猩紅熱是由A組乙型(β型)溶血性鏈球菌引起的一種急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹后脫屑。少數(shù)病人病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關節(jié)并發(fā)癥。簡史簡史古代中醫(yī)將猩紅熱描述為陽毒、斑、疾疹、痧癥等。猩紅熱一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多，夏秋季節(jié)較少。多見于小兒，尤以3-7歲兒童居多，少數(shù)患兒于病后2-3周可發(fā)生風濕熱或急性腎小球腎炎。當兒童上了幼兒園或者小學，在群居生活中尤其注意猩紅熱具有傳染性，因為細菌容易在這些環(huán)境里進行傳播。

猩紅熱一年四季都有可能發(fā)生，冬春交替之季是猩紅熱的高發(fā)季節(jié)。為了有效治療本病并作出對應的預防措施，媽媽首先需要了解猩紅熱病因。

猩紅熱致病菌為A組β型溶血性鏈球菌，其直徑0.6-1.0μm，呈鏈狀排列。依據(jù)其表面抗原M，可分為80種血清型。該M蛋白是細菌的菌體成分，對中性粒細胞和血小板都有免疫毒性作用。鏈球菌能產(chǎn)生A、B、C三種抗原性不同的紅疹毒素，其抗體無交叉保護力，均能致發(fā)熱和猩紅熱皮疹。

此外，溶血性鏈球菌還鞥你產(chǎn)生鏈激酶和透明質(zhì)酸梅，前者可以溶解血塊并防止血液凝固，后者可以溶解組織間的透明質(zhì)酸，是細菌在組織內(nèi)擴散。細菌的致熱性外毒素可引起發(fā)熱、頭痛扽全身中毒癥狀。

A組β型溶血性鏈球菌對熱及干燥抵抗力不強，經(jīng)55攝氏度處理半小時后可全部滅活，也和容易被各種消毒劑殺死，但在0攝氏度環(huán)境中可以生活幾個月。

發(fā)病機制：A組β型溶血性鏈球菌進入人體后，主要產(chǎn)生3種病變：

1、感染性病變。細菌自呼吸道侵入并黏附于咽峽部，并引起炎癥，使咽部和扁桃體紅腫，產(chǎn)生漿液性纖維蛋白性滲出物，有時可有潰瘍形成。細菌由局部經(jīng)淋巴間隙進入附近組織，引起扁桃體周圍膿腫、鼻竇炎(nasosinusitis)、中耳炎、乳突炎、頸淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎等，少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)敗血癥和遷徙性化膿病灶。

2、變態(tài)反應性病變。可能A群鏈球菌與被感染者的某些組織有相似的抗原，而產(chǎn)生免疫反應，或因抗原抗體復合物沉積在某些組織引起病變，主要引起心、腎及關節(jié)的變態(tài)反應性病變。

3、中毒性病變

鏈球菌產(chǎn)生紅疹毒素，紅疹毒素可使皮膚血管充血、水腫，上皮細胞增生，白細胞浸潤，以毛囊周圍最為明顯，形成典型的猩紅熱樣皮疹。最終表皮死亡脫落。紅疹毒素經(jīng)咽部血管進入血液循環(huán)后，引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲缺乏、納差等。

鏈球菌的存活能力很強，其中的M蛋白能對人體內(nèi)的一些免疫分子如白細胞產(chǎn)生抵抗作用。鏈球菌在60℃的環(huán)境下30分鐘可被殺死，因此家長要注意將孩子常用的物件經(jīng)常高溫消毒，才能有效預防本病。

猩紅熱的潛伏期為2-5天，發(fā)病急，患病的兒童會突然出現(xiàn)高熱、咽喉疼痛、反胃惡心、劇烈頭痛等癥狀。隨著疾病的發(fā)展，在病程的不同時期，猩紅熱癥狀也有所不同：

1、潛伏期：通常為2-3天，短者1天，長著5-6天。外科性兄紅熱潛伏期較短，一般為1-2天。

2、前驅(qū)期：從發(fā)病到出疹為前驅(qū)期，一把你不超過24小時，少數(shù)病例可達2天。起病多急驟，當局部細菌繁殖到一定數(shù)量，并產(chǎn)生足夠的外毒素時，即可出現(xiàn)癥狀，有畏寒、高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。孩子在起病時煩躁或驚厥。檢查時可見咽部炎癥，輕者僅咽部或扁桃體充血，重者咽及軟腭有膿性滲出物和點狀紅疹或出血性紅疹，或可見假膜形成。頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛。

3、出疹期：多見于發(fā)病1-2天出疹。出疹從耳后，頸及上胸部，然后迅速波及軀體及上肢，最后到下肢。

猩紅熱的特征之一：皮疹特點是全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，捫之友粗糙感，壓之退色，有癢感，疹間無正常皮膚可見，以手按壓則紅色可暫時消退數(shù)秒鐘，出現(xiàn)蒼白的手印，此種現(xiàn)象稱為貧血皮膚劃痕。

