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小兒麻痹癥

小兒麻痹癥原因

小兒麻痹癥癥狀

小兒麻痹癥的類型

脊髓灰質炎疫苗接種知識

小兒麻痹疫苗打幾次脊灰疫苗接種時間吃糖丸注意事項

小兒麻痹癥原因

小兒麻痹癥（poliomyelitis 以下簡稱polio）又稱脊髓灰質炎，是由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病。小兒麻痹癥多發生在5歲以下小兒，尤其是嬰幼兒。

小兒麻痹癥的病因主要分為4大方面：髓灰質炎病毒通過食物經口傳播，例如被感染者糞便污染的水；病毒經淋巴進入血循環，形成病毒血癥，病毒可突破血腦屏障侵犯中樞神經系統；病毒在神經系統中復制導致了病理改變；過度疲勞、劇烈運動、肌肉注射、扁桃體摘除術和遺傳因素等其他因素。

1、遺傳因素

小兒麻痹癥后遺癥好發于某些家庭，其成員在相隔多年后相繼發生本病。其原因不能用家庭內傳播來解釋，而提示遺傳因素的作用。

2、年齡、性別與妊娠

男女兒童本病的發病率相等，但男孩癱瘓發生率高于女孩。成年人本病發病率以女性為高，但癱瘓發生率則相等。妊娠期本病發病率較高，病情亦較嚴重，可能與妊娠期免疫受抑制有關。

3、注射與創傷

曾經接受過注射或骨折、手術及其他原因所引起創傷的肢體容易發生癱瘓。

4、扁桃體切除

曾在近期或遠期切除扁桃體的人，患小兒麻痹癥后遺癥的危險性比具有扁桃體的人高8倍。

5、劇烈運動

在癱瘓前期，劇烈運動與疲勞均可增加癱瘓的發生率與嚴重程度。

小兒麻痹癥的流行病學：

1、傳染源：為患者與病毒攜帶者，其中以隱性感染及無癱瘓型患者不易被發現，且人數多，在本病傳播上起重要作用。發病前3～5日至發病后10日，患者咽部及糞便均可排出病毒。

2、傳播途徑：主要經消化道傳播。病毒由糞便非出，經口進入人體。糞便排毒大多在3～6周后消失，但長者可達3～4個月之久。被病毒污染的水、食物、手、用品、用具等，均成為傳播媒介。

3、人群易感性：人群普遍易感。新生兒囚從母體獲得被動免疫，很少發病。出生后3～4個月抗體水平逐漸降低，發病漸多，1～5歲小兒發病率最高。

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小兒麻痹癥癥狀

小兒麻痹癥起先是發燒、頭疼、腹瀉、嘔吐和全身不舒服，家長往往認為是傷風感冒，或是消化不良。經過1-4天以后退燒，退燒幾天以后，再次發燒，而且比第一次還高。突出的表現是知覺過敏樣疼痛，不讓別人觸摸，同時伴有臉紅、頭痛、喉嚨痛、嘔吐、多汗，接著出現嗜睡等癥狀。經過3-7天以后出現麻痹，常見的部位是下肢。麻痹出現后1周，如果不繼續發展，則可以逐漸恢復。

小兒麻痹癥主要有以下幾種癥狀：

1、肢體肌肉萎縮無力、肢體變形、上下肢活動困難、關節不穩定、雙側肢體不等長等。

2、髖關節攣縮屈曲或者松弛不穩，甚至形成髖關節脫位。膝關節屈曲畸形、小腿向內彎或者向外彎等均為小兒麻痹后遺癥的癥狀。

3、小兒麻痹后遺癥癥狀還表現在腳，腳也可以發生各種畸形，例如走路時腳跟不能落地或腳尖不落地，也可能是足內翻用腳背外側走路等。

4、另外，身體其他處也可發生畸形，如上肢的畸形、脊柱的彎曲畸形、骨盆的傾斜畸形等等。

5、沒有接種小兒麻痹癥疫苗或接種的不成功，如疫苗過期、熱水服用或沒有按規定服完小兒麻痹癥糖丸疫苗。這也是小兒麻痹癥的診斷依據。

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小兒麻痹癥的類型

小兒麻痹癥有四種類型：

1、無癥狀型

占全部感染者的90～95%。感染后無癥狀出現，病毒繁殖只停留在消化道，不產生病毒血癥，不浸入中樞神經系統，但從咽部和糞便中可分離出病毒，體內可查到特異性中和抗體。

