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狂犬病

什么是狂犬病

狂犬病傳播途徑

為何孩子更易得狂犬病

孩子養寵物利弊全析

狂犬病(rabies)又稱恐水癥(hydrophobia)，是一種人畜共通傳染病，病原體為狂犬病毒，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。狂犬病病毒屬核糖核酸型彈狀病毒，通過唾液傳播，多見于狗，狼，貓等食肉動物。目前的實驗和觀察表明其只感染哺乳動物。它會導致哺乳動物的急性腦炎和周圍神經炎癥，沒有接受疫苗免疫的感染者，當神經癥狀出現后幾乎必然死亡，通常的死亡原因都是由于中樞神經(腦-脊髓)被病毒破壞，最終死于植物神經受損導致的臟器衰竭。但是只要及時的接種疫苗，一般都能誘發機體產生足夠的免疫力消滅病毒。狂犬病是最為恐怖的疾病之一，一旦發病，死亡率為100%。

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狂犬病傳播途徑

據統計，人被各種動物咬傷患狂犬病的比例為：被狗咬傷占80.07%，被貓咬傷者占9.25%，被狼咬傷占0.64%，被狐貍咬傷0.03%，被農畜咬傷占 0.64%。其中狗占的比例最高，所以說，狗是最主要的傳染源。

1、被狗或其他動物咬傷或抓傷皮膚或被其舔粘膜而感染。狂犬病毒通過傷口和粘膜侵入神經而發病。這是主要的傳染方式。

2、宰殺或剝皮當中不慎刺傷手部感染發病。據統計86例狂犬病人中,被咬傷者78人，宰殺狗剝皮刺傷手感染者8人。

3、經消化道感染。得狂犬病死的動物，被埋入地下，冬天被凍，被野狗或其他動物扒出，將肉吃掉，感染而得狂犬病。

狂犬病病毒進入人體后首先侵染肌細胞或者皮膚細胞，并在其中渡過潛伏期，而后通過肌細胞、皮膚細胞和神經細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經細胞，沿神經細胞的軸突緩慢上行，上行到脊髓，進而入腦，并不沿血液擴散。病毒在腦內感染海馬區、小腦、腦干乃至整個中樞神經系統，并在灰質大量復制，沿周圍神經下行到達唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮膚等部位。狂犬病病毒對宿主主要的損害來自內基小體(Negri bodies)，即為其廢棄的蛋白質外殼在細胞內聚集形成的嗜酸性顆粒，內基小體廣泛分布在患者的中樞神經細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標。

狂犬病病毒在周圍神經組織里的平均移動速率是3mm/h，上行到中樞神經組織(腦-脊髓)后可在一天內繁殖擴散到整個中樞神經組織內。因此，傷口離腦-脊髓越遠，潛伏期就越長，疫苗就越有可能及時生效從而有效預防狂犬病發作

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為何孩子更易得狂犬病

兒童缺乏自我保護能力，咬傷的機會多，發病率相對高于成人，

①發病率高，14歲以下兒童占發病率的60%以上。

②由于兒童個子矮，當狂犬迎面撲來時，極易咬傷頭面部，頸部及上肢。離中樞神經系統近，傷口處置也有一定難度，血液循環極其豐富，潛伏期短，病情險惡。

③兒童體重相對小，狂犬咬傷后，進入傷口的狂犬病毒在血液中的濃度相對比成人要高出許多倍。

④致殘率高于成人，如咬傷眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵可毀容，也有咬掉手指，甚至有的男孩的陰莖及睪丸者。

⑤還有一些孩子雖未被咬傷，但被抓傷、舔傷后未及時告訴家長，未能得到及時處置，未注射狂犬疫苗，也有可能發病。

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狂犬病的癥狀

潛伏期長短不一，4天～19年，絕大多數在1年以內。影響潛伏期的因素為年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部發病早)、傷口性質(深咬傷較短)和入侵病毒的數量、毒力及宿主防御機制等。典型臨床經過可分為3期。

