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胃食管反流病

胃食管反流病的原因

胃食管反流病的癥狀

胃食管反流病的檢查

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胃食管反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指腸液、膽酸、胰液等，前者臨床上多見，后者主要見于胃大部切除術后、胃腸吻合術后、食管腸吻合術后。GERD患者可僅有臨床癥狀而無食管炎癥表現，有食管炎癥者其臨床癥狀不一定與炎癥程度呈平行關系。有生理性與病理性之分，病理性胃食管反流，輕者引起不適、嘔吐，重者則可致食管炎及肺部吸入綜合征，甚至窒息死亡。它的病因一般有：

1、抗反流屏障功能低下，les壓力低下

les壓力降低是引起胃食管反流的主要原因。在生理情況下，當有吞咽動作時les反射性松弛,壓力下降，通過正常的食管蠕動推動食物進入胃內，然后又恢復到正常水平，并出現一個反應性的壓力增高以防止食物反流；當胃內壓和腹內壓升高時，les會發生反應性主動收縮使其壓力超過增高的胃內壓，起到抗反流作用。如因某種因素使這種正常的功能發生紊亂時即可引起胃內容物反流人食管。les周圍組織作用減弱如：缺少腹腔段食管，致使腹內壓增高時不能傳導腹內壓至les使之收縮達到抗反流的作用；小嬰兒食管角（由食管和胃賁門形成的夾角、his角）較大（正常為30°~50°）；橫胳腳肌鉗夾作用減弱；隔食管韌帶和食管下端粘膜辯解剖結構發生器質性或功能性病變時等，均可破壞其正常的抗反流功能。

2、食管廓清能力降低

正常情況下，食管廓清能力是依靠食管的推動性蠕動、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氫鹽等多種因素發揮其對反流物的清除作用以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間；當食管蠕動振幅減弱、或消失、或出現病理性蠕動時，食管通過蠕動清除反而物的能力即下降，同時也延長了反流的有害物質在食管內的停留時間，增加了對粘膜的損傷。

3、食管粘膜的屏障功能破壞

屏障作用是由粘液層、細胞內的緩沖液、細胞代謝及血液供應構成。反流物中的某些物質（主要是胃酸、胃蛋白酶、次為十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶）使食管粘膜的屏障功能受損，粘膜抵抗力減弱，引起食管粘膜炎癥。

4、胃、十二指腸功能失常

胃排空功能低下使胃內容物和壓力增加，當胃內壓增高超過les壓力時可誘發les開放；胃容量增加又導致胃擴張，致使賁門食管段縮短，使抗反流屏障功能降低。十二指腸病變時，賁門括約肌關閉不全導致十二指腸胃反流。

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胃食管反流病的癥狀

有嚴重癥狀的GERD病人多對自己的病情有所了解，并能自行服藥來緩解癥狀;癥狀輕者，病人可能對自己的病癥不甚了解，只是在進行客觀檢查時才發現本病。

1、燒心

燒心是GERD的最常見癥狀，是食管黏膜接觸刺激性物質主要是酸的結果。典型情況下，燒心發生于飯后1～2小時，所進食物的成分對癥狀的產生有很大影響。烈性酒、甜食、酸性食物、粗糙食物、油膩食物、茶水和咖啡等均易招致燒心的發生。進食量大更易發生燒心癥狀。

2、反胃(反酸)

反胃(regurgitation)是指在不用力的情況下，胃或食管的內容物反回到咽或口腔，也是GERD的一常見癥狀。如同燒心癥狀，正常人在吃刺激胃酸分泌較多的食物后偶爾亦可有反酸，屬生理性現象，不會造成損害。與嘔吐不同，反胃的出現不伴有惡心、干嘔、噯氣，也無腹部和膈的強力收縮，但可伴有燒心感覺。

3、吞咽痛

吞咽痛發生于吞咽后即刻，特別是進熱食、酸性食物，喝飲料時。

4、胸痛

GERD病人的胸痛需與心源性胸痛相鑒別。疼痛部位在胸骨后、劍突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和臂部。

5、吞咽困難

吞咽困難是食管傳遞功能受損的表現。長期GERD的病人40%有此癥狀。吞咽困難也是食管狹窄和Schatzki環的征兆。

6、出血

因反流癥狀而行內鏡檢查的病人20%有糜爛性食管炎，反流性食管炎黏膜損害引起出血者十分少見。

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胃食管反流病的檢查

1、食管黏膜活檢

食管黏膜活檢和細胞學檢查對評價GERD病人的價值有限，除非對Barrett食管和疑有癌變時。鏡下表現疑為Barrett食管，則應系統地進行檢查以除外分化不良和癌。病人還應采用內鏡隨診，每1、2年1次，這是目前對Barrett食管的常規處理方法。

2、病理學檢查

鱗狀上皮的基底細胞層厚度增加，正常占上皮厚度的10%(從5%～14%)，如超過15%，表明存在反流性炎癥;固有膜乳頭延伸，正常情況下乳頭不到上皮厚度的66%，超過此限為異常。后來Kobayashi(1974)也訂了一條相似的食管炎診斷標準，即基底細胞層厚度應超過上皮的50%，固有膜乳頭延伸長度超過上皮厚度的50%。此種病理學改變的解釋是：食管上皮的表面細胞受到反流物的損傷而脫落，為了修復這些上皮便需基底細胞增生;固有膜乳頭延伸是為了增加局部的血液供給。

