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麻疹

麻疹是什么

麻疹的癥狀

麻疹的檢查

小兒麻疹知識大科普

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，冬春季節高發，兒童多見，傳染性強，易感者接觸后90%以上發病。麻疹的主要臨床特征是發熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎、卡他性鼻炎、結膜炎、口腔黏膜斑和全身性紅色斑丘疹。目前尚無特效藥物治療。自從應用麻疹減毒活疫苗（簡稱麻苗）預防以來，兒童中麻疹發病率有了顯著下降，過去多見的并發癥如肺炎、中耳炎、麻疹性腦炎、精神異常等也隨之顯著減少。

麻疹病毒大量存在于發病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通過病人打噴嚏、咳嗽等途徑將病毒排出體外，并懸浮于空氣中，形成麻疹病毒氣溶膠。易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴隨眼結膜感染。麻疹病毒除主要經空氣飛沫直接傳播外，也可經接觸被污染的生活用品傳播感染。

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麻疹的癥狀

1、潛伏期：小兒麻疹潛伏期一般為10—14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

2、前驅期：小兒麻疹前驅期也稱發疹前期，一般為3—4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：發熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，對診斷麻疹極有幫助。病程2-3日可見頰黏膜粗糙，上有數量不等的灰白色小點，周圍有紅暈的黏膜斑，多時可融合，黏膜斑2-3日內消失。部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀，嘔吐、腹瀉等。

3、出疹期：小兒出疹期多在發熱后3—4天出現皮疹。體溫可突然升高至40—40.5℃，皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，

4、恢復期：小兒出疹3—4天后，體溫開始下降，皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;在無合并癥發生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7—14天痊愈。如果此期體溫未恢復正常或再攻上升，提示有并發癥發生。

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麻疹的檢查

1、脫落細胞檢查：

(1)經顯微鏡檢查鼻咽部脫落細胞中的多核巨細胞及包涵體。清潔鼻腔后，以軟柄棉拭子經鼻腔取鼻咽部粘膜的脫落細胞涂在玻片上，酒精固定，姬姆薩染色，普通顯微鏡下觀察可見多個(1個低倍視野下即可見到5―6個)多核(大多在l0個以上)巨細胞及核內與胞漿內的嗜酸性包涵體。這種多核巨細跑在麻疹前驅期和出疹最初2日內多可找到，患病5―7天后則很快消失。此項檢查方法簡便，40分鐘即可獲結果，陽性率約86%。當鼻咽部的多核巨細胞消失后，用同樣方法檢查尿沉渣中的脫落細胞，有時仍可見同樣改變。

(2)用直接或間接免疫熒光染色法檢查脫落細胞中的麻疹病毒抗原，此法更是一種快速靈敏又具特異性的早期診斷方法，但復雜，不易推廣。

2、病毒分離：取鼻咽拭子、眼拭子、咽部含漱液、血液或尿液接種含有培養液的人胚腎、人羊膜細胞或猴腎細胞上，可分離出麻疹病毒。這種檢查法在前驅期和出疹第―天的陽性率較高。出疹第二天后則很難獲陽性結果。

3、血清抗體測定：通常是用血凝抑制試驗、中和試驗及補體結合試驗3種方法測定血清中的麻疹抗體。其中尤以血凝抑制試驗敏感性最高，特異性強，方法簡便，費用較低，因此最為常用。如果恢復期血清與急性期血清相比滴度有4倍以上升高則為有臨床意義。

檢測特異性免疫球蛋白M的方法也有幾種。用2―巰基乙醇的方法靈敏度不夠高，病程早期往往難以獲得陽性。首都兒研所用金葡菌cowanI株懸液吸收患者血清，與間接免疫熒光法結合使用，在發病后2―3天血凝抑制抗體還檢測不出來時即可檢出特異性免疫球蛋白M。近數年來將抗體捕捉酶聯免疫吸附法應用于麻疹免疫球蛋白M抗體檢測提高了靈敏性，減少了血清用量。這種特異性免疫球蛋白M抗體于出疹后10天達高峰，以后漸降，至出疹30天后則難以測出，因此對此項檢測結果進行分析時，應注意采血時間。

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麻疹的治療

麻疹的治療主要為對癥治療，加強護理和防治并發癥。

1、高熱的護理：小兒高熱時給予小劑量退熱劑，臥床休息至皮疹消退、體溫正常，室內宜空氣新鮮，但應避免直接吹風受寒和強光刺激。

2、咳嗽劇烈時：給患兒祛痰止咳劑。

3、皮膚黏膜的護理：口腔、鼻、眼、皮膚應保持清潔，可用生理鹽水每日清潔;剪短指甲，防止抓傷皮膚;皮癢者用爐甘石洗劑。

4、飲食護理：患兒發熱期間給予清淡易消化的流質飲食，如牛奶、豆漿、蒸蛋等，常更換食物品種并少量多餐，以增加食欲利于消化，多喝水。

5、病情觀察：小兒麻疹并發癥多且重，為及早發現，應密切觀察病情。

6、預防感染的傳播：對患兒采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發癥的患兒延至疹后10天，接觸的易感兒隔離觀察21天，病室通風換氣進行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時，減少不必要的探視預防繼發感染、流行期間不帶易感兒童去公共場所。