潛伏期：潛伏期10日至1年以上，一般為20～90日，超過3個月者約占15%。

前驅期：多有低熱、頭痛、倦怠、周身不適、食欲不振、惡心、煩躁、恐懼不安，繼而對痛、聲、光、風等刺激敏感，并有咽喉緊縮感。較有診斷意義的早期征候是已愈合的傷口，傷口附近及其神經通路處有麻木、癢、痛等異常感覺，四肢有蟻走感。本期持續2～4日。

興奮期：患兒逐漸進入高度興奮狀態，表現為極度恐怖、恐水、怕風、發作性咽肌痙攣、呼吸困難等。多數患者在飲水、見水、聽到流水聲甚至聽到水字便可引起咽喉肌嚴重痙攣。患兒極度口渴，但不敢飲水，常致聲嘶及脫水。對風、光、觸動等刺激不僅可引起咽肌痙攣，嚴重發作時尚可致全身疼痛性抽搐及由呼吸肌痙攣而致的呼吸困難、缺氧及紫紺。因交感神經功能增強，可出現大汗、流涎、心率增快、血壓升高。患兒神志多清醒，但部分患兒可出現定向力障礙、幻覺、譫妄、精神失常。本期1～3日。

麻痹期：痙攣發作減少或停止，患兒漸趨安靜。肢體呈弛緩性癱瘓，亦可出現眼肌、顏面肌及咀嚼癱瘓癥狀。進而進入昏迷狀態，可因呼吸和循環衰竭而迅速死亡。本期持續6～18小時。

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狂犬病的檢查

(一)血尿常規及腦脊液:周圍血白細胞總數自12000～30000/mm3不等，中性粒細胞一般占80%以上，尿常規檢查可發現輕度蛋白尿，偶有透明管型腦。脊液壓力可稍增高，細胞數稍增多，一般不超過200/mm3，主要為淋巴細胞，蛋白質增高，可達200mg/d以上，糖及氯化物正常。

(二)免疫學試驗：血清中和抗體于病后6日測得，病后8日，50%血清為陽性，15日時全部陽性，疫苗注射后，中和抗體大多<10IU，而臨床病人可達640IU。

(三)病毒分離：有活檢與尸檢二個途徑，前者從唾液腺、腦活檢腦脊液及尿沉渣等均可分離出病毒，以腦組織陽性率最高。尸檢時，咬傷局部、心包、腎上腺、胰肝等均可獲陽性培養。

(四)動物接種和內基氏小體檢查：均于死后進行，將10%腦組織懸液接種于2～3周齡乳鼠腦內，陽性者小鼠于6～8日內出現震顫、豎毛、尾強直、麻痹等現象，10～15日內因衰竭而死亡。小鼠腦內可發現內基氏小體。

以死者腦組織或咬人動物腦組織作病理切片或壓片，用Seller染色法及直接免疫熒光法檢查內基氏小體，陽性率約70%。

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孩子被寵物咬傷后怎辦

孩子被咬傷后的處理措施,使用狂犬疫苗要注意以下幾點：

① 正確確處理傷口。

傷口的正確處理是防止發病的關鍵，越早越好。最好能取得醫生的幫助，當然亦可自行處理，其方法是先將傷口擠壓出血，并用濃肥皂水反復沖洗傷口，再用大量清水沖洗，擦干后用5%碘酒燒灼傷口，以清除或殺滅污染傷口的狂犬病毒。

對較深的傷口，用注射器伸人傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1～2天甚至3～4天也不應忽視局部處理，此時如果傷口已結痂，也應將結痂去掉后按上法處理。

傷口不宜包扎、縫口，開放性傷口應盡可能暴露。如果傷口必須包扎縫合(如侵入大血管)，則應保證傷口已徹底清洗消毒并已按上述方法使用抗狂犬病血清。

② 盡快注射狂犬疫苗被動物咬傷后應盡早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳時間是被咬傷后的48小時內。具體注射時間是：分別于第0、3、7、14、30天各肌肉注射1支(2毫升)疫苗，0”是指注射第一支的當天(其余以此類推)。如果因諸多因素而未能及時注射疫苗，應本著早注射比遲注射好，遲注射比不注射好”的原則使用狂犬疫苗。

