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性早熟

什么是性早熟

性早熟原因

性早熟的癥狀

6大注意讓孩子遠(yuǎn)離性早熟

任何性發(fā)育特征初顯年齡比正常兒童平均年齡提前2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，也就是說兒童性發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前稱之為性早熟。我國兒童的青春發(fā)育年齡在不斷提前，目前我國仍然把女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征，或者女孩在10歲前出現(xiàn)月經(jīng)，定義為性早熟。性早熟較多見于女孩，男女比例大約為1:4。

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性早熟原因

兒童中樞性性早熟的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，和神經(jīng)內(nèi)分泌功能密切相關(guān)。下丘腦促性腺激素釋放激素脈沖頻率與幅度增加是人體進(jìn)入青春發(fā)育的重要標(biāo)志，由于某些原因可能會使下丘腦-垂體-性腺軸提前興奮，促性腺激素釋放激素脈沖釋放明顯增強(qiáng)而導(dǎo)致中樞性性早熟。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變也會直接擾亂促性腺激素釋放激素脈沖發(fā)生器的調(diào)控機(jī)制而致病。除了遺傳因素外，性早熟的發(fā)生還涉及到環(huán)境（包括社會、經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)）等因素。此外，環(huán)境雌激素污染問題可能與此也相關(guān)。

1、中樞性性早熟（真性性早熟）

（1）特發(fā)性

（2）下丘腦-垂體病損

① 先天性

② 獲得性：腫瘤、腦積水、外傷、感染

（3）特殊綜合征部分表現(xiàn)

① 多骨性纖維性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良

② 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤

2、外周性性早熟（假性性早熟）

（1）卵巢、睪丸腫瘤

（2）腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤

（3）非內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生促性腺激素腫瘤、肝母細(xì)胞瘤

（4）外源性：含性激素的藥物、食物、化妝品

3、部分性性早熟

（1）單純性乳房長大

（2）單純性陰毛早現(xiàn)

（3）單純性月經(jīng)早現(xiàn)

很多性早熟是無法檢查出真正病因，性早熟的形成是個(gè)非常復(fù)雜的過程，可能與整個(gè)社會環(huán)境有關(guān)。

1、營養(yǎng)改善。

由于社會進(jìn)步，現(xiàn)在的家庭生活條件變得優(yōu)越，營養(yǎng)得到改善，疾病減少，兒童生長和發(fā)育出現(xiàn)了加速趨勢，導(dǎo)致性發(fā)育提前和性成熟者增多。

2、環(huán)境污染。

現(xiàn)在社會的工業(yè)污染增多，而且食物中也含有大量的農(nóng)藥污染或激素污染，這些污染殘留通過皮膚或直接食用后，是兒童性早熟的一個(gè)誘因。

3、含激素食物。

現(xiàn)在的很多蔬菜和禽肉類當(dāng)中，都含有大量的激素，一些性激素間接進(jìn)入人體后，會導(dǎo)致兒童性早熟。

4、盲目進(jìn)補(bǔ)。

補(bǔ)品是引起孩子“性早熟的元兇之一”。一些爸媽常給孩子吃增食欲、益智健腦的保健品，殊不知，這些補(bǔ)品當(dāng)中，常常含有激素成分，長期服用，可引起兒童血液中的激素水平上升，從而導(dǎo)致兒童性早熟。

5、性信息。

現(xiàn)在的社會是個(gè)媒介高度發(fā)達(dá)的信息社會。孩子不但可以從電視中獲取到大量具有性暗示的畫面，而且可以從報(bào)紙上、網(wǎng)絡(luò)上接觸到性信息。

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性早熟的癥狀

1、中樞性性早熟

一般中樞性性早熟的臨床特征與正常青春發(fā)育程序相似，但臨床變異較大，癥狀發(fā)展快慢不一。

女孩：首先表現(xiàn)為乳房發(fā)育，乳頭增大，乳暈增大，大、小陰唇增大，色素沉著，陰道出現(xiàn)白色分泌物；陰道粘膜細(xì)胞出現(xiàn)雌激素依賴性改變，子宮、卵巢增大，可有成熟性排卵和月經(jīng)。

男孩：首先表現(xiàn)為睪丸增大（≥4ml容積），陰囊皮膚皺褶增加，色素加深，陰莖增長增粗；陰毛、腋毛、胡須生長；聲音變低沉；精子生成；肌肉容量增加，皮下脂肪減少。

此外，由于過早發(fā)育引起患兒生長加速，骨成熟加速，骨齡提前，可以造成終身高低于靶身高，影響終身高。顱內(nèi)腫瘤所致者在病程早期常常僅呈性早熟表現(xiàn)，后期開始可以看到顱壓增高、頭痛、嘔吐、視野缺損等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

