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狂犬病

什么是狂犬病

狂犬病傳播途徑

為何孩子更易得狂犬病

孩子養(yǎng)寵物利弊全析

狂犬病(rabies)又稱恐水癥(hydrophobia)，是一種人畜共通傳染病，病原體為狂犬病毒，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。狂犬病病毒屬核糖核酸型彈狀病毒，通過唾液傳播，多見于狗，狼，貓等食肉動(dòng)物。目前的實(shí)驗(yàn)和觀察表明其只感染哺乳動(dòng)物。它會(huì)導(dǎo)致哺乳動(dòng)物的急性腦炎和周圍神經(jīng)炎癥，沒有接受疫苗免疫的感染者，當(dāng)神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后幾乎必然死亡，通常的死亡原因都是由于中樞神經(jīng)(腦-脊髓)被病毒破壞，最終死于植物神經(jīng)受損導(dǎo)致的臟器衰竭。但是只要及時(shí)的接種疫苗，一般都能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力消滅病毒。狂犬病是最為恐怖的疾病之一，一旦發(fā)病，死亡率為100%。

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狂犬病傳播途徑

據(jù)統(tǒng)計(jì)，人被各種動(dòng)物咬傷患狂犬病的比例為：被狗咬傷占80.07%，被貓咬傷者占9.25%，被狼咬傷占0.64%，被狐貍咬傷0.03%，被農(nóng)畜咬傷占 0.64%。其中狗占的比例最高，所以說，狗是最主要的傳染源。

1、被狗或其他動(dòng)物咬傷或抓傷皮膚或被其舔粘膜而感染。狂犬病毒通過傷口和粘膜侵入神經(jīng)而發(fā)病。這是主要的傳染方式。

2、宰殺或剝皮當(dāng)中不慎刺傷手部感染發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)86例狂犬病人中,被咬傷者78人，宰殺狗剝皮刺傷手感染者8人。

3、經(jīng)消化道感染。得狂犬病死的動(dòng)物，被埋入地下，冬天被凍，被野狗或其他動(dòng)物扒出，將肉吃掉，感染而得狂犬病。

狂犬病病毒進(jìn)入人體后首先侵染肌細(xì)胞或者皮膚細(xì)胞，并在其中渡過潛伏期，而后通過肌細(xì)胞、皮膚細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞之間的乙酰膽堿受體進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，沿神經(jīng)細(xì)胞的軸突緩慢上行，上行到脊髓，進(jìn)而入腦，并不沿血液擴(kuò)散。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質(zhì)大量復(fù)制，沿周圍神經(jīng)下行到達(dá)唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮膚等部位。狂犬病病毒對(duì)宿主主要的損害來自內(nèi)基小體(Negri bodies)，即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細(xì)胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞中，也是本疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的一個(gè)指標(biāo)。

狂犬病病毒在周圍神經(jīng)組織里的平均移動(dòng)速率是3mm/h，上行到中樞神經(jīng)組織(腦-脊髓)后可在一天內(nèi)繁殖擴(kuò)散到整個(gè)中樞神經(jīng)組織內(nèi)。因此，傷口離腦-脊髓越遠(yuǎn)，潛伏期就越長(zhǎng)，疫苗就越有可能及時(shí)生效從而有效預(yù)防狂犬病發(fā)作

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為何孩子更易得狂犬病

兒童缺乏自我保護(hù)能力，咬傷的機(jī)會(huì)多，發(fā)病率相對(duì)高于成人，

①發(fā)病率高，14歲以下兒童占發(fā)病率的60%以上。

②由于兒童個(gè)子矮，當(dāng)狂犬迎面撲來時(shí)，極易咬傷頭面部，頸部及上肢。離中樞神經(jīng)系統(tǒng)近，傷口處置也有一定難度，血液循環(huán)極其豐富，潛伏期短，病情險(xiǎn)惡。

③兒童體重相對(duì)小，狂犬咬傷后，進(jìn)入傷口的狂犬病毒在血液中的濃度相對(duì)比成人要高出許多倍。

④致殘率高于成人，如咬傷眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵可毀容，也有咬掉手指，甚至有的男孩的陰莖及睪丸者。

⑤還有一些孩子雖未被咬傷，但被抓傷、舔傷后未及時(shí)告訴家長(zhǎng)，未能得到及時(shí)處置，未注射狂犬疫苗，也有可能發(fā)病。

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狂犬病的癥狀

潛伏期長(zhǎng)短不一，4天～19年，絕大多數(shù)在1年以內(nèi)。影響潛伏期的因素為年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部發(fā)病早)、傷口性質(zhì)(深咬傷較短)和入侵病毒的數(shù)量、毒力及宿主防御機(jī)制等。典型臨床經(jīng)過可分為3期。