猩紅熱特征之二：在皮膚皺褶處，如腋窩、肘彎和腹股溝等處，皮疹密集成線，壓之不退，稱為帕氏線。

猩紅熱特征之三：前驅(qū)期或發(fā)疹初期，舌質(zhì)淡紅，其上被覆蓋灰白色苔，邊緣充血浮腫，舌刺突起，2-3天后舌苔由邊緣消退，舌面清凈層牛肉樣深紅色，舌刺紅腫明顯，突出于舌面上，形成“楊梅”樣舌。

猩紅熱其他特征：猩紅熱患兒還可出現(xiàn)口周蒼白區(qū)，系口周皮膚與面頰部發(fā)紅的皮膚比較相對蒼白，但其診斷價值不及以上特征重要，因其他發(fā)熱性疾病如肺炎，麻疹有時亦會出現(xiàn)類似情況。

4、恢復期：皮疹于3-5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退。并按出疹先后順序脫皮，皮疹愈多，脫屑愈明顯。輕癥患兒呈細屑狀或皮狀屑。重癥患兒有時候呈大片脫皮，以指、趾部最顯。此時全身中毒癥狀以及局部炎癥也很快消退。此期約1周左右。

猩紅熱臨床一般分為五種類型，不同類型的猩紅熱癥狀表現(xiàn)不一：

1、普通型：95%以上的患兒屬于此型，病程1周左右。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、有全身中毒癥狀，咽峽炎和典型的皮疹，頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥。

2、輕型：近年輕型患兒所占比例增加，病程短。臨床表現(xiàn)為低熱、輕度咽痛，皮疹稀少，僅見于軀干部，消退很快，脫屑不明顯，但仍可發(fā)生變態(tài)反應性并發(fā)癥。

3、中毒型：中毒性猩紅熱一般比較少見。表現(xiàn)主要為中毒癥狀明顯，患兒高熱、頭痛、劇烈嘔吐，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。咽峽炎不重，但皮疹很明顯，可為出血性。但若發(fā)生休克，則皮疹常變成隱約可見，病死率高。

4、膿毒型：此型較為罕見，表現(xiàn)為咽部嚴重的化膿性炎癥，滲出物多，形成膿性假膜，局部黏膜可壞死而形成潰瘍。細菌擴散到附近組織，形成鼻竇炎、化膿性中耳炎、乳突炎及頸淋巴結(jié)炎，甚至頸部軟組織炎。還可引起敗血癥和遷徙性化膿性病灶。

5、外科型或產(chǎn)科型：如中毒癥狀較輕，則預后較好。病原菌從傷口或產(chǎn)道侵入而致病，故無咽峽炎。皮疹在傷口或產(chǎn)道周圍首先出現(xiàn)，由此向全身蔓延。

在春冬交替季節(jié)，媽媽要警惕兒童患猩紅熱，觀察孩子的身體，若孩子出現(xiàn)上述病癥，則需要馬上帶孩子到醫(yī)院進行治療，切勿耽誤。

猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，因此具有傳染性。猩紅熱通過飛沫傳播，由于這種鏈球菌在外界環(huán)境中普遍存在，帶菌者和不典型的病例為主要傳染源，急性患兒因比較容易引起重視，及時隔離，直接傳播機會反而較少。被污染的日常用品的間接傳播偶可發(fā)生，皮膚脫屑本身沒有傳染性。人群普遍易感，冬春季為發(fā)病高峰，夏秋季較少。

患兒出現(xiàn)猩紅熱癥狀后，家長要馬上帶孩子到醫(yī)院就診。一般會先對患兒進行身體檢查，判斷病情。猩紅熱可做以下檢查：

1、血常規(guī)。白細胞總數(shù)(10-20)×109/L或更高，中性粒細胞可達0.75以上，胞漿中可見中毒顆粒。

2、尿液。一般可有少量蛋白，多為一過性。并發(fā)腎炎時，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細胞和管型。

3、分泌物培養(yǎng)和涂片。咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌。還可用咽拭子涂片免疫熒光法，查出A組β型溶血性鏈球菌。

4、紅疹退色試驗呈陽性。

5、多價紅疹毒素試驗在發(fā)病早期呈陽性，恢復期成陰性。

6、X線、心電圖等檢查。

猩紅熱是由于A組β型溶血性鏈球菌感染引起的疾病，需要和以下疾病進行鑒別診斷：

1、藥疹：也能引起猩紅熱樣皮疹，其他如麻疹、風疹等發(fā)疹性疾病，均需與猩紅熱鑒別。緩癥鏈球菌感染所致的“類猩紅熱”表現(xiàn)常較重，可有肝、腎損害或休克。需細菌培養(yǎng)方能鑒別。