③ 被可疑狂犬病毒感染的動物咬傷亦應注射疫苗動物之間由于互相打斗嬉咬，可相互傳染狂犬病病毒，故人被咬后同樣可以感染狂犬病。因此，為保險起見，凡被犬咬傷或其它動物咬傷，都要按狂犬咬傷處理，及時注射狂犬疫苗。

注意事項：在注射疫苗期間，應注意不要讓寶寶喝濃茶、咖啡，也不要吃有刺激性的食物，諸如辣椒、蔥、大蒜等;同時要避免寶寶受涼、劇烈運動或過度疲勞，防止感冒。

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狂犬病的預防措施

預防狂犬病，也就是使用狂犬病疫苗，力圖在狂犬病病毒破壞人的中樞神經之前激發免疫系統產生足夠的抗體。狂犬病疫苗的制備方法有利用動物腦組織培養或人體雙倍體細胞疫苗(HDCV)，利用動物腦組織生產的疫苗價格便宜，但人體免疫反應較大，可能引發腦炎;而狂犬病病毒抗血清通常是用被感染后痊愈的馬或羊的血液制備的。

接種疫苗的最佳時間是在被咬傷后24小時之內(越快越好)，因為一般來說，狂犬病疫苗誘發淋巴B細胞產生抗體的速度快過狂犬病毒繁殖和破壞的速度，所以即使病毒已經入侵，于發作前接種仍然有效。為了謹慎起見，一般醫師會額外使用抗病毒血清浸潤傷口周圍或者注射，盡可能的減少體內狂犬病毒的數量，為免疫系統爭取足夠長的響應時間。如病毒已入侵中樞神經而發病后，即使接受被動免疫也很難挽回生命，因為免疫細胞較少進入中樞神經組織(血腦屏障的阻隔所致)。

a.禁止寵物進入寶寶的房間，或和寶寶一起睡。如果受住房面積限制，可以在寶寶的搖籃上加個網罩。

b.不讓寶寶給寵物單獨喂食。

c.不要把寶寶放在童車或學步車內，讓他自己玩，因為寶寶的小手隨時都可能去挑逗”寵物。

d.不要讓寵物在寶寶面前表演刺激的游戲動作，以免寵物過度興奮而傷害寶寶。

e.一旦發現寵物對著寶寶發出嘶嘶聲、吠聲、低吼聲時，或者它有發怒的跡象時，應及時制止，并將寵物和寶寶隔離開。

f.教寶寶如何輕輕撫摸寵物，但不要讓寵物舔寶寶的臉。

g.教寶寶遠離流浪狗、流浪貓。

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如何接種狂犬病疫苗

狂犬病疫苗注射的部位為上臂三角肌內，兒童應在大腿前內側區肌內注射。全程需注射5支，即被咬傷當天、第3天、第7天、第14天及第30天，各注射1支。如同時使用抗狂犬病血清，需在第45天、第60天各注射1支。距離上次注射疫苗超過1年，則應按上述程序重新注射。對未咬傷健康者預防注射，可按0、7、21天注射3針。1年后加強1針，以后每隔1～3年再加強1針。

接種狂犬病疫苗禁忌

治療性接種：由于狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌癥都是次要的 ,故被患狂犬病的動物咬后預防無禁忌癥。

預防性接種：在保證近期不會有接觸傳染源及狂犬病毒機會的前提下，妊娠期及有急性疾病、過敏體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。

對鏈雷素、新霉素過敏者慎用。

接種狂犬病疫苗注意事項

(1)若發現制品有搖不散的凝塊或變色，或安瓿有裂紋，液體疫苗曾經凍結等情況，均不得使用。

(2)疫苗應在有效期內使用。

(3)注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進行劇烈勞動，以避免引起反應。

(4)嚴重咬傷者一定要聯合使用抗狂犬病血清。

(5)備用11000腎上腺素。

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