潛伏期：潛伏期10日至1年以上，一般為20～90日，超過3個(gè)月者約占15%。

前驅(qū)期：多有低熱、頭痛、倦怠、周身不適、食欲不振、惡心、煩躁、恐懼不安，繼而對(duì)痛、聲、光、風(fēng)等刺激敏感，并有咽喉緊縮感。較有診斷意義的早期征候是已愈合的傷口，傷口附近及其神經(jīng)通路處有麻木、癢、痛等異常感覺，四肢有蟻?zhàn)吒小１酒诔掷m(xù)2～4日。

興奮期：患兒逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。多數(shù)患者在飲水、見水、聽到流水聲甚至聽到水字便可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。患兒極度口渴，但不敢飲水，常致聲嘶及脫水。對(duì)風(fēng)、光、觸動(dòng)等刺激不僅可引起咽肌痙攣，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)尚可致全身疼痛性抽搐及由呼吸肌痙攣而致的呼吸困難、缺氧及紫紺。因交感神經(jīng)功能增強(qiáng)，可出現(xiàn)大汗、流涎、心率增快、血壓升高。患兒神志多清醒，但部分患兒可出現(xiàn)定向力障礙、幻覺、譫妄、精神失常。本期1～3日。

麻痹期：痙攣發(fā)作減少或停止，患兒漸趨安靜。肢體呈弛緩性癱瘓，亦可出現(xiàn)眼肌、顏面肌及咀嚼癱瘓癥狀。進(jìn)而進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可因呼吸和循環(huán)衰竭而迅速死亡。本期持續(xù)6～18小時(shí)。

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狂犬病的檢查

(一)血尿常規(guī)及腦脊液:周圍血白細(xì)胞總數(shù)自12000～30000/mm3不等，中性粒細(xì)胞一般占80%以上，尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)輕度蛋白尿，偶有透明管型腦。脊液壓力可稍增高，細(xì)胞數(shù)稍增多，一般不超過200/mm3，主要為淋巴細(xì)胞，蛋白質(zhì)增高，可達(dá)200mg/d以上，糖及氯化物正常。

(二)免疫學(xué)試驗(yàn)：血清中和抗體于病后6日測(cè)得，病后8日，50%血清為陽性，15日時(shí)全部陽性，疫苗注射后，中和抗體大多<10IU，而臨床病人可達(dá)640IU。

(三)病毒分離：有活檢與尸檢二個(gè)途徑，前者從唾液腺、腦活檢腦脊液及尿沉渣等均可分離出病毒，以腦組織陽性率最高。尸檢時(shí)，咬傷局部、心包、腎上腺、胰肝等均可獲陽性培養(yǎng)。

(四)動(dòng)物接種和內(nèi)基氏小體檢查：均于死后進(jìn)行，將10%腦組織懸液接種于2～3周齡乳鼠腦內(nèi)，陽性者小鼠于6～8日內(nèi)出現(xiàn)震顫、豎毛、尾強(qiáng)直、麻痹等現(xiàn)象，10～15日內(nèi)因衰竭而死亡。小鼠腦內(nèi)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)基氏小體。

以死者腦組織或咬人動(dòng)物腦組織作病理切片或壓片，用Seller染色法及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基氏小體，陽性率約70%。

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孩子被寵物咬傷后怎辦

孩子被咬傷后的處理措施,使用狂犬疫苗要注意以下幾點(diǎn)：

① 正確確處理傷口。

傷口的正確處理是防止發(fā)病的關(guān)鍵，越早越好。最好能取得醫(yī)生的幫助，當(dāng)然亦可自行處理，其方法是先將傷口擠壓出血，并用濃肥皂水反復(fù)沖洗傷口，再用大量清水沖洗，擦干后用5%碘酒燒灼傷口，以清除或殺滅污染傷口的狂犬病毒。

對(duì)較深的傷口，用注射器伸人傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1～2天甚至3～4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。

傷口不宜包扎、縫口，開放性傷口應(yīng)盡可能暴露。如果傷口必須包扎縫合(如侵入大血管)，則應(yīng)保證傷口已徹底清洗消毒并已按上述方法使用抗狂犬病血清。

② 盡快注射狂犬疫苗被動(dòng)物咬傷后應(yīng)盡早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳時(shí)間是被咬傷后的48小時(shí)內(nèi)。具體注射時(shí)間是：分別于第0、3、7、14、30天各肌肉注射1支(2毫升)疫苗，0”是指注射第一支的當(dāng)天(其余以此類推)。如果因諸多因素而未能及時(shí)注射疫苗，應(yīng)本著早注射比遲注射好，遲注射比不注射好”的原則使用狂犬疫苗。