2、外周性性早熟

臨床表現(xiàn)有第二性征出現(xiàn)，但非青春期發(fā)動(dòng)，一般沒有性腺增大，與下丘腦-垂體-性腺軸的活動(dòng)無關(guān)，而與內(nèi)源性或者外源性性激素水平升高有關(guān)。

除了第二性征外，生長速度也是性早熟的重要指標(biāo)。3歲到青春期之間兒童一般每年長4-7厘米，青春期每年增長8-12厘米。如果孩子在青春期前身高增長速度加快，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。爸媽要留心觀察孩子出現(xiàn)的一些不正常征兆，并早期就診。

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性早熟診斷

1、內(nèi)分泌激素檢查

包括測定卵泡刺激素和垂體黃體生成素、雌二醇、睪酮、17-羥孕酮基礎(chǔ)值。如果第二性征已達(dá)到青春中期程度時(shí)，血清促黃體生成素基礎(chǔ)值可以作為初篩，如＞5.0IU/L，即可以確定其性腺軸已經(jīng)發(fā)動(dòng)，不必再進(jìn)行促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗(yàn)。

2、促性腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)

也叫做LHRH興奮試驗(yàn)，其原理是通過促性腺激素釋放激素刺激垂體分泌卵泡刺激素和垂體黃體生成素分泌，從而評價(jià)垂體促性腺激素細(xì)胞儲備功能，這個(gè)試驗(yàn)對性腺軸功能已啟動(dòng)而促性腺激素基礎(chǔ)值不升高者是重要的診斷手段，對鑒別中樞性與外周性性早熟具有重要意義。

一般采用靜脈內(nèi)注射戈那瑞林，按2.5μg/kg（最大劑量≤100μg），注射0min、30min、60min時(shí)采血檢測血清卵泡刺激素和垂體黃體生成素。正常青春期或真性性早熟的孩子，垂體黃體生成素峰值出現(xiàn)時(shí)間在15-30分鐘，用放射免疫法測定時(shí)，垂體黃體生成素峰值＞12.0IU/L、垂體黃體生成素峰/卵泡刺激素峰＞0.6-1.0時(shí)可以認(rèn)為其性腺軸功能已經(jīng)啟動(dòng)；用免疫化學(xué)發(fā)光法測定時(shí)，垂體黃體生成素峰值＞5.0IU/L、垂體黃體生成素峰/卵泡刺激素峰＞0.6可以認(rèn)為其性腺軸功能已經(jīng)啟動(dòng)。

3、骨齡測定

可以拍攝左手和腕部X線正位片，骨齡超過實(shí)際年齡1歲以上可以視為提前，發(fā)育越早，則骨齡超前越多。

4、B超檢查

子宮、卵巢和睪丸B超可以觀察子宮卵巢大小、卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目和大小、卵巢有無囊腫及腫瘤、睪丸有無腫瘤。

5、頭顱磁共振成像檢查

對確診中樞性性早熟的小年齡女孩和所有男孩應(yīng)該做頭顱磁共振成像檢查，以排除顱內(nèi)占位性病變。

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性早熟治療

性早熟治療要依據(jù)病因而定，如腫瘤引起的性早熟，應(yīng)該要手術(shù)摘除或進(jìn)行化療和放療；甲狀腺功能減退的孩子，要給予甲狀腺激素補(bǔ)充治療；先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生的孩子，要采用皮質(zhì)激素制劑治療。

中樞性性早熟的治療目的是：

1、控制或減緩第二性征發(fā)育，延遲性成熟過程；

2、抑制性激素引起的骨成熟，防止骨骺早閉而導(dǎo)致成人期矮身材；

3、同步進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砗托袨橹笇?dǎo)，從而達(dá)到保證兒童理想生長發(fā)育的目的。

藥物治療：

1、促性腺激素釋放激素類似物：

此類藥物是把促性腺激素釋放激素（10肽）分子結(jié)構(gòu)中第6位甘氨酸緩存D-色氨酸（達(dá)菲林和達(dá)必佳）、D-亮氨酸（抑那通）等的長效合成激素，它的作用原理是利用下丘腦激素類似物競爭性抑制自身分泌的促性腺激素釋放激素，減少垂體促性腺激素分泌。可以按100-120μg/kg用藥，每4周肌注一次。治療后，卵泡刺激素、垂體黃體生成素的分泌下降，E2水平相應(yīng)方面下降，性征退縮甚至恢復(fù)到青春期前水平，骨骼發(fā)育減慢，不良反應(yīng)較少見。

