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兒童鼻息肉

什么是鼻息肉

鼻息肉的癥狀

鼻息肉的治療

鼻息肉的預防

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什么是鼻息肉

鼻息肉是鼻部良性的常見病，是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊，好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部。簡單來說，鼻息肉就是鼻腔里面長了一塊多余“肉”，從而影響鼻子呼吸。鼻息肉并非真性腫瘤，是變態(tài)反應和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果，可采用藥物治療和手術(shù)治療。

兒童鼻息肉的發(fā)病率比成人低，幼兒中極少發(fā)生，但復發(fā)率比成人高，目前認為十歲以內(nèi)的小兒鼻息肉在手術(shù)后極易復發(fā)，但在10歲以后復發(fā)的情況明顯減少。

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鼻息肉的癥狀

兒童鼻息肉好發(fā)于上頜竇、篩竇、中鼻甲和中鼻道，其中兒童又以突入鼻咽部的上頜竇后鼻孔息肉最為常見。兒童鼻息肉常見癥狀表現(xiàn)為：

1、鼻塞：鼻塞，鼻氣流不暢、說話有閉塞性鼻音、睡眠打鼾，都是兒童鼻息肉最常見的初期癥狀。

2、鼻涕增多：多涕也是常見癥狀，分泌物呈粘性或粘膿性，量可以時多時少，但常不能干凈。

3、嗅覺功能障礙：長期鼻息肉的阻塞，影響上鼻道嗅區(qū)對氣味的感應，久而久之，多會出現(xiàn)嗅覺障礙。

4、部分病人會有頭痛現(xiàn)象。

5、其他并發(fā)癥：

①對于突出到鼻咽部的上頜竇后鼻孔息肉，因常常會阻塞咽鼓管，會有分泌性中耳炎的癥狀，聽力下降、低頻耳鳴等。

②嚴重的雙側(cè)鼻息肉還會引起面部改變，鼻背塌陷，形成“蛙鼻”。

③長期的鼻息肉病人還可能會引發(fā)哮喘，臨床上把鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受稱為“三聯(lián)征”。

④鼻息肉也會引發(fā)增生性鼻竇病（HSD），鼻竇病變加重了鼻部的癥狀。

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鼻息肉的治療

鼻息肉的發(fā)病與多種因素有關，且極易復發(fā)，尤其是兒童，復發(fā)率要高于成人。鼻息肉的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療，根據(jù)病情不同所采取的治療方式也不一樣。目前，主張綜合治療，單一的手術(shù)治療而不注重手術(shù)期的相關處理，容易復發(fā)。

一、藥物治療

主要為糖皮質(zhì)激素療法，由于激素的使用，對兒童有一定的影響，應做到合理使用。

1、初發(fā)的較小鼻息肉：息肉較小，位于中鼻道或總鼻道中，可以直接使用鼻噴激素，每日2次，連續(xù)使用4周左右，如息肉變小甚至消失，鼻噴激素減量后可考慮停藥。

2、初發(fā)的較大息肉：息肉較大，已達下鼻甲前端，或已經(jīng)突入后鼻孔的上頜竇息肉，在使用鼻噴激素每日兩次的同時，還需要口服強的松，早上8點前每日一次，連續(xù)使用7天，后要減量，不要超過2周，停藥。

適當使用抗生素抗炎和防止感染。鼻噴激素在兒童連續(xù)使用總量不要超過3個月，無效者應考慮手術(shù)治療。

3、鼻息肉手術(shù)后：仍需要進行鼻噴激素的治療，一般術(shù)后連續(xù)使用鼻噴激素12周，定期復查，后應逐漸減量后再停藥，避免反跳現(xiàn)象的產(chǎn)生。

二、手術(shù)治療

對藥物保守治療無效的患兒，應考慮進行手術(shù)治療，目前主流為鼻內(nèi)鏡下息肉摘除手術(shù)，在徹底清除息肉組織的同時，手術(shù)應開放上頜竇開口和開放篩竇，重建中鼻道結(jié)構(gòu)，同時應減少對鼻腔粘膜的損傷，防止復發(fā)。

對于兒童常見的上頜竇息肉、上頜竇后鼻孔息肉，近2年來我科采用泌尿外科用球囊導尿管對上頜竇口進行有效擴張后，再摘除上頜竇內(nèi)和鼻腔內(nèi)息肉。該手術(shù)方法簡單，又非常適合兒童鼻-鼻道復合體的自身解剖特點，手術(shù)中出血極少，熟練操作后手術(shù)時間也不長，術(shù)后恢復快，無中鼻道狹窄或中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁粘連等傳統(tǒng)FESS手術(shù)常見并發(fā)征。同時如果復發(fā)，由于對中鼻道結(jié)構(gòu)少有破壞，為再次手術(shù)預留了較大的手術(shù)空間，是治療兒童上頜竇炎、上頜竇息肉、上頜竇后鼻孔息肉的一種有效、簡便、安全的新方法。

手術(shù)后的隨診處理應嚴格進行，因該病在兒童極易復發(fā)，術(shù)后隨診至少不得少于1年。術(shù)后適當使用抗生素、黏液促排劑等是必要的。很多復發(fā)的兒童除自身因素以外，多數(shù)是沒有很好地進行圍手術(shù)期的處理，這點需要特別重視。

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鼻息肉的預防

由于鼻息肉的發(fā)病與變態(tài)反應和長期鼻部炎癥有關，預防鼻息肉，可以從以下幾點注意：

1、加強鍛煉，增強體質(zhì)。

2、均衡飲食，營養(yǎng)搭配，避免致敏食物和其它過敏源，尤其對于合并有過敏性鼻炎的患兒。

3、積極治療變態(tài)反應性疾病，如哮喘和過敏性鼻炎。

4、手術(shù)后患兒應按時復診，進行鼻腔清理，直到鼻腔粘膜完全康復。

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