塊，搗成果泥后食用。每天食蘋果泥2—3次，每次30—60克。也可取蘋果一個洗凈切碎，糖5克，水250毫升共煎湯，分2—3次飲用。

功用：適用于6月齡以上小兒。蘋果含有果酸，能吸附毒素，并含有鞣酸，具有收斂作用，適宜于小兒腹瀉癥。

3、胡蘿卜汁

材料：鮮胡蘿卜100克。

制作：取鮮胡蘿卜洗凈切碎放入鍋內、適量水，煮爛后去渣取汁，每天分2—3次服用。

功用：有健脾消食作用。

4、淮山藥粥

材料：粳米50克，淮山藥細粉20克。

制作：上述材料同煮成粥，每日2—3次。

功用：具有健脾的功效。對遷延性、慢性腹瀉有效。

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小兒腹瀉預防

1、注意飲食衛生：給孩子吃的食物應新鮮、清潔，變質的食物一定不可以給孩子吃。孩子最好有自己專用的食具，而且必須注意消毒。

2、提倡母乳喂養：母乳是六個月以內寶寶最適宜的食物，母乳中含有IgA，可中和大腸桿菌腸毒素，有預防感染埃希氏大腸桿菌的作用，所以有條件的媽媽都應盡量母乳喂養。

3、按時添加輔食：小兒在添加輔助食物時必須注意從少到多，逐漸增加，使嬰兒有個適應過程。從稀到稠，先喝米湯，漸漸過渡到稀飯、軟飯；從細到粗，如加水果時，開始喂果汁，然后再慢慢過渡到果泥。五個月試加雞蛋黃、魚泥、嫩豆腐；七個月以后可添加富有營養、適合其消化吸收的食物，如魚、肉末、青菜、餅干等，逐漸為斷奶做些必要準備，但應避免在夏天斷奶。在逐漸添加食物時，最好先習慣一種食物后再加另一種食物，不要同時添加幾種。孩子生病時，應暫時不加另一種食物。食欲不振時，不宜強制進食。

4、增強體質：平時注意小兒體格鍛煉，加強戶外活動，增強體質，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病，提高對自然環境的適應能力，

5、加強體弱嬰幼兒護理：營養不良、佝僂病及病后體弱的孩子，應加強護理，注意飲食衛生。對輕型腹瀉應及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。

6、避免不良刺激：小兒日常生活中應防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。

7、避免交叉感染：發現腹瀉患兒和帶菌者要及時做好隔離治療，患者的糞便應做消毒處理。

8、合理應用抗生素：避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調。

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