肺炎（pneumonia）系由不同病原體或替他因素引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。是小兒科的常見(jiàn)疾病之一。肺炎的病原微生物為細(xì)菌和病毒，病原體常由呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。

孩子剛出生時(shí)就易患有肺炎，一般多在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)引起。產(chǎn)前的胎兒生活在布滿羊水的子宮里，發(fā)生缺氧（如臍帶繞頸、胎心改變、胎動(dòng)異常），就會(huì)發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)而吸入羊水，引起吸入性肺炎；假如早破水、產(chǎn)程延長(zhǎng)，或在分娩過(guò)程中，吸入細(xì)菌污染的羊水或產(chǎn)道分泌物，易引起細(xì)菌性肺炎；假如羊水被胎糞污染，吸入肺內(nèi)會(huì)引起胎糞吸入性肺炎。

另一種就是新生兒感染性肺炎。如孩子接觸的人中有帶菌者（比如感冒），孩子很輕易受到傳染引起肺炎；新生兒因敗血癥或臍炎、腸炎，通過(guò)血液循環(huán)感染肺炎，這種感染可以由細(xì)菌引起；日齡稍大一點(diǎn)的新生兒，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。

目前對(duì)肺炎的分類，一般采用病理形態(tài)、病原體、病程及病情程度四種方法：

1、病理分類：大葉肺炎、支氣管肺炎（小葉肺炎）、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎。

2、病原體分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、立克次氏體性肺炎、原蟲(chóng)性肺炎和吸入性肺炎。

3、病程分類：急性肺炎（1個(gè)月內(nèi)）、遷延性肺炎（1-3個(gè)月）和慢性肺炎（3個(gè)月以上）。

4、病情分類：

輕癥：病情輕，除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)僅有輕微受累，全身無(wú)中毒癥狀不明顯。

重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。

小兒肺炎有著它的典型癥狀，只要爸爸媽媽們留意觀察，就可以及時(shí)地采取措施或者直接上醫(yī)院就醫(yī)，避免病情惡化。

1、一般癥狀：發(fā)病前常有上呼吸道感染數(shù)日，體溫可達(dá)38-40℃，大多數(shù)為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，小嬰兒多起病緩慢，發(fā)熱不高，其他表現(xiàn)可有拒食、嘔吐、嗆奶。

2、呼吸系統(tǒng)：大多起病急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。

咳嗽和呼吸：這些孩子往往起病急，先有感冒”癥狀，持續(xù)時(shí)間約3天，表現(xiàn)發(fā)低燒（測(cè)量體溫在38℃左右）、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發(fā)燒。2—3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表。

胸部：由于兒童的胸壁薄，有時(shí)不用聽(tīng)診器也能聽(tīng)到水泡音，所以細(xì)心的家長(zhǎng)可以在孩子安靜或睡著時(shí)聽(tīng)聽(tīng)他的胸部。

3、循環(huán)系統(tǒng)：輕度缺氧可知心率增快，重癥肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。

4、神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，有時(shí)有腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。

精神狀態(tài)：要想及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童肺炎，細(xì)心的媽媽們也應(yīng)該注意孩子的精神狀態(tài)。孩子精神狀態(tài)不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風(fēng)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)譫語(yǔ)則說(shuō)明孩子病得較嚴(yán)重，得肺炎的可能性較大。

5、消化系統(tǒng)：輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血可嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油性樣便。

食欲下降：得了肺炎食欲會(huì)顯著下降，小兒得了肺炎，不吃東西，或一吃奶就哭鬧不安。

支氣管肺炎：是小兒肺炎常見(jiàn)的類型之一，好發(fā)于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。輕癥肺炎患兒以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促。小嬰兒可不發(fā)熱、咳嗽頻繁、呼吸加快、三凹征。嬰幼兒有食欲不振、惡心、吐瀉等消化道癥狀。新生兒癥狀不明顯。重癥肺炎則呼吸系統(tǒng)癥狀加重，常有全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。

