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沙眼

什么是沙眼

沙眼的病因

沙眼衣原體

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沙眼是由一種極微小的病原微生物--沙眼衣原體引起的眼病。人的上、下眼皮在醫學上被稱為眼瞼，眼瞼里面是一層光滑柔軟的結膜，結膜是沙眼的發源地。

沙眼病變早期可發生在上、下瞼結膜面的內、外角處和眼瞼及眼球的交界部分，嚴重的可波及全部瞼結膜，表現為充血，血管模糊，有大小不等的混濁的濾泡。得了沙眼就會覺眼睛發癢，有燒灼感、流眼淚等，這個時候會有很強的傳染性，一定要注意隔離。

沙眼的傳播渠道主要通過接觸傳染。凡是被沙眼衣原體污染了的手、毛巾、手帕、臉盆、水及其他公用物品都可以傳播沙眼。兒童沙眼大多由父母或其他家庭成員傳染。有資料表明，在同一農村中，無沙眼母親的子女沙眼患病率為37.7%；而有沙眼母親的子女，其沙眼患病率高達82.5%。據廣東省人民醫院調查，7歲以下兒童沙眼患病率與其父母沙眼患病率有密切關系。

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沙眼的病因

《伯氏系統手冊》(1984)的記載，將沙眼衣原體Chlamydia trachomatis 分為3個生物型，即小鼠生物型(biovar mouse)、沙眼生物型(biovar trachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型(biovarlymphogranulomavenereum,LGV)。后二者與人類疾病有關。用間接微量免疫熒光試驗，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個血清型。

沙眼衣原體是一類在細胞內寄生的微生物，大小約250～450nm。衣原體不耐熱，在室溫下迅速喪失其傳染性，加溫至50℃，30分鐘即可將其殺死。但是衣原體耐寒，-70℃下能存活數年。四環素、紅霉素、氯霉素對它有抑制作用，而鏈霉素、新霉素對它則無效。常用的消毒劑如 0.1%甲醛、0.5%石炭酸可將衣原體迅速滅活。

導致疾病

由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經傳播。當沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞后，在其中增殖并在胞漿內形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發病緩慢，早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎癥，表現流淚、有粘液膿性分泌物、結膜充血等癥狀與體征。后期移行為慢性，出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最后導致失明。據統計沙眼居致盲病因的首位。1956年我國學者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進了有關原體的研究。

感染沙眼衣原體后在生活中要明確兩點，既要積極治療，又不要再將病原體傳染別人。

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沙眼衣原體

沙眼是由于沙眼衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清感染而致的慢性傳染性疾病，主要通過直接或者間接接觸傳播。因此，沙眼衣原體是沙眼發病的主要致病原因。沙眼衣原體是一種微生物，目前研究發現其有15種血清型，而這些不同的血清型往往能引起不同的疾病，具體可以引發三種生物型疾病，沙眼生物型是其中一種，其他還有小鼠生物型和性病淋巴肉芽腫生物型。

當沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞后，在其中增殖并在胞漿內形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發病緩慢，早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎癥，表現流淚、有粘液膿性分泌物、結膜充血等癥狀與體征。后期轉變成慢性，出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最后導致失明。據統計沙眼居致盲病因的首位。

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沙眼的癥狀

沙眼是兒童少年常見的慢性傳染性眼病。全世界約有4.5億沙眼患者，約占世界人口的十分之一。由沙眼致盲的入估計有200萬-500萬人。沙眼主要流行在一些經濟文化比較落后、生活衛生條件較差的國家和地區。我國解放前沙眼患病率很高，城市約為40-60%，農村約為60%-80%，同時期盲人中有1/4-1/3是由沙眼造成的。解放后全國多次開展了沙眼普查普治工作，加之生活物質水平提高，沙眼患病率有了明顯的下降。當前在大城市的中小學校學生中沙眼患病率已降到l 0%左右，郊區約為20%。沙眼的病原體具有與病毒不同的分子生物學特征，稱為沙眼衣原體。

沙眼是由沙眼衣原體引起的、同時累及角膜的慢性傳染性結膜炎癥，偶爾也可急性發作，然后進入慢性的臨床過程。

輕度沙眼，患者僅有發癢、異物感及少量分泌物。重癥沙眼特別是角膜受累或有其他并發癥時，則出現畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀；視力減退情況，常與角膜受累程度有關。

沙眼也根據病情變化快慢，分為急性沙眼和慢性沙眼，沙眼的癥狀分別為：

1.急性沙眼

呈現急性濾泡結膜炎癥狀，眼瞼紅腫，結膜高度充血，因乳頭增生瞼結膜粗糙不平，上下穹隆部結膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大，數周后可轉為慢性期。

2.慢性沙眼

可因反復感染，病程遷延數年至十多年，充血程度減輕，有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著，同樣病變亦見于下瞼結膜及下穹隆結膜，嚴重者甚至可侵及半月皺襞。

沙眼的癥狀表現為：①結膜充血、肥厚、正常透明性消失；②乳頭肥大，結膜面粗糙；③濾泡增殖；④角膜血管翳：即在角膜上緣出現新生血管向角膜內伸入，由上向下發展如垂簾狀，嚴重時可侵犯全角膜；⑤瘢痕形成：隨著炎癥吸收，結締組織增生，瞼結膜則完全被瘢痕所代替。

沙眼的并發癥可有：急性結膜炎、慢性淚囊炎和淚道阻塞、沙眼性角膜炎及角膜潰瘍。后遺癥有：倒睫及瞼內翻，角膜混濁，瞼球粘連等。

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沙眼的檢查

衣原體感染結膜后潛伏期約為5～12天，多發生于兒童及少年時期，患者早期可無不適感覺，僅于體檢時才被發現，病情發展后多數沙眼有流淚、畏光、癢澀感、異物感、燒灼感和干燥感等癥狀，分泌物粘稠、結膜充血顯著、乳頭增生、濾泡形成或瘢痕形成。