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麻疹的飲食

1、忌吃羊肉。羊肉為溫補食品。《中藥大辭典》中說：凡外感時邪者忌服。麻疹亦應屬外感時邪之疾，為麻疹病毒性傳染病，羊肉性熱助火，故當忌食。

2、忌吃雞蛋。孩子麻疹期間，本當清淡飲食為宜。雞蛋補虛，《隨息居飲食譜》中說：多食動風阻氣。《飲食須知》亦云：孩子患痘疹者，不惟忌食，禁嗅。所以，麻疹患兒，忌食為妥。

3、忌吃狗肉。狗肉為溫補食品。麻疹期間只宜清淡飲食，忌吃溫補食物。狗肉性溫，食之易發熱動火，生痰發渴，火熱之癥不宜服食。麻疹患兒必有發熱，《本草綱目》又說：熱病后食之，殺人。所以，無論在麻疹期或麻疹恢復間皆不宜食。

4、忌吃桂皮。桂皮又稱肉桂，是常用的調味佐料。性大熱，味辛甘，有補陽溫里之功，但又有辛甘大熱助火，燥烈耗陰動血之弊。所以，孩子麻疹發熱期間，切勿服用桂皮之類的調料食品。

5、忌吃丁香。丁香為五香粉的主要成分之一。性溫，味辛，有助熱上火之性。所以，《本草經疏》中指出：一切有火熱癥者忌之。尤其在孩子麻疹發熱期，更不宜食用含有丁香的五香調味品。

6、忌吃人參。人參性溫，味甘苦，為溫補性強壯中藥。孩子出麻疹，只宜吃清淡之物，或有透發麻疹作用的食品，不宜吃溫補助熱之物，尤其是人參之類性熱助火，耗液傷陰之品，更應忌食。

此外，麻疹患兒還應當忌吃酸石榴、李子、梅子、辣椒、茴香、胡椒、花椒、大蒜、韭菜、洋蔥、馬蘭頭、牛肉、鹿肉、肥肉、豬油、烤鴨、烤鵝、油條、糍粑、糯米飯、年糕、炒花生、炒瓜子、炒黃豆、黃芪、黃精、白芍等。

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麻疹的預防和護理

小兒麻疹的主要傳播途徑為呼吸道飛沫，小兒麻疹患者是小兒麻疹的主要傳染源。同一家庭、同一幼兒園、同—班級的小兒，因為接觸多，最容易受到傳染而患病。在電影院、公共汽車、娛樂場所與小兒麻疹病人短時間接觸，也能造成傳染。如果接觸了病人剛剛用過的手巾、玩具等，也有傳染上小兒麻疹的可能。在照顧了小兒麻疹病孩后，不注意消毒又去照顧別的孩子，也會造成傳染。

預防麻疹，提高人群免疫力是關鍵，因此對易感人群實施計劃免疫十分重要。如發現麻疹病人，則應采取綜合措施防止傳播和流行。

預防麻疹的4個措施

1、自動免疫：易感者都應接種麻疹減毒活疫苗。初種年齡不宜小于8個月，因恐來自母體的抗體中和疫苗病毒，使之失效。

2、被動免疫：年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人，5天內進行被動免疫可免于發病，5～9天內進行則僅能減輕病情。

3、綜合預防措施：發現麻疹病人應立即作疫情報告，并隔離至疹后5天，有并發癥者延至10天。對小兒麻疹患兒應早發現、及時隔離、及早治療。隔離患兒不要出門，易感小兒不串門。

4、切斷傳播途徑：病人衣物應在陽光下曝曬;病人曾住房間宜通風并用紫外線照射，流行季節中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所。

麻疹護理的5個注意事項

1、對麻疹患兒應早發現、及時隔離、及早治療。隔離患兒不要出門，易感小兒不串門。

2、良好的護理有助于本病的恢復，并可減少并發癥。有的患兒護理得當，可不治而愈。如果護理不當，就會發生嚴重的并發癥，此時要及時采取其他治療措施。

3、室內溫度要適宜，不可忽冷忽熱。保持空氣新鮮。燈光要柔和，避免強光刺激眼睛。

4、給患兒勤翻身和擦洗皮膚，注意清潔口鼻，如果眼眵過多者，可用生理鹽水或溫開水輕輕擦洗。

5、供給患兒足夠飲水，在出疹期給于清淡易消化食物，進入恢復期應及時適量添加營養豐富的食物。

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