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性早熟

什么是性早熟

性早熟原因

性早熟的癥狀

6大注意讓孩子遠離性早熟

任何性發育特征初顯年齡比正常兒童平均年齡提前2個標準差以上，也就是說兒童性發育啟動年齡顯著提前稱之為性早熟。我國兒童的青春發育年齡在不斷提前，目前我國仍然把女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現第二性征，或者女孩在10歲前出現月經，定義為性早熟。性早熟較多見于女孩，男女比例大約為1:4。

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性早熟原因

兒童中樞性性早熟的發病機制較為復雜，和神經內分泌功能密切相關。下丘腦促性腺激素釋放激素脈沖頻率與幅度增加是人體進入青春發育的重要標志，由于某些原因可能會使下丘腦-垂體-性腺軸提前興奮，促性腺激素釋放激素脈沖釋放明顯增強而導致中樞性性早熟。此外，中樞神經系統的器質性病變也會直接擾亂促性腺激素釋放激素脈沖發生器的調控機制而致病。除了遺傳因素外，性早熟的發生還涉及到環境（包括社會、經濟、營養）等因素。此外，環境雌激素污染問題可能與此也相關。

1、中樞性性早熟（真性性早熟）

（1）特發性

（2）下丘腦-垂體病損

① 先天性

② 獲得性：腫瘤、腦積水、外傷、感染

（3）特殊綜合征部分表現

① 多骨性纖維性結構發育不良

② 多發性神經纖維瘤

2、外周性性早熟（假性性早熟）

（1）卵巢、睪丸腫瘤

（2）腎上腺皮質增生或腫瘤

（3）非內分泌系統產生促性腺激素腫瘤、肝母細胞瘤

（4）外源性：含性激素的藥物、食物、化妝品

3、部分性性早熟

（1）單純性乳房長大

（2）單純性陰毛早現

（3）單純性月經早現

很多性早熟是無法檢查出真正病因，性早熟的形成是個非常復雜的過程，可能與整個社會環境有關。

1、營養改善。

由于社會進步，現在的家庭生活條件變得優越，營養得到改善，疾病減少，兒童生長和發育出現了加速趨勢，導致性發育提前和性成熟者增多。

2、環境污染。

現在社會的工業污染增多，而且食物中也含有大量的農藥污染或激素污染，這些污染殘留通過皮膚或直接食用后，是兒童性早熟的一個誘因。

3、含激素食物。

現在的很多蔬菜和禽肉類當中，都含有大量的激素，一些性激素間接進入人體后，會導致兒童性早熟。

4、盲目進補。

補品是引起孩子“性早熟的元兇之一”。一些爸媽常給孩子吃增食欲、益智健腦的保健品，殊不知，這些補品當中，常常含有激素成分，長期服用，可引起兒童血液中的激素水平上升，從而導致兒童性早熟。

5、性信息。

現在的社會是個媒介高度發達的信息社會。孩子不但可以從電視中獲取到大量具有性暗示的畫面，而且可以從報紙上、網絡上接觸到性信息。

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性早熟的癥狀

1、中樞性性早熟

一般中樞性性早熟的臨床特征與正常青春發育程序相似，但臨床變異較大，癥狀發展快慢不一。

女孩：首先表現為乳房發育，乳頭增大，乳暈增大，大、小陰唇增大，色素沉著，陰道出現白色分泌物；陰道粘膜細胞出現雌激素依賴性改變，子宮、卵巢增大，可有成熟性排卵和月經。

男孩：首先表現為睪丸增大（≥4ml容積），陰囊皮膚皺褶增加，色素加深，陰莖增長增粗；陰毛、腋毛、胡須生長；聲音變低沉；精子生成；肌肉容量增加，皮下脂肪減少。

此外，由于過早發育引起患兒生長加速，骨成熟加速，骨齡提前，可以造成終身高低于靶身高，影響終身高。顱內腫瘤所致者在病程早期常常僅呈性早熟表現，后期開始可以看到顱壓增高、頭痛、嘔吐、視野缺損等神經系統癥狀和體征。