2、達(dá)那唑：

有抗孕激素和雌激素作用，它的作用機(jī)制是反饋抑制下丘腦垂體促性腺激素分泌，使體內(nèi)雌激素水平下降。副作用有時(shí)會出現(xiàn)聲音粗、毛發(fā)增多、出現(xiàn)粉刺等，一般不作為首選藥物。

甲孕酮（又稱安宮黃體酮）已不再用于治療性早熟。

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性早熟還能長高嗎

性早熟還能長高，但長高的速度會大大減慢，最終身高也會可能會比正常發(fā)育的孩子身高要矮。另外，由于性早熟的孩子體格提前發(fā)育，骨骺愈合也提前，雖然開始階段身材較同齡的孩子高，但最終性早熟兒童的身高低于常人，典型的真性性早熟的患兒往往達(dá)不到150厘米。很多性早熟的兒童其實(shí)是提前進(jìn)入青春期，在一段時(shí)間內(nèi)身高可以增長得很快，但是增長時(shí)期相對較短，也就是青春期縮短了。

所以，性早熟對于兒童身高影響比較大，如果出現(xiàn)性早熟的情況，就應(yīng)該及時(shí)尋找醫(yī)生治療，在生活中做好預(yù)防。

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如何預(yù)防兒童性早熟

1、注意飲食營養(yǎng)。

由于兒童、青少年處在生長發(fā)育的重要階段，所以十分要注意飲食營養(yǎng)，每天都要攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素等，以保證身體增長需要。但是兒童不宜藥物進(jìn)補(bǔ)，人參、蜂王漿等滋補(bǔ)品不宜在兒童期服用。這個(gè)問題應(yīng)引起溺愛孩子的父母和祖父母的重視。不要過多食用反季水果。

2、不要隨便服藥。

臨床上，很多假性性早熟的孩子是因誤服了避孕藥而引起的。因此一方面家里的避孕藥要妥善保管。杜絕孩子誤服的可能，另一方面，要教育孩子不能隨便亂服藥。

3、注意孩子生長發(fā)育。

很多性早熟孩子都是在洗澡時(shí)被發(fā)現(xiàn)有異常體征，如乳頭色素加深、隆起，出現(xiàn)短小的陰毛等，也有些被發(fā)現(xiàn)較晚。有的孩子往往不是與父母生活在一起，而是由祖父母、外祖父母或其他人帶養(yǎng)。因此，父母更要關(guān)心孩子生長發(fā)育的情況，可以通過給孩子洗澡，發(fā)現(xiàn)孩子的性發(fā)育是否有異常。

4、心理上消除顧慮。

首先爸媽應(yīng)該要懂得一些基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識，了解孩子的性早熟不過是生理性發(fā)育提前而已，不必驚慌。并且可以把這些知識和道理告訴孩子，解除孩子的思想顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，不必害羞，也不要有自卑感，還要注意月經(jīng)期的生理衛(wèi)生，懂得乳房、生殖器等部位的自我保護(hù)。

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性早熟飲食禁忌

1、人工養(yǎng)殖的動(dòng)物類食品

攝入過量的動(dòng)物類食品，不僅易造成兒童肥胖，同時(shí)也攝入了過多的動(dòng)物飼料中的添加劑。現(xiàn)在市場上所出售的，絕大部分是用拌有催熟劑的飼料喂養(yǎng)，包括肉雞、豬、牛、羊肉以及養(yǎng)殖的魚蝦等。性早熟的孩子可以吃些海魚、海蝦及適量的牛肉。

2、反季節(jié)蔬菜和水果

冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃等。過于鮮艷的水果，常常是催熟劑誘發(fā)而成，也應(yīng)注意避免。新鮮荔枝等食物，由于自身含有一定的類似人類雌激素物質(zhì)，過量食用也有可能造成性早熟。

3、可入藥的大補(bǔ)類食品

冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫(yī)指出，越是大補(bǔ)類的藥膳，越易改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成其身心發(fā)展不平衡。其他如：蠶蛹、雞胚、胎盤、蜂王漿、牛初乳、豆?jié){、花粉制劑營養(yǎng)滋補(bǔ)品常常含有較高的性激素，也是誘發(fā)性早熟常見原因。

4、油炸類食品

炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片，其過高的熱量以及食用油反復(fù)使用而致氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一，所以肯德雞、麥當(dāng)勞并不是好去處。調(diào)查顯示經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，“性早熟”的可能性是普通兒童的2.5倍。

5、某些兒童口服液

市場上很多標(biāo)榜“長高長壯或增加食欲”的補(bǔ)劑和口服液，相當(dāng)部分含有性激素成分。還有一些保健品，蛋白粉之類，除非患有一些特殊疾病，否則正常兒童沒有必要去用。另外，補(bǔ)充微量元素的藥品或保健品也不能排除誘發(fā)性早熟的可能。微量元素決不是多多益善。

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