③ 被可疑狂犬病毒感染的動(dòng)物咬傷亦應(yīng)注射疫苗動(dòng)物之間由于互相打斗嬉咬，可相互傳染狂犬病病毒，故人被咬后同樣可以感染狂犬病。因此，為保險(xiǎn)起見，凡被犬咬傷或其它動(dòng)物咬傷，都要按狂犬咬傷處理，及時(shí)注射狂犬疫苗。

注意事項(xiàng)：在注射疫苗期間，應(yīng)注意不要讓寶寶喝濃茶、咖啡，也不要吃有刺激性的食物，諸如辣椒、蔥、大蒜等;同時(shí)要避免寶寶受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)或過度疲勞，防止感冒。

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狂犬病的預(yù)防措施

預(yù)防狂犬病，也就是使用狂犬病疫苗，力圖在狂犬病病毒破壞人的中樞神經(jīng)之前激發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠的抗體。狂犬病疫苗的制備方法有利用動(dòng)物腦組織培養(yǎng)或人體雙倍體細(xì)胞疫苗(HDCV)，利用動(dòng)物腦組織生產(chǎn)的疫苗價(jià)格便宜，但人體免疫反應(yīng)較大，可能引發(fā)腦炎;而狂犬病病毒抗血清通常是用被感染后痊愈的馬或羊的血液制備的。

接種疫苗的最佳時(shí)間是在被咬傷后24小時(shí)之內(nèi)(越快越好)，因?yàn)橐话銇碚f，狂犬病疫苗誘發(fā)淋巴B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的速度快過狂犬病毒繁殖和破壞的速度，所以即使病毒已經(jīng)入侵，于發(fā)作前接種仍然有效。為了謹(jǐn)慎起見，一般醫(yī)師會(huì)額外使用抗病毒血清浸潤(rùn)傷口周圍或者注射，盡可能的減少體內(nèi)狂犬病毒的數(shù)量，為免疫系統(tǒng)爭(zhēng)取足夠長(zhǎng)的響應(yīng)時(shí)間。如病毒已入侵中樞神經(jīng)而發(fā)病后，即使接受被動(dòng)免疫也很難挽回生命，因?yàn)槊庖呒?xì)胞較少進(jìn)入中樞神經(jīng)組織(血腦屏障的阻隔所致)。

a.禁止寵物進(jìn)入寶寶的房間，或和寶寶一起睡。如果受住房面積限制，可以在寶寶的搖籃上加個(gè)網(wǎng)罩。

b.不讓寶寶給寵物單獨(dú)喂食。

c.不要把寶寶放在童車或學(xué)步車內(nèi)，讓他自己玩，因?yàn)閷殞毜男∈蛛S時(shí)都可能去挑逗”寵物。

d.不要讓寵物在寶寶面前表演刺激的游戲動(dòng)作，以免寵物過度興奮而傷害寶寶。

e.一旦發(fā)現(xiàn)寵物對(duì)著寶寶發(fā)出嘶嘶聲、吠聲、低吼聲時(shí)，或者它有發(fā)怒的跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)制止，并將寵物和寶寶隔離開。

f.教寶寶如何輕輕撫摸寵物，但不要讓寵物舔?qū)殞毜哪槨?/p>

g.教寶寶遠(yuǎn)離流浪狗、流浪貓。

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如何接種狂犬病疫苗

狂犬病疫苗注射的部位為上臂三角肌內(nèi)，兒童應(yīng)在大腿前內(nèi)側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。全程需注射5支，即被咬傷當(dāng)天、第3天、第7天、第14天及第30天，各注射1支。如同時(shí)使用抗狂犬病血清，需在第45天、第60天各注射1支。距離上次注射疫苗超過1年，則應(yīng)按上述程序重新注射。對(duì)未咬傷健康者預(yù)防注射，可按0、7、21天注射3針。1年后加強(qiáng)1針，以后每隔1～3年再加強(qiáng)1針。

接種狂犬病疫苗禁忌

治療性接種：由于狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌癥都是次要的 ,故被患狂犬病的動(dòng)物咬后預(yù)防無禁忌癥。

預(yù)防性接種：在保證近期不會(huì)有接觸傳染源及狂犬病毒機(jī)會(huì)的前提下，妊娠期及有急性疾病、過敏體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。

對(duì)鏈雷素、新霉素過敏者慎用。

接種狂犬病疫苗注意事項(xiàng)

(1)若發(fā)現(xiàn)制品有搖不散的凝塊或變色，或安瓿有裂紋，液體疫苗曾經(jīng)凍結(jié)等情況，均不得使用。

(2)疫苗應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

(3)注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進(jìn)行劇烈勞動(dòng)，以避免引起反應(yīng)。

(4)嚴(yán)重咬傷者一定要聯(lián)合使用抗狂犬病血清。

(5)備用11000腎上腺素。

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