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角膜炎

角膜炎的原因

角膜炎癥狀

角膜炎檢查

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角膜炎是一種嚴(yán)重的眼科疾病，是導(dǎo)致失明的主要原因之一。導(dǎo)致小兒角膜炎的病因有多種，外傷、其它眼部或全身感染性疾病都可能導(dǎo)致角膜感染，而引起角膜感染的病原體可以是細(xì)菌、霉菌或病毒，個(gè)別病例是由過敏反應(yīng)所引起，所以一定要區(qū)分病因，針對病因進(jìn)行治療。1、外因：外因所致的角膜感染大多要具備兩個(gè)條件：

（1）角膜上皮細(xì)胞的損傷、脫落。

（2）同時(shí)合并感染。

只有在這兩個(gè)條件都具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰瘍。

2、內(nèi)因：是指來自全身的內(nèi)因性疾患。角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。但角膜組織卻參與全身的免疫反應(yīng)，盡管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低，但是正因?yàn)樗鼪]有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久，角膜在較長時(shí)間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾患，如泡性角膜炎等。

3、由鄰近組織蔓延所致：由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結(jié)膜，如嚴(yán)重的結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎。

臨床常見角膜炎的形成：

綠膿桿菌性角膜炎：本病系綠膿桿菌直接侵入角膜引起感染所致。綠膿桿菌毒力很強(qiáng)，但侵襲力很弱，它必須通過破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染。因此，各種角膜外傷、角膜炎、角膜軟化癥等均可成為感染的誘因。

匐行性角膜炎：主要為毒力較強(qiáng)的細(xì)菌引起。肺炎球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌等均可致病。發(fā)病前常有角膜表面外傷史，或有灰塵等異物入眼。全身營養(yǎng)不良、衰弱亦易于發(fā)病;慢性淚囊炎患者易患此病。

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角膜炎癥狀

對于罹患角膜炎的患兒來說，由于角膜上皮層內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)末稍，對癥狀就顯得特別地敏感，疼痛感、強(qiáng)烈的異物感、怕強(qiáng)光、會(huì)流淚及眼睛睜不開是共同的主訴癥狀，有時(shí)候孩子還會(huì)覺得自己的視力有所下降，看東西不清楚。

一般來說，角膜炎常常會(huì)合并許多的其他癥狀，如引起角膜周圍充血、發(fā)紅、水腫等，其中最嚴(yán)重的后遺癥是導(dǎo)致角膜潰瘍、角膜穿孔，使微生物入侵眼內(nèi)，引起眼內(nèi)炎而失明，因此，患兒的爸媽不得不慎防。

除麻痹性角膜炎外，多數(shù)角膜炎患兒都有強(qiáng)度發(fā)炎癥狀，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。這是因?yàn)榻悄?nèi)的三叉神經(jīng)末梢受炎癥刺激后，引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過盛的原因。角膜系一無血管的組織，但臨近區(qū)域富有血管，當(dāng)炎癥累及臨近組織時(shí)，則有充血和炎性滲出。因此，角膜炎患兒不但有睫狀充血，也有虹膜充血。后者表現(xiàn)為虹膜變色和瞳孔縮小。嚴(yán)重患兒的球結(jié)膜甚至眼瞼都會(huì)發(fā)生水腫。由于角鞏膜緣充血而產(chǎn)生白細(xì)胞向角膜病灶處移動(dòng)而發(fā)生角膜浸潤。當(dāng)角膜炎癥到退行期后，臨床刺激癥狀則大為減輕。

角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴(yán)重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。

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角膜炎檢查

角膜位于眼球的最前面，任何創(chuàng)傷、炎癥、水腫、瘢痕均會(huì)降低角膜的透明度，對視力產(chǎn)生不同程度的影響。但小孩患了角膜炎，爸媽要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。角膜炎的檢查項(xiàng)目主要有以下這些：

1、檢查全身和局部致病因素。化膿性炎癥應(yīng)做涂片檢查，細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；樹支狀及淺層點(diǎn)狀角膜炎做免疫學(xué)檢查等。