腺病毒肺炎：由腺病毒感染引起的小兒肺炎，以6個(gè)月-2歲的嬰幼兒多見(jiàn)。表現(xiàn)為急起稽留高熱、萎靡嗜睡、頻咳或陣咳，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚，常在高熱4-5天后才開(kāi)始出現(xiàn)濕音，以后出現(xiàn)病變?nèi)诤纤�致的肺�?shí)變體征。少數(shù)患兒并發(fā)滲出性胸膜炎。

支原體肺炎：由肺炎支原體感染導(dǎo)致，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。患兒常見(jiàn)的表現(xiàn)為發(fā)熱，熱程1～3周。刺激性干咳較突出，肺部體征常不明顯。嬰幼兒發(fā)病急，病情重，呼吸困難、喘憋及肺部喘鳴較突出。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。

金黃色葡萄球菌肺炎：是感染金黃色葡萄球菌引起的肺炎，多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰幼兒(70%)和免疫功能低下的小兒。患兒病情重，發(fā)展快，中毒癥狀明顯，表現(xiàn)面色蒼白、咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，可合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙，易引起膿胸和氣胸并發(fā)癥，病死率高。在嬰兒室和院內(nèi)發(fā)生的金黃色葡萄球菌肺炎多為耐藥菌引起，病情重，不易控制。營(yíng)養(yǎng)不良，麻疹、百日咳、腺病毒肺炎患兒及全身性或消耗性疾病、免疫功能低下兒易患此病且較重。

肺炎鏈球菌肺炎：肺炎鏈球菌肺炎由肺炎鏈球菌感染引起，是最常見(jiàn)的嬰幼兒肺炎類型，春季多發(fā)。起病急驟或遲緩，多有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，體溫可高可低，可伴頭痛、煩躁，癥狀逐漸加重，咳嗽明顯，可有喘憋、呼吸困難或青紫。小嬰兒常見(jiàn)嗆奶、拒乳，年長(zhǎng)兒可有寒戰(zhàn)高熱、咯鐵銹色痰。體征早期不明顯，嚴(yán)重者呼吸急促、口周發(fā)紺或伴三凹征;少數(shù)起病急驟，中毒癥狀明顯，可合并急性心功能不全，也可發(fā)生驚厥、休克或昏迷。

小兒患肺炎后，家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院，常做三大檢查以幫助診斷：
　
1、血常規(guī)

血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。通過(guò)觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。

這其中包括白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等。白細(xì)胞是人體內(nèi)重要的防御武器，當(dāng)體內(nèi)有病原體侵入時(shí)，白細(xì)胞即可起吞噬、消滅病原體的作用。故從白細(xì)胞總數(shù)、分類和形態(tài)的改變可以大致估計(jì)出感染的性質(zhì)、機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)及預(yù)后。細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)大多增高，一般可達(dá)（15-30）×109/L，中性粒細(xì)胞在60% ～90%;病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)多為正常或低下。

2、X線檢查

醫(yī)學(xué)上常用x線檢查作為輔助檢查方法之一。臨床上常用的x線檢查方法有透視和攝片兩種。透視較經(jīng)濟(jì)、方便，并可隨意變動(dòng)受檢部位作多方面的觀察，但不能留下客觀的記錄，也不易分辨細(xì)節(jié)。

攝片能使受檢部位結(jié)構(gòu)清晰地顯示于x線片上，并可作為客觀記錄長(zhǎng)期保存，以便在需要時(shí)隨時(shí)加以研究或在復(fù)查時(shí)作比較。必要時(shí)還可作x線特殊檢查，如斷層攝影、記波攝影以及造影檢查等。選擇何種x線檢查方法，必須根據(jù)受檢查的具體情況，從解決疾病的要求和臨床需要而定。x線檢查僅是臨床輔助診斷方法之一。

通過(guò)X線胸片可直接反映患兒肺部病變情況，是診斷肺炎的重要依據(jù)，并且可通過(guò)X線所示，區(qū)別是何種類型肺炎。如支氣管肺炎，多表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影;大葉肺炎為大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個(gè)節(jié)段。

3、痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)

通過(guò)痰培養(yǎng)，可檢查出致病菌的種類，從而選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。

用藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行藥物敏感度的測(cè)定，以便準(zhǔn)確有效的利用藥物進(jìn)行治療。