2、輕型

約占4～8%，病毒侵襲全身非神經組織。臨床癥狀缺乏特異性，可出現上呼吸道炎癥狀，如不同程度發熱，咽部不適，咽充血及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等;胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適等;流感樣癥狀，關節、肌肉酸痛等。癥狀持續1～3日，自行恢復。

3、無癱瘓型

脊髓灰質炎病毒侵入中樞神經系統，且循環神經纖維散布全身，可在發病之初出現此期癥狀，但多數患者可在前驅期后有1～6日無癥狀或癥狀減輕，而后進入此期。

4、癱瘓型

約占感染者的1～2%，其特征為在無癱瘓型臨床表現基礎上，再加上累及脊髓前角灰質，腦及腦神經的病變，導致肌肉癱瘓。

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小兒麻痹癥檢查

小兒麻痹癥的實驗室檢查：

1、血象：白細胞總數正常，淋巴細胞占優勢。

2、腦脊液：在前驅期無改變，癱瘓前期開始出現異常。外觀清亮或微混，細胞數一般為（50-300）*10 /L。早期中性粒細胞增多，蛋白增加不明顯；晚期則以淋巴細胞為主，蛋白逐漸增加，且維持時間較長，常出現細胞蛋白分離現象。

3、病毒分離：可以從鼻咽分泌物、糞便、血液、腦脊液中分離出病毒，但需要良好的實驗室技術條件，耗時長，臨床意義不大。

4、血清學檢查：可采用補體結合試驗，其抗體在體內保持2-3個月，表示近期患過本病。中和試驗其抗體在體內持續時間長，陽性表示曾經患過本病。在病初和恢復期各取血一次，如抗體升高4倍以上，有診斷價值。

輔助檢查

侵犯心肌，心電圖顯示T波，ST段和P-R間期異常。

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小兒麻痹癥的治療

小兒麻痹癥如果有后遺癥是不能完全治愈的，醫療康復是患者在全面康復中的一個重要方面。它貫穿于患者康復的全過程。這種工作包括：手術治療、功能訓練、康復護理、心理康復、矯形器、助行器等康復工程，針灸、按摩等中醫療法等。

小兒麻痹癥的治療的主旨在於控制徵狀，以期感染自然消退。徵狀性的治療有止痛藥、物理治療、支具及矯形鞋，甚或要動手術來促進肌肉功能的康復。當病嚴重時，可能需要依靠附助儀器進行呼吸，以確保性命。

用藥治療：

干細胞治療前：患者于3周歲時常規口服脊髓灰質炎疫苗后出現高熱，不能站立，大小便失禁，后診斷為“急性播散性腦脊髓炎”距今1個月病史，給予常規藥物治療（神經營養因子，丙球蛋白）效果欠佳。

干細胞治療后：3次干細胞治療后，患者在家屬的攙扶下可以走2-3min，肌張力明顯降低許多，期間結合中醫的治療，針對患者大小便也起到了一定幫助，家屬還是非常滿意的。