2、注意病變部位、大小、形狀、深淺、表面凹陷或隆起，以區(qū)別潰瘍性與非潰瘍性，有無新生血管，注意角膜后壁情況。用熒光素染色檢查，定期繪圖詳細(xì)記錄演變情況。檢查與治療時(shí)勿壓迫眼球以免穿孔。

3、檢查有無虹膜炎，注意瞳孔形狀和大小、房水混濁程度，有無前房積膿。

4、檢查角膜感覺。

另外，還要鑒別角膜炎和結(jié)膜炎。這兩種炎癥都是眼表最常見的疾病之一。它們的癥狀有一些相似之處，都會(huì)表現(xiàn)為眼部不適、流淚、眼內(nèi)分泌物增加以及充血，很容易混淆。

結(jié)膜炎是眼科的常見病，但是其發(fā)病率目前尚未確定。由于大部分結(jié)膜與外界直接接觸，因此容易受到周圍環(huán)境中感染性（如細(xì)菌、病毒及衣原體等）和非感染性因素（外傷、化學(xué)物質(zhì)及物理因素等）的刺激，而且結(jié)膜的血管和淋巴組織豐富，自身及外界的抗原容易使其致敏。雖然結(jié)膜炎本身對視力影響一般并不嚴(yán)重，但是當(dāng)其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時(shí)，可導(dǎo)致視力的損害。因此要注意角膜炎與結(jié)膜炎的鑒別診斷。

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角膜炎的治療

治療小兒角膜炎的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染，爭取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。

1、熱敷：使眼部血管擴(kuò)張，解除壅滯，同時(shí)促進(jìn)血流，使潰瘍得到迅速的恢復(fù)。

2、沖洗：如果分泌物較多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴(kuò)大的因素，同時(shí)也可保證局部上藥的濃度不至減低。

3、散瞳：阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25—2%溶液或軟膏，每日滴、涂1—2次（滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被黏膜過分吸收，引起中毒）。

4、制菌劑：

（1）磺胺類化學(xué)制劑，如10%—30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。

（2）對于革蘭氏陽性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅霉素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四環(huán)素(0.5%)，其抗菌作用更為有效。

（3）對于革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用1%—5%鏈霉素、0.3%—0.5%慶大霉素、多粘菌素B（2萬單位/毫升）、0.25—0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

5、包扎和敷裹：

（1）為了使眼球停止轉(zhuǎn)動(dòng)，促使?jié)冊缛杖仨氝M(jìn)行包裹。這一處理特別適用于冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生熱敷與保護(hù)作用。

（2）如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應(yīng)包扎，可以布勒氏眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢將穿破，或在結(jié)瘢期勢將隆起，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，應(yīng)在晚間睡眠時(shí)用之，以期挽救不良后果。

6、病因治療：

（1）治療角膜潰瘍的同時(shí)，必須注意潰瘍發(fā)生的原因，而予以治療。

（2）最應(yīng)注意者就是結(jié)膜病和營養(yǎng)不良。例如沙眼血管翳潰瘍，如果不同時(shí)治療沙眼，潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化，如果不注意全身營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素A，不但角膜軟化難得痊愈，且會(huì)更加惡化。

7、刺激療法：當(dāng)潰瘍已經(jīng)完全痊愈，開始結(jié)瘢，應(yīng)設(shè)法使瘢痕形成得愈薄愈好。對于小而致密并且位于中央的角膜白斑，為了增進(jìn)視力可作增視虹膜切除術(shù)。對于較大的白斑，可施行角膜移植術(shù)。有時(shí)角膜白斑有礙美觀，可用煤煙、中國墨作角膜墨針術(shù)。

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角膜炎吃什么好

患了角膜炎的孩子，飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果，例如西紅柿、蘋果等。多吃豆類、豆制品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品，以利角膜修復(fù)。日常禁吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。