此外，在支原體肺炎流行期，要做冷凝集試驗(yàn)，以診斷是否支原體感染。冷凝集試驗(yàn)主要用于由肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型性肺炎的輔助診斷。

小兒肺炎的西醫(yī)藥治療

1、抗生素的選擇：

（1）抗生素治療：用于細(xì)菌性肺炎。首選青霉素，若效果不佳或過(guò)敏者，可用林可霉素、頭孢噻肟。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林（阿莫西林）、弗萊莫星（羥氨芐青霉素）。紅霉素是治療支原體肺炎的首選藥物。

（2）抗病毒治療：利巴韋林或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷。

2、對(duì)癥處理

（1）吸氧有發(fā)紺者予吸氧。

（2）鎮(zhèn)咳非那根口服或肌注。

（3）化痰糜蛋白酶霧化吸入。

小兒肺炎的中醫(yī)藥治療

1、里熱外寒

證見(jiàn)鼻塞流涕，惡寒無(wú)汗，咳喘較重，苔白，脈浮數(shù)，此乃肺氣被遏、不得宣降。

治宜清熱散寒、宣肺定喘。

麻杏甘石湯加味：麻黃3克、杏仁6克、生石膏9克、甘草3克、生桑皮9克、炙枇杷葉9克、前胡3克，水煎服。

如喘急加地龍6克、葶藶子6克。

2、溫邪犯肺

證見(jiàn)高熱神昏，鼻干無(wú)涕，頻咳少痰，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治宜清熱解毒、宣肺止咳。

銀翹散加味：銀花12克、蒲公英18克、大青葉12克、葦根9克、竹葉9克、牛蒡子9克、杏仁6克、魚(yú)腥草9克、甘草3克、羚羊粉0.5克(沖服)，水煎服。

咳重加桔梗6克、炙枇杷葉9克;口渴重者加花粉9克、元參9克。

3、燥邪傷肺

證見(jiàn)唇、舌、鼻均干，干咳少痰，痰粘難以咯出，咽喉干痛，口渴，舌紅，脈數(shù)。

治宜養(yǎng)陰清燥、潤(rùn)肺止咳。

桑杏湯加減：沙參6克、杏仁6克、川貝6克、桔梗6克、全石斛9克、甘草3克、胖大海9克、花粉6克，梨皮為引，水煎服。

燥甚者加青果9克、麥冬9克。

4、濕熱郁肺

證見(jiàn)胸滿痰阻，鼻翼扇動(dòng)，喉中痰聲重濁，苔厚膩，脈滑數(shù)。

治宜清肺開(kāi)郁、滌痰祛濁。

千金葦莖湯合貝母瓜蔞散加減：葦根9克、冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、瓜蔞6克、杏仁6克、浙貝9克、萊菔子9克、天竺黃3克，水煎服。

痰吐不爽者加半夏3克、竹茹6克。

3、治療期間的護(hù)理

除注意天氣變化隨時(shí)增減衣服外，在患兒臥室內(nèi)勿吸煙，不要放置或避免接觸油煙、油漆、煤氣、敵敵畏等有害物體及鳥(niǎo)籠等。患病期間少食過(guò)甜、過(guò)咸、辛辣油膩等厚味。室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，不要太干燥;應(yīng)常開(kāi)門窗，保持空氣新鮮。

小兒患上肺炎，因?yàn)檩斔�的緣故，腸胃消化弱，會(huì)有藥物性腹瀉，所以盡量吃清淡容易消化的食物。

以下介紹幾款小兒肺炎的食療方：

1、貝母粥；先以粳米100g和砂糖適量煮粥，待粥成時(shí)，調(diào)入川貝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午溫?zé)岱质场Ｓ糜诳人钥┩抡程挡凰�者�?/p>

2、竹瀝粥：粳米50g煮粥，待粥將成時(shí)，兌入竹瀝50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午溫?zé)岱质场Ｓ糜诳┩履撎祷蜷g有神志欠清者。

