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小兒氣胸

氣胸的癥狀與起病急緩，胸腔內(nèi)氣量多少，原先肺部病變范圍大小，氣胸的類型等有關(guān)。一般而言氣胸大多是突然發(fā)生，癥狀較兇險，氣胸癥狀及體征依胸腔內(nèi)氣量大小及是否張力性而異，多在原有疾病基礎(chǔ)上突然惡化，出現(xiàn)呼吸加快及窘迫，因缺氧小兒表情惶恐不安，嬰幼兒氣胸發(fā)病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現(xiàn)呼吸困難，小量局限性氣胸可全無癥狀，只有X線檢查可以發(fā)現(xiàn)。

如果氣胸范圍較大，可致胸痛，持續(xù)性咳嗽，發(fā)憋和青紫，出現(xiàn)呼吸減弱，胸部叩診鼓音及病側(cè)呼吸音減弱或消失等，如果用兩個錢幣在背上相擊，在胸前聽診可聞空性響音，如果支氣管瘺管繼續(xù)存在，呼吸音可呈空甕性，胸腔內(nèi)大量積氣，特別為張力性氣胸時，可見肋間飽滿，隔肌下移，氣管與心臟均被推移至健側(cè)，同時氣促加重，嚴(yán)重缺氧，脈甚微，血壓降低，發(fā)生低心搏出量休克，都是張力性氣胸所致的危象。

膿氣胸與氣胸的癥狀基本相似，但有明顯中毒癥狀，發(fā)熱較高，若膿液較薄，則在聽診的同時，搖動小兒上半身，可聽到拍水聲，但若胸膜已有粘連物發(fā)生，此癥不易查見，根據(jù)典型癥狀及體征臨床診斷不難，再結(jié)合X線檢查即可明確診斷，新生兒氣胸有時診斷困難，用透光法可查出患側(cè)透光度增加以協(xié)助診斷。

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小兒氣胸怎樣治療

1、治療小容積的氣胸，如氣胸占胸腔容積不到20%，不治療經(jīng)過1～2個月空氣即自行吸收，大容積的氣胸可吸純氧1～2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于氣胸吸收，氣胸量較大引起呼吸困難時，應(yīng)行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流，對于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續(xù)吸引法引流，當(dāng)有支氣管胸膜瘺存在時，吸出空氣不宜太勤，以便瘺管早日愈合，對于胸膜疾病在保守治療失敗后，無手術(shù)條件者，如復(fù)發(fā)性氣胸，行胸腔鏡介入治療是有效而實用的方法，該方法較為安全，病人能夠耐受。

2、預(yù)后預(yù)后依病因，有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異，限于局部的氣胸，空氣能逐漸吸收，大量的氣胸如能診斷及時，正確治療一般皆可治愈，惟張力性氣胸屬危重急癥，處理不當(dāng)可致死亡，有支氣管胸膜瘺時氣胸或持續(xù)日久或合并膿胸，預(yù)后較差。

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小兒氣胸怎樣護(hù)理

1、急救護(hù)理

氣胸患者多數(shù)起病急驟，癥狀嚴(yán)重，需短時間內(nèi)做到排氣、減壓。因此，在通知醫(yī)生的同時應(yīng)做到

①病床的安置及急救物品的準(zhǔn)備。將患者安排到搶救室或患者較少、便于搶救的房間，病室要光線充足、安靜、整潔。備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置。

②立即行胸腔排氣減壓。當(dāng)情況危急時，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行搶救。用50～100ml注射器在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線4～5肋間穿刺抽氣，也可用12號針頭在其尾部扎上橡皮指套，指套末端刺一小口，將針頭插入胸膜腔排氣，達(dá)到迅速解決患者痛苦、提高治愈效果的目的。

2、常規(guī)護(hù)理

①患者住院后立即進(jìn)行呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征的測量和記錄。

②協(xié)助患者取半臥位，絕對臥床休息，盡量減少搬動和活動，以免增加患者的耗氧量。

③合理氧療。及早給予氧氣吸入，急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量給氧(3～4Lmin)，待癥狀好轉(zhuǎn)可采用持續(xù)低流量給氧(1～2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳潴留，若氧濃度過高，會加重二氧化碳潴留而誘發(fā)肺性腦病，一般采用持續(xù)、低流量給氧(1～2Lmin)。要加強(qiáng)巡視病房，防止家屬隨意調(diào)節(jié)氧氣流量而發(fā)生意外。