2、金黃色葡萄球菌感染：某些金黃色葡萄球菌菌株的內(nèi)毒素分子結(jié)構有部分與紅疹毒素相同，也可引起猩紅熱樣皮疹。但皮疹消退快，且無脫皮表現(xiàn)，并常伴有遷徙性病灶，病原學檢查為金黃色葡萄球菌。

3、川崎病：發(fā)熱持續(xù)時間較長，可有草莓舌、猩紅熱樣皮疹，同時伴有眼結(jié)膜充血、口唇干裂、一過性頜下淋巴結(jié)腫大及指趾末端膜狀或套狀脫皮，可引起冠狀動脈病變，病原學檢查陰性，抗感染治療無效。

建議家長帶孩子到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，確診后需要馬上對患兒進行隔離并積極治療。后續(xù)的治療和護理方案，也需要咨詢醫(yī)生后遵照醫(yī)囑進行。

1、抗生素療法：青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬-8萬U/ (kg. d)，分2次注射.病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20-40mg/ (kg·d)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給藥，療程7-10日。如果孩子對青霉素過敏，可以選用紅霉素、林可霉素或者頭孢類抗生素等。

2、對癥治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法，年長兒童咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。

孩子患了猩紅熱，必須及早使用抗菌素治療，早期注射足夠的青霉素，可以縮短病程，加快病愈。目前，由于青霉素的廣泛使用，患病后癥狀較輕的孩子已明顯增多，一般在注射青霉素1-2天后，皮疹即可消退，體溫也逐漸下降.但不可隨意停藥，需要聽從醫(yī)生的囑咐繼續(xù)用藥1周，直到癥狀完全消失、咽部紅腫消退才可停藥，切不可當成普通的感冒。否則，體內(nèi)的溶血性鏈球菌并未完全消滅掉，會弓}起很多嚴重的并發(fā)癥。

媽媽在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)猩紅熱癥狀后，需要馬上帶孩子就醫(yī)治療。猩紅熱一般采用藥物治療方法，配合家庭護理，患兒一般兩周內(nèi)即可痊愈。

1、病原治療。在猩紅熱早期進行病原治療，可縮短病程、減少并發(fā)癥。首選青霉素，兒童2萬-4萬U/kg體重，分2-4次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，用青霉素治療后，80%的患兒24h即可退熱。平均1.1天咽拭子培養(yǎng)可陰轉(zhuǎn)，4天咽炎消失，皮疹消退。普通型患兒連用5天即可。

對于較嚴重的中毒性或膿毒型猩紅熱患兒可適當加大青霉素劑量，加至10萬-20萬U/(kg·d)，靜脈滴注，連續(xù)用藥到熱退以后3天。對青霉素過敏者，可用紅霉素，劑量20-40mg/(kg·d)，分3次或4次口服。也可用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)。亦可選用氯霉素、林可霉素或頭孢菌素等。對帶菌者可用常規(guī)治療劑量的青霉素，連續(xù)7天，一般均可陰轉(zhuǎn)。

2、對癥治療：若患兒發(fā)生感染性休克，應積極補充血容量，糾正酸中毒，給血管活性藥物等。并發(fā)風濕病的患兒，可給抗風濕治療。阿司匹林劑量兒童為0.1/(kg·d)，分3次或4次口服，癥狀控制后，藥量可減半。積極的抗風濕治療，可預防心臟瓣膜病變的發(fā)生。發(fā)生了腎炎的患兒，可按內(nèi)科治療腎炎的方法處理。

3、一般治療。患兒需臥床，給予足夠的水分和熱量。患兒的飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜;家長需保持患兒的皮膚清潔，可給患兒涂抹爐甘石洗劑以減少瘙癢。

由于猩紅熱屬于傳染性強的疾病，因此患兒確診后需要隔離一周，避免交叉感染。家長在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)猩紅熱癥狀后，應馬上帶孩子到就近的醫(yī)院就診，最好選擇人較少的醫(yī)院，避免患兒到人多集中處。

猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，其致病菌為化膿鏈球菌，急性猩紅熱發(fā)病可能引起其他并發(fā)癥。這是因為在急病期致病菌可以隨血液的流動“流串”到其他器官，并導致該處的炎癥。比如在關節(jié)，心臟，腎臟等，引起風濕性關節(jié)炎，風濕性心臟病，急性腎炎。 但是并發(fā)癥和后遺癥是不一樣的。猩紅熱后遺癥是很少發(fā)生的，媽媽不必擔心猩紅熱會影響孩子以后的健康，主要做好預防和及時治療就能讓疾病治愈。