3、蘇子粥：蘇子15～20g，搗爛如泥，用水煮取濃汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖適量，同煮成粥，早晚溫?zé)岱�食。用于咳嗽氣喘者�?/p>

4、大蒜粥：紫皮大蒜30g，去皮，將蒜放沸水中煮10分鐘后撈出，然后將粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再將蒜放入粥內(nèi)，同煮片刻即成，早晚溫?zé)岱�食。用于肺炎霉菌感染者�?/p>

5、銀杏石葦燉冰糖：白果20粒，去殼、衣、搗破，與石葦30g同放瓦鍋中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，飲服。用于咳嗽、咯痰、氣喘者。

6、百合糖水：百合60～100g，加糖適量，水煎，飲食。

7、川貝雪梨煲豬肺：川貝10g，雪梨2個(gè)，豬肺250g，雪梨去皮切塊，豬肺切塊漂去泡沫，與川貝同放入砂鍋內(nèi)，加冰糖少許，清水適量，慢火熬煮3小時(shí)后服食。用于陰虛痰熱者。

8、山藥粥：干山藥片45～60g（或鮮山藥100～120g）粳米100～150g，同者粥，早晚溫?zé)岱�食。用于氣虛痰濁者�?/p>

1、接種小兒肺炎疫苗

按時(shí)帶寶寶接種疫苗。流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、百白破、麻風(fēng)腮、流感（寶寶6個(gè)月之后即可接種）、水痘和肺炎鏈球菌疫苗都有助于預(yù)防肺炎。如果寶寶錯(cuò)過(guò)了該接種的疫苗，你一定要咨詢醫(yī)生該怎么彌補(bǔ)。需要提醒的是，以上疫苗中有些疫苗寶寶1歲之內(nèi)就能接種，有些則要等到寶寶1歲之后。

2、注意衛(wèi)生

經(jīng)常洗手（你的和寶寶的）能夠防止病原菌傳播。給寶寶準(zhǔn)備專用的杯子和器具。定期清洗家里所有可能被病原菌污染的地方，比如電話、玩具、門把手、冰箱把手等。

3、在家里不要抽煙

如果你或你的配偶吸煙，一定要在戶外吸。如果你家里來(lái)了客人，也要讓他們?cè)谑彝馕鼰煛．?dāng)然了，你或你的配偶最好能戒煙。研究顯示，生活在香煙煙霧中的兒童，哪怕只是短期生活，生病的次數(shù)也會(huì)比其他兒童多，并且還更容易患肺炎、上呼吸道感染、哮喘和中耳炎。

4、注意居家護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)，讓寶寶堅(jiān)持戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)對(duì)寒冷空氣的適應(yīng)能力，提升寶寶的抵抗力。如家人有患呼吸道感染疾病的，要注意隔離，減少空氣傳播。

5、做好消毒，防止復(fù)發(fā)

（1）餐具消毒

首選的消毒方法是蒸煮。蒸煮能使細(xì)菌體的蛋白質(zhì)凝固變性，大多數(shù)病原體經(jīng)過(guò)15—30分鐘的蒸煮均會(huì)死亡。消毒時(shí)間應(yīng)從水沸后開(kāi)始計(jì)算，煮沸時(shí)要注意所有器物須完全浸泡在水中。在高原地區(qū)因大氣壓力較低，則要延長(zhǎng)蒸煮時(shí)間。

（2）家具消毒

家庭中門窗、地板及大件家具的消毒，可使用消毒劑擦拭消毒。

（3）衣被消毒

衣服、被套、鞋襪、毛巾等，通常使用溫水或清水機(jī)械地進(jìn)行清洗，可消除吸附在物體表面的細(xì)菌、塵埃和污物；如果是病人的衣物用具，則需要根據(jù)情況加入適當(dāng)?shù)乃幬铮�以加�?qiáng)消毒效果。

（4）患兒用具物消毒

體溫表可用75%酒精浸泡30分鐘消毒。患兒的食具要固定專用，每次用后要煮沸30分鐘。病人丟棄物如廢紙、便紙、擦嘴紙、無(wú)用的書(shū)報(bào)、用具或準(zhǔn)備丟棄的破舊衣物等，可采用焚燒消毒法。