2、外周性性早熟

臨床表現有第二性征出現，但非青春期發動，一般沒有性腺增大，與下丘腦-垂體-性腺軸的活動無關，而與內源性或者外源性性激素水平升高有關。

除了第二性征外，生長速度也是性早熟的重要指標。3歲到青春期之間兒童一般每年長4-7厘米，青春期每年增長8-12厘米。如果孩子在青春期前身高增長速度加快，應及時就醫。爸媽要留心觀察孩子出現的一些不正常征兆，并早期就診。

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性早熟診斷

1、內分泌激素檢查

包括測定卵泡刺激素和垂體黃體生成素、雌二醇、睪酮、17-羥孕酮基礎值。如果第二性征已達到青春中期程度時，血清促黃體生成素基礎值可以作為初篩，如＞5.0IU/L，即可以確定其性腺軸已經發動，不必再進行促性腺激素釋放激素激發試驗。

2、促性腺激素釋放激素興奮試驗

也叫做LHRH興奮試驗，其原理是通過促性腺激素釋放激素刺激垂體分泌卵泡刺激素和垂體黃體生成素分泌，從而評價垂體促性腺激素細胞儲備功能，這個試驗對性腺軸功能已啟動而促性腺激素基礎值不升高者是重要的診斷手段，對鑒別中樞性與外周性性早熟具有重要意義。

一般采用靜脈內注射戈那瑞林，按2.5μg/kg（最大劑量≤100μg），注射0min、30min、60min時采血檢測血清卵泡刺激素和垂體黃體生成素。正常青春期或真性性早熟的孩子，垂體黃體生成素峰值出現時間在15-30分鐘，用放射免疫法測定時，垂體黃體生成素峰值＞12.0IU/L、垂體黃體生成素峰/卵泡刺激素峰＞0.6-1.0時可以認為其性腺軸功能已經啟動；用免疫化學發光法測定時，垂體黃體生成素峰值＞5.0IU/L、垂體黃體生成素峰/卵泡刺激素峰＞0.6可以認為其性腺軸功能已經啟動。

3、骨齡測定

可以拍攝左手和腕部X線正位片，骨齡超過實際年齡1歲以上可以視為提前，發育越早，則骨齡超前越多。

4、B超檢查

子宮、卵巢和睪丸B超可以觀察子宮卵巢大小、卵巢內卵泡數目和大小、卵巢有無囊腫及腫瘤、睪丸有無腫瘤。

5、頭顱磁共振成像檢查

對確診中樞性性早熟的小年齡女孩和所有男孩應該做頭顱磁共振成像檢查，以排除顱內占位性病變。

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性早熟治療

性早熟治療要依據病因而定，如腫瘤引起的性早熟，應該要手術摘除或進行化療和放療；甲狀腺功能減退的孩子，要給予甲狀腺激素補充治療；先天性腎上腺皮質功能增生的孩子，要采用皮質激素制劑治療。

中樞性性早熟的治療目的是：

1、控制或減緩第二性征發育，延遲性成熟過程；

2、抑制性激素引起的骨成熟，防止骨骺早閉而導致成人期矮身材；

3、同步進行適當的心理和行為指導，從而達到保證兒童理想生長發育的目的。

藥物治療：

1、促性腺激素釋放激素類似物：

此類藥物是把促性腺激素釋放激素（10肽）分子結構中第6位甘氨酸緩存D-色氨酸（達菲林和達必佳）、D-亮氨酸（抑那通）等的長效合成激素，它的作用原理是利用下丘腦激素類似物競爭性抑制自身分泌的促性腺激素釋放激素，減少垂體促性腺激素分泌。可以按100-120μg/kg用藥，每4周肌注一次。治療后，卵泡刺激素、垂體黃體生成素的分泌下降，E2水平相應方面下降，性征退縮甚至恢復到青春期前水平，骨骼發育減慢，不良反應較少見。