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小兒麻痹癥吃什么好

小兒麻痹癥的飲食宜忌：

1、不要過多食糖，因口腔內的細菌會使糖發酵，易患蛀齒而影響食欲。

2、不要偏食，因偏食會造成營養不良。

3、不要過多食用姜，蔥，味精，胡椒，酒等調味品。

4、不宜濫食溫補，因小兒為純陽之體，只宜滋養清潤食物。

5、不要吃油炸，辣，油膩，辛熱，等有刺激性食物和難消化的食物，因小兒體質多熱，再食油炸等辛熱食品易引起熱病。

6、多進食一些含有膽堿的食物。人腦中含有大量乙酰膽堿，記憶力減退的人大腦中乙酰膽堿的含量明顯減少，老年人更是如此。補充乙酰膽堿是改善記憶力的有效方法之一。魚、瘦肉、雞蛋等都含有豐富的膽堿。

7、多吃蔬菜和水果。小兒麻痹癥后遺癥患者要少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有維生素和纖維，能保持大便通暢，如果患者不吃蔬菜，可以把菜剁爛，做成包子、餃子、菜泥之類的食物，讓患者養成吃蔬菜的習慣。

8、食物要易吸收、高蛋白。為小兒麻痹癥后遺癥患者選擇的食物要容易消化吸收，營養豐富，要選高蛋白質的食物，蛋白質是智力活動的基礎，與腦的記憶、思維有密切的關系，牛奶、豆漿、雞蛋、酸奶、肉類等都是富含蛋白質的食物。

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小兒麻痹癥的預防

1、控制傳染源：及早發現和隔離病人。對病人和疑似病人應及時隔離，并報告疫情。對確診病人，自發病之日起隔離40天。對接觸密切者進行醫學觀察20天。

2、切斷傳播途徑：病人的呼吸道分泌物、糞便及其污染物應徹底消毒。由于隱性感染者及無癱瘓型病人為數眾多，并可播散病毒。

3、保護易感兒：

（1）被動免疫：有密切接觸史的幼兒，應及時肌注10%丙種球蛋白03-0.5毫升/千克，次日重復注射一次，免疫效果可維持3-6周。

（2）主動免疫：對易感者口服脊髓灰質炎減毒活疫苗是預防的關鍵性措施。

目前，大多采用減毒活疫苗。減毒活疫苗有兩種：—種是3型單價糖丸，另—種是混合多價糖丸。兩種疫苗均口服方便，免疫持久，且可誘發腸道局部免疫反應。因各型間無交叉免疫反應，故已改用3價混合疫苗。

4、隔離患者：自起病日起至少隔離40天。第1周應同時強調呼吸道和腸道隔離，排泄物以20%漂白粉攔和消毒，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液內或煮沸消毒，或日光下曝曬二天，地面用石灰水消毒，接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內，或用0.1%過氧乙酸消毒，對密切接觸的易感者應隔離觀察20天。

5、做好日常衛生：經常搞好環境衛生，消滅蒼蠅，培養衛生習慣等十分重要。本病流行期間，兒童應少去人群眾多場所，避免過分疲勞和受涼，推遲各種預防注射和不急需的手術等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。

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小兒麻痹癥會遺傳嗎

小兒麻痹癥不會遺傳。小兒麻痹癥是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病，由于后天感染病毒所致，因此不是遺傳性疾病。相反，如果父母患有小兒麻痹癥，孩子還有可能會出現抗體，反而不容易患病。

小兒麻痹癥會傳染嗎？專家指出，小兒麻痹癥會通過直接接觸傳染，是一種傳染性很強的接觸性傳染病，因而如果親密接觸的家庭成員則有可能患病。一般來說，本病以糞-口感染為主要傳播方式，密切生活接觸，不良衛生習慣均可使之播散，因此加重有小兒麻痹癥患者的朋友需要格外提高警惕。

雖然人群具有普遍易感性，但是一旦感染就會獲持久免疫力。再者，醫學上也有口服脊灰活疫苗可以幫助大家抵抗疾病。專家建議，家中有小兒麻痹癥患者的朋友，應連續觀察20天，未服過疫苗者可注射丙種球蛋白0.3-0.5ml/kg。此外，做好日常衛生、經常搞好環境衛生，消滅蒼蠅，培養衛生習慣等十分重要。

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