④嚴(yán)密觀察患者的呼吸變化和意識狀態(tài)，若患者呼吸困難加重和意識恍惚，要立即報告醫(yī)生，做出診斷和處理，以免氣胸加重(或破裂處再破裂)和肺性腦病出現(xiàn)。

⑤氣胸患者一般有肺結(jié)核病史或肺大泡，應(yīng)指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、負(fù)重、大笑、劇烈活動。對咳痰困難的患者，要囑其多飲水，輔以糜蛋白酶霧化吸入，口服祛痰劑、止咳劑，適當(dāng)全身應(yīng)用抗生素。

⑥保持大便通暢，防止便秘，避免因大便用力過大而導(dǎo)致氣胸再發(fā)或加重。可鼓勵患者適當(dāng)多飲水，多吃青菜、香蕉等食物。必要時用開塞露、緩瀉劑。

⑦注意做好口腔及皮膚清潔護(hù)理，防止口腔、皮膚感染及壓瘡等發(fā)生。⑧患者在術(shù)后若出現(xiàn)體溫升高，必要時行物理降溫。

3、心理護(hù)理

大多數(shù)患者心理恐懼，護(hù)士的首要任務(wù)是增強(qiáng)患者安全感，要做到緊張而熱情地接診，親切而耐心地詢問，悉心體貼、關(guān)懷周到。使患者感到醫(yī)務(wù)人員可信。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是患者獲得安全感的基礎(chǔ)。對于這種病盡量避免消極暗示，使患者放松，感到舒適。

4、胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的有效措施之一，手術(shù)的成敗與術(shù)后的護(hù)理有很大關(guān)系。因此，需做好以下幾點

①健康宣教。術(shù)前向患者說明目的及意義以取得合作。

②經(jīng)常巡視病房，觀察氣體的引流情況。保持胸腔閉式引流的通暢，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落、扭曲、受壓及阻塞等，并觀察引流瓶上的水柱波動情況，若引流瓶上的水柱停止波動，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脫落等故障所致，這是破裂孔閉合的表現(xiàn)，這時要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活動等，以免閉合的裂孔再次破裂。

③觀察引流瓶內(nèi)的液體情況，準(zhǔn)確記錄引流液體的量、顏色，胸腔引流瓶應(yīng)每日更換1～2次。更換時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流瓶內(nèi)放無菌生理鹽水，水量以玻璃管入水2～4cm為宜，引流瓶連接要正確、緊密，引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm。

④鼓勵患者每2h進(jìn)行1次深呼吸和咳嗽練習(xí)(咳嗽盡量避免用力)，或吹氣球，促進(jìn)肺盡早復(fù)張。

⑤胸痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予止痛藥，指導(dǎo)患者分散注意力，如聽音樂、看書和報等。

⑥密切觀察切口有無炎癥表現(xiàn)，為了防止切口、胸腔感染，切口應(yīng)每日換藥1次。

⑦拔管前試行夾管24h，如無呼吸困難且胸片提示肺復(fù)張良好則拔管。拔管后要用4層無菌紗布加壓包扎。并注意觀察有無氣胸再發(fā)的表現(xiàn)。

⑧需要搬動患者時，引流瓶一定要低于患者胸腔，防止引流瓶內(nèi)氣體或液體逆流進(jìn)胸腔。當(dāng)仍有氣體排出需搬動患者時，注意千萬不可將引流管夾死，應(yīng)始終保持其通暢。

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小兒氣胸應(yīng)該如何預(yù)防

1、氣胸多為繼發(fā)，應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病，如葡萄球菌性小兒肺炎常見的并發(fā)癥為膿胸、氣胸、膿氣胸，應(yīng)積極預(yù)防。在人工通氣CPAP時，應(yīng)注意預(yù)防本病的發(fā)生。

2、嬰幼兒應(yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，流行季節(jié)少去公共場所。

3、小兒患病要做到早診早治。

4、做好兒童的計劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。

5、積極提倡母奶喂養(yǎng)，合理預(yù)防佝僂病、營養(yǎng)不良等。

6、提倡戶外活動，多曬太陽培養(yǎng)，良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣。

7、小兒衣著不過厚或過薄，嬰兒不要包裹過緊，平時居室內(nèi)要每天定時開窗換氣，加強(qiáng)早產(chǎn)兒及體弱兒(包括先天性心臟病患兒)的保健和護(hù)理。

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