宜吃清淡食物，多吃些蔬菜、水果。

（1）西紅柿：含的番茄素”，有抑制細(xì)菌的作用；含的蘋果酸、檸檬酸和糖類，番茄富含胡蘿卜素、維生素C、維生素B以及維生素B2和鈣、磷、鉀、鎂、鐵、鋅、銅和碘等多種元素。有利于疾病的恢復(fù)。

（2）苦菊：苦菜中含有蒲公英甾醇、膽堿等成分，對金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌等也有一定的殺傷作用。

（3）蘋果：蘋果中含有多種維生素、礦物質(zhì)、糖類、脂肪等，是很好的保健果品。

2、忌食辛辣刺激性、油膩燒烤、溫?zé)嵝允澄铩?/p>

（1）辣椒：辛辣刺激性較強(qiáng)，容易上火加重病情。胡椒、蔥、蒜等也要避免食用。

（2）桂圓：屬于溫?zé)犷愂称�，�?yīng)避免食用。

另外，爸媽還可以參考以下治療角膜炎的食療：

1、銀花、連翹各12克，桑葉、菊花各6克，荊芥、防風(fēng)、赤芍各6克，甘草3克。水煎，每日1劑，2次分服。

2、夏枯草、大青葉各15克，黃芩、連翹、防風(fēng)、茺蔚子、蔓荊子、柴胡各10克，車前子、赤芍各12克。水煎，每日1劑，2次分服。

3、刺蒺藜、谷精草各9克，青葙子6克，桑葉、黃芩各5克，薄荷、甘草各3克，蟬蛻7只。水煎，每日1劑，2次分服。

4、黃芪、黨參各30克，黃精18克，女貞子、菟絲子、枸杞子各15克，山茱萸12克，丹皮10克，川芎、五味子、陳皮、柴胡、升麻各9克。水煎，每日1劑，2次分服。

5、板藍(lán)根、決明子各12克，柴胡、荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹、黃芩、赤芍、龍膽草、梔子、蔓荊子各9克，黃連6克，甘草3克。水煎，每日1劑，2次分服。

6、生地24克，玄參18克，地骨皮12克，蓖麻子、檳榔各9克，熟大黃6克，元明粉，炒枳殼各4.5克。水煎，每日1劑，2次分服。

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角膜炎預(yù)防

角膜炎通常是藉由病毒所感染，其傳染方式以手去碰到患者的眼睛，然后再碰到自己的眼睛最為常見，但也有一些偶發(fā)性的角膜炎是先有呼吸道的病毒感染，然后再感染到自己的眼睛。由于它的傳染力很強(qiáng)，往往一人得到了，全家人即無一幸免。孩子機(jī)體免疫力弱，是易感人群。所以，要積極預(yù)防角膜炎。

1、培養(yǎng)孩子個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，隨時(shí)注意清潔，飯前便后都要用肥皂洗手，并保持干燥。

2、避免用手揉眼睛，有需要時(shí)，可用干凈的紙巾或棉花輕輕揉揉眼睛。

3、疾病流行期間，應(yīng)盡量避免帶孩子到人多的公共場所。

4、流行期間應(yīng)盡量避免到公共游泳池去游泳。如果要去游泳，也要帶上泳鏡和泳帽，游泳后要及時(shí)滴眼水。

5、避免帶孩子到醫(yī)院探病，或與病人接觸。

6、避免孩子接觸公用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等，接觸后也要及時(shí)清潔雙手。

6、患兒痊愈后，其用過的被子、毛巾應(yīng)清洗干凈，進(jìn)行消毒，并經(jīng)大太陽完全曝曬，以徹底消滅細(xì)菌，以防再次感染。

7、預(yù)防角膜炎要多吃一些含有維生素A的食物，這對眼睛有益。也要多吃含有維生素C的食物，因?yàn)榫S生素C是組成眼球水晶體的成分之一。如果缺乏維生素C就容易患水晶體渾濁的白內(nèi)障病。其中以黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨、桔子等含量最高。

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