孩子患猩紅熱后，飲食必須得當，若進食了禁忌的食物或者沒有得到充分的營養(yǎng)補充，對于康復十分不利。猩紅熱患兒需遵循以下飲食原則：

1、猩紅熱發(fā)病后，患兒應進食高熱量和高蛋白的流食，為機體補充能量，對抗病毒。患兒應多食牛奶、豆?jié){、蛋花湯、雞蛋羹等含優(yōu)質(zhì)蛋白高的食物，還應多給藕粉、杏仁茶、蓮子粥、麥乳精等補充熱量。

2、在疾病恢復期，患兒的飲食應從流食逐步過渡到半流質(zhì)飲食，但仍需堅持高蛋白和高熱量的原則。可給患兒進食雞泥、肉泥、蝦泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龍須面等。若患兒康復進度理想，可給患兒進食軟飯。

3、若患兒發(fā)高燒，家長要注意為其補充水分，除了要多喂水外，還可以給孩子喝溫熱的飲料、蔬果汁等。

4、若患兒有合并急性腎炎，應給少鹽、低蛋白質(zhì)、半流質(zhì)飲食。若患兒出現(xiàn)痘疹，則飲食宜細、軟、爛、少纖維素，并注意為孩子補充維生素B12，以加快痘疹的恢復。可讓孩子多食肉類、貝殼類、魚類、禽類和蛋類、肝類及發(fā)酵豆類制品等。

猩紅熱患兒的飲食禁忌：

1、忌過甜過咸的食物。過甜的食物多食后會助長機體溫熱，并導致患兒消化不良、食欲減退。而過咸的食品如咸魚、咸菜、腌肉、龍頭烤等會刺激患兒咽喉，使粘液分泌增多，重病情。

2、忌發(fā)物。發(fā)物容易助火生痰，猩紅熱患兒進食發(fā)物會導致體溫升高，皮疹加劇，加重病情。這類食物有狗肉、羊肉、雀肉、公雞肉、黑魚、鯽魚、海鰻、蝦、蟹、香菜、南瓜等。

3、忌辛辣之物。辛辣的食物助火，會直接刺激患兒咽喉，導致扁桃體疼痛加劇。這類食物大多屬于調(diào)味料，有辣椒、辣醬、辣油、咖喱、生姜、大蔥、五香粉等。

4、忌冷飲。患兒高熱，有些家長想用涼的飲料讓患兒舒適一些，但冷飲會導致患兒食欲減退，嚴重者甚至可導致消化異常。因此給患兒喝的飲料和開水應以溫熱為宜。

5、忌較長纖維的蔬菜和水果。猩紅熱的患兒一般伴有咽部癥狀，咽部充血紅腫，給吞咽加大難度。又因高熱導致腸胃消化不佳，因此應忌食較長纖維的蔬菜和水果，如竹筍、毛筍、韭菜、豆芽、菠蘿、洋蔥、紅薯、芋頭等。

6、忌熱性水果。患兒進食熱性水果后極易生火，因此在高熱期間忌食龍眼肉、荔子、大棗、葡萄干、橘子等性味偏溫，患兒應少食為宜。

7、忌油炸。油炸食物性熱且油性大，猩紅熱患兒進食后既不利于病情。凡經(jīng)油炸的食品，如炸豬排、炸牛排、麻球、麻花、油條、烤鴨、烤羊肉、烤魚片等都不能讓患兒進食。

猩紅熱是一種常見的傳染病，發(fā)病范圍廣。目前，對于猩紅熱仍沒有研發(fā)出疫苗等自動免疫制劑，因此，預防本病的關鍵在于控制傳染源。

為了避免疾病人傳人，若集體中有猩紅熱患者，應及時進行隔離，至咽培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性后解除隔離。對體弱及免疫功能低下的密切接觸者，應服復方新諾明或注射青霉素預防。帶菌者應接受10天青霉素治療。疾病徹底痊愈后，才可到公共場所等人多密集處，以免造成疾病大范圍傳播。

在猩紅熱流行期間，家長應避免帶孩子到公共場所和人多處，住房應注意通風。對可疑猩紅熱、咽炎患兒及帶菌者，都應給予隔離治療。若孩子曾與猩紅熱患者接觸，家長應帶孩子到醫(yī)院檢查身體，必要時可服藥預防，如服用復方新諾明片、注射青霉素等。尤其是曾經(jīng)患過腎炎或風濕熱的孩子更需要注意預防本病。

保護易感者。對于幼兒園和一些兒童機構等孩子多的地方，必要時可酌情采用藥物預防。如用芐星青霉素(Penicillin G Benzathine)，兒童60-90萬μ，可保護30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克，能起到較好的預防效果。

媽媽還需督促孩子積極鍛煉身體，提高抗病能力。平時可以多帶孩子到空氣清新的室外散步跑動，不要讓孩子長期呆在空氣不流通的室內(nèi)。此外，合理安排飲食，為孩子提供充足且均衡的營養(yǎng)，對于預防疾病也很有好處。