3、膽紅素監測

近年研究發現GERD病人的癥狀和并發癥與十二指腸內容物反流有關。十二指腸胃食管反流(duodenogastroesophageal reflux，DGR)的反流物含有胰蛋白酶、溶血卵磷脂和膽酸，這些物質若與胃內容(蛋白酶、鹽酸)混合，被認為能加重對食管黏膜的損害。對動物和人類的研究均表明，存在于食管的結合膽酸在酸性環境能引起食管炎，而膽鹽或胰蛋白酶在堿性環境能否損害黏膜尚無定論。

4、食管測壓

食管壓力測定可以在抗反流手術前獲知有關食管體部和LES運動異常的信息。LES壓力低下固然是GERD的一個重要決定因素，但不少GERD病人的LES壓力不一定很低。Barrett的實驗室僅有4%的GERD病人LES壓力低下，而食管體部運動異常更常見一些。

5、核素掃描

令病人平臥位飲下用核素標定的實驗餐，在閃爍照相機下進行掃描，以定量地發現胃食管反流，此項技術即為核素掃描。核素是用99mTc。掃描時采用一些促使反流的方法，如Valsalva試驗和腹部縛腹帶以加壓。根據胃和食管內的核素含量來確定有無反流，由電腦進行分析。

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胃食管反流病的治療

1、非手術治療

對有明顯反流病史而不能測食管pH的病人，可采用抗反流試驗治療，來了解病人情況。其方法是服用PPI，如泮托拉唑40mg，奧美拉唑20mg或蘭索拉唑30mg，1～2次/d，8～12周。如病情無進步，應在繼續治療中測定pH。采用雙電極導管，一在胃內，一在食管下端，以觀察胃酸抑制是否充分，評估食管酸暴露情況，并明確癥狀與反流的關系。對已確診為GERD的病人，應首先采用內科療法。內科治療的目的就是消除癥狀，包括使食管炎愈合，防止食管狹窄或Barrett食管等并發癥的發生。在慢性病人，維持癥狀的控制。

非手術治療的原則是：減少胃食管反流;減低反流物的酸度;增強食管的清除能力;保護食管黏膜。

2、手術治療 GERD病人出現重度食管炎、出血、狹窄、存在食管旁疝及該種疝的并發癥、Barrett食管等，均是手術治療對象。

GERD手術治療的結果應是：持久而完全地緩解全部癥狀，消除反流引起的并發癥。需要時能隨意噯氣，以緩解胃脹氣。必要時能嘔吐。24小時食管pH監測證明反流已被控制。手術后病人恢復正常生活，不再需要藥物治療，能平臥睡眠而不需改變體位，不必再嚴格控制飲食。

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胃食管反流病的飲食

胃食管反流病（GERO）是指胃內容物反流入食管引發燒心、泛酸、胸痛等癥狀和（或）并發癥的一種疾病。據有關資料報道，西方國家發病率較高，GERD在成年人群中發病率可達20－30%，約有7%的成人每日有1次反流。我國2005年GERD的發病率是6.7%，從目前看，無論西方還是亞洲，本病的發病率呈上升趨勢，且有年輕化趨向，部分病人得病后很容易忽視，不能得到及時治療，使病情加重。

由于本病與慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆，往往有的患者因咽喉異物感，在五官科就診；有的因胸痛在呼吸科就診；有的因左前胸部疼痛，疑似心絞痛，而在心臟科就診，所以必須通過多方面檢查加以鑒別。

總之，胃食管反流病臨床較為多見，病程較長，易反復，只要及時治療，正規治療，可以緩解癥狀和治愈，但必須注意飲食的調攝，糾正不良的生活習慣。主要方法如下：

1、定時定量進食，飲食宜清淡（或少食多餐），晚餐不宜飽食，睡前4小時不宜進食。

2、減少脂肪攝入，烹調宜煮、燉、燴為主，不用煎炸。

3、戒煙酒。

4、少食酸性飲料和甜食，如檸檬汁、巧克力等。

5、忌辛辣、刺激、生冷和難消化食物。

6、增加蛋白質攝入，如瘦肉、雞蛋清、牛奶、豆制品等。

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胃食管反流病的預防

近年來，胃食管反流病已成為一種流行病，全國患病率為5。77%。有經常喝濃咖啡、吃大蒜、穿緊身衣和餐后就睡等生活習慣的人容易得這種病。

其實，胃食管反流病與年齡增長、肥胖、過度飲酒、體力勞動過度、吸煙以及精神壓力等因素有關系。在臨床，高發人群主要為中老年人、肥胖者、吸煙者、飲酒者和精神壓力大的人等。

一些不良習慣也會導致胃食管反流病，如經常愛喝濃茶、濃咖啡，愛吃大蒜等，這些刺激性強烈的食物會產生過多的胃酸。有的老年人喜歡餐后就躺下睡覺，更易發生反流。有的人睡覺時喜歡將兩上臂上舉，這樣可引起膈肌抬高，胃內壓力增加，使胃液逆流而上。而一些愛美的女性經常穿緊身衣，也會因增加胃的壓力而發生胃食管反流病。

7招幫你預防胃食管反流病

少量多餐，低脂飲食。可減少進食后反流癥狀發生的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物反流。

避免食用誘導反流的食物。如過多的咖啡、巧克力、酒、薄荷、洋蔥、大蒜等。

減輕體重。超重者宜減肥，因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥位時尤甚，故應積極減輕體重以改善反流癥狀。

避免餐后就躺。吃得過飽就躺下使反流更易發生，建議餐后2～3小時后再躺下。抬高床頭15～20厘米。如果在夜間容易發生燒心，最好把床頭抬高，使頭和肩膀高于胃的水平，可以避免胃酸的反流。

避免穿緊身衣。盡量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣等。

忌酒戒煙。煙草中的尼古丁可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態，從而加重反流。酒會刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

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