2、達那唑：

有抗孕激素和雌激素作用，它的作用機制是反饋抑制下丘腦垂體促性腺激素分泌，使體內雌激素水平下降。副作用有時會出現聲音粗、毛發增多、出現粉刺等，一般不作為首選藥物。

甲孕酮（又稱安宮黃體酮）已不再用于治療性早熟。

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性早熟還能長高嗎

性早熟還能長高，但長高的速度會大大減慢，最終身高也會可能會比正常發育的孩子身高要矮。另外，由于性早熟的孩子體格提前發育，骨骺愈合也提前，雖然開始階段身材較同齡的孩子高，但最終性早熟兒童的身高低于常人，典型的真性性早熟的患兒往往達不到150厘米。很多性早熟的兒童其實是提前進入青春期，在一段時間內身高可以增長得很快，但是增長時期相對較短，也就是青春期縮短了。

所以，性早熟對于兒童身高影響比較大，如果出現性早熟的情況，就應該及時尋找醫生治療，在生活中做好預防。

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如何預防兒童性早熟

1、注意飲食營養。

由于兒童、青少年處在生長發育的重要階段，所以十分要注意飲食營養，每天都要攝入足夠的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素等，以保證身體增長需要。但是兒童不宜藥物進補，人參、蜂王漿等滋補品不宜在兒童期服用。這個問題應引起溺愛孩子的父母和祖父母的重視。不要過多食用反季水果。

2、不要隨便服藥。

臨床上，很多假性性早熟的孩子是因誤服了避孕藥而引起的。因此一方面家里的避孕藥要妥善保管。杜絕孩子誤服的可能，另一方面，要教育孩子不能隨便亂服藥。

3、注意孩子生長發育。

很多性早熟孩子都是在洗澡時被發現有異常體征，如乳頭色素加深、隆起，出現短小的陰毛等，也有些被發現較晚。有的孩子往往不是與父母生活在一起，而是由祖父母、外祖父母或其他人帶養。因此，父母更要關心孩子生長發育的情況，可以通過給孩子洗澡，發現孩子的性發育是否有異常。

4、心理上消除顧慮。

首先爸媽應該要懂得一些基礎的醫學知識，了解孩子的性早熟不過是生理性發育提前而已，不必驚慌。并且可以把這些知識和道理告訴孩子，解除孩子的思想顧慮，減輕思想負擔，不必害羞，也不要有自卑感，還要注意月經期的生理衛生，懂得乳房、生殖器等部位的自我保護。

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性早熟飲食禁忌

1、人工養殖的動物類食品

攝入過量的動物類食品，不僅易造成兒童肥胖，同時也攝入了過多的動物飼料中的添加劑。現在市場上所出售的，絕大部分是用拌有催熟劑的飼料喂養，包括肉雞、豬、牛、羊肉以及養殖的魚蝦等。性早熟的孩子可以吃些海魚、海蝦及適量的牛肉。

2、反季節蔬菜和水果

冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃等。過于鮮艷的水果，常常是催熟劑誘發而成，也應注意避免。新鮮荔枝等食物，由于自身含有一定的類似人類雌激素物質，過量食用也有可能造成性早熟。

3、可入藥的大補類食品

冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫指出，越是大補類的藥膳，越易改變孩子正常的內分泌環境，造成其身心發展不平衡。其他如：蠶蛹、雞胚、胎盤、蜂王漿、牛初乳、豆漿、花粉制劑營養滋補品常常含有較高的性激素，也是誘發性早熟常見原因。

4、油炸類食品

炸雞、炸薯條和炸薯片，其過高的熱量以及食用油反復使用而致氧化變性，也是引發“性早熟”的原因之一，所以肯德雞、麥當勞并不是好去處。調查顯示經常食用油炸類膨化食品的兒童，“性早熟”的可能性是普通兒童的2.5倍。

5、某些兒童口服液

市場上很多標榜“長高長壯或增加食欲”的補劑和口服液，相當部分含有性激素成分。還有一些保健品，蛋白粉之類，除非患有一些特殊疾病，否則正常兒童沒有必要去用。另外，補充微量元素的藥品或保健品也不能排除誘發性早熟的可能。微量元素決不是多多益善。

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