少數嚴重的沙眼可引起很多嚴重的后遺癥與并發癥，如瞼內翻及倒睫、瞼球粘連、慢性淚囊炎、實質性結膜干燥癥、角膜潰瘍等，此時則出現明顯刺激癥狀，視力也可不同程度地受損。

典型的沙眼在臨床上容易診斷，輕型早期病例則較困難，易與其他結膜病相混淆，因為乳頭濾泡并不是沙眼的特異性改變。1979年中華醫學會眼科學會決定，沙眼的診斷依據為：

1、上穹窿部和上瞼結膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有。

2、用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜血管翳。

3、上穹窿部和上瞼結膜出現瘢痕。

4、結膜刮片找到沙眼包涵體。在第一項的基礎上，兼有其他三項中之一者可以診斷為沙眼。

我國將沙眼分為三期。

第Ⅰ期：進行期即活動期，上穹窿部和上瞼結膜有活動病變(結膜血管模糊、充血，乳頭增生，濾泡形成，有角膜血管翳);

第Ⅱ期：退行期，自瘢痕開始發現至大部變為瘢痕，結膜有活動病變，同時出現瘢痕;

第Ⅲ期：完全結瘢期，結膜僅有瘢痕，而無活動病變，無傳染性。

第Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴重程度又分為輕、中、重三級。輕度者即活動病變占上瞼結膜總面積1/3以下;中度者活動病變占上瞼結膜面積的1/3～2/3 范圍;重度者其活動病變占上瞼結膜2/3以上。

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沙眼怎么治療

1.藥物治療

沙眼衣原體對四環素族、大環內酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴重的沙眼應全身應用抗生素治療，可口服多西環素或紅霉素。

2.手術治療

用于眼部并發癥，如嚴重的內翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結炎、象皮腫等。

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沙眼如何預防

1、做好健康教育：沙眼的預防主要在于防止接觸感染，因此要大力開展健康教育。教育對象應包括學生及其家長和學校教職員，使他們了解沙眼的病因及其防治方法。可利用廣播、幻燈、電影、圖片展覽以及各種文藝形式，以提高教育效果。

2、要改善學校和家庭環境條件：學校應盡可能地添置流水式洗手設備，保證生活用水。做到一人一巾，公用毛巾用后要煮沸消毒。沙眼衣原體在70℃時一分鐘即可被殺死，0.1%福爾馬林或1%石炭酸也可迅速將之殺滅。教兒童從小養成愛清潔、講衛生的習慣。使用的手帕、毛巾要干凈。勤洗手，不用臟手、衣服或不干凈的手帕擦眼睛。

3、治療沙眼患者：這是預防沙眼的重要措施。在對兒童少年沙眼患者治療時，還應同時治好保教人員或家庭中的現癥患者。

4、培訓人員：應有計劃地培訓保教人員、教師和校醫等，使他們掌握防治沙眼的基本知識和技能，掌握沙眼的檢查、診斷、治療和記錄以及填寫報表等方法。

5、治療：沙眼和疑沙患者均應為治療對象。主要采用局部用藥。可首選10%-30%磺胺醋酰鈉液，有史者選用0.05%-0.1%利福平液或四環素族眼膏。根據病情每日（白天）滴眼藥水4-6次，晚上涂眼膏1次。眼藥水應一人一支，不要混用。

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沙眼的飲食

1、沙眼患者應多食含維生素A的食物。不用多說，素有“護眼之必需”之稱的維生素A，是須防眼干、視力衰退，夜盲癥的食方，以胡蘿卜及綠、黃色蔬菜及紅棗含量最多。

2、沙眼患者應多食維生素B的食物。維生素B是視神經的營養來源之一，維生素B1不足，眼睛容易疲勞;維生素B2不足，容易引起角膜炎。可以多吃些芝麻、大豆、鮮奶、小麥胚芽等食物。

3、沙眼患者應多食枸杞子和決明子。枸杞子清肝明目的療效大家早己知道，因為它含有豐富的胡蘿L素。維生素A、維生素B1、維生素、維生素C、鈣、鐵等，是健康眼睛的必需營養。決明子具有清肝明目及潤腸的功效，能改善眼睛腫痛、紅赤多淚，防止視力減弱。

4、沙眼患者應多食具有降火清熱功效的蔬菜、時鮮瓜果。本病與外邪入侵有關，故宜清不宜補。

沙眼的食療方法：

(1)枸杞子+米：煮成粥后，加入一點白糖，能夠治療視力模糊及流淚的現象。

(2)枸杞子+豬肝：煲湯具有清熱、消除眼澀、消除因熬夜出現的黑眼圈。

(3)菊花：用熱水沖泡飲用，能使眼睛輕松、明亮。

沙眼吃哪些食物對身體好?

(1)多吃具有明目作用的食物，如枸杞、香蕉、桑椹子等。

(2)多吃新鮮的水果和蔬菜。

(3)多吃含含維生素a的食物。含維生素a的食物對眼睛有益，維生素a還可以預防和治療干眼病。長期缺乏維生素a的時候消除眼睛的疲勞，每天應該攝入足夠的維生素a。如果缺乏維生素a，會導致眼睛對黑暗環境的適應能力減退，嚴重時還容易患夜游癥。維生素a的最好來源是各種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性的食物，比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿卜素。

沙眼最好不要吃哪些食物：

(1)不能吃辛辣刺激性食物，如辣椒，生姜，火烤的食物等。

(2)忌油膩食物，如肥豬肉、肥牛腩等。

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