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胸膜粘連

胸膜粘連的病因

胸膜粘連的癥狀

胸膜粘連的檢查

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胸膜炎是致病因素(通常為病毒或細菌)刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內可有液體積聚(滲出性胸膜炎)或無液體積聚(干性胸膜炎)。按其病變性質，分為結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎和結核性膿胸三種類型。

結核桿菌侵入胸膜的途徑有：從原發型肺結核的肺門淋巴結病灶通過淋巴播散到胸膜。由于胸膜附近的結核病灶破潰使結核桿菌或結核感染產物直接進入胸膜腔，形成局部播散；通過血行播散引起胸膜炎。

患者的胸膜腔內往往會有滲出的積液，一旦積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上，便可導致胸膜增厚，如果纖維蛋白不斷沉著，相對的兩層胸膜就逐漸粘著了，或者胸膜腔內有肉芽組織增生，也可導致胸膜增厚以至粘連。

引起結核性胸膜炎的病因有：

一、肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜；

二、急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎；

三、鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內；

四、胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經證實80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核桿菌直接遍及胸膜是結核性胸膜炎的主要發病機制。

五、機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出。

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胸膜粘連的癥狀

可發現心、肺受壓的表現。在大量胸液時，可通過胸部檢查和X線檢查發現。胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療；加速胸液的吸收，必要時抽液治療；防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質激素等。是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現。臨床上有多種類型，以結核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫咳嗽、懸飲、肋痛”范疇。

病情輕者無癥狀。主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時，可有惡寒、發熱。不同病因所致的胸膜炎可伴有相應疾病的臨床表現。

首先，胸膜炎又稱肋膜炎”，是胸膜的炎癥。致病因素（通常為病毒或細菌）刺激胸膜所致的。胸腔內可有液體積聚由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結締組織病、肺栓塞等。滲出性什么癥狀呢?隨著胸膜腔內滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。

癥狀輕重不一。輕者無明顯癥狀，或僅有輕微胸痛較重者往往起病急，主要癥狀為患側胸痛，由于壁層和臟層胸膜摩擦所引起，性質為劇烈尖銳的針刺樣疼痛；于深呼吸及咳嗽時加劇。一般急劇起病，但也可緩發。有毒性癥狀，可發熱或發高熱，持續數日至數周。有時有畏寒、出汗、虛弱、全身不適等。

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胸膜粘連的檢查

影像學表現：局限性的胸膜增厚和粘連，常見于肋膈角處，使肋膈角變鈍，變淺或變平。透視下可見該處橫膈運動減弱。

胸膜亦可有較廣泛的層樣增厚及粘連，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，則可以不引起明顯的X線改變，當胸膜增厚達到一定厚度時，則使患側肺野密度增高，當轉至切線位時，可在胸廓內緣和肺野之間有一層邊緣清晰的銳利陰影。大量的胸膜增厚和粘連可引起肋間隙的縮小，縱隔向患側移位，脊柱向對側側凸，橫隔上升。病變廣泛者可使患例肺門上提，氣管向患側移位。

另有一種索狀胸膜粘連，在氣胸和肺受壓萎陷時較易見到，顯示為胸壁與一處肺表面之間有一條邊緣清晰的索狀致密影相連。索狀胸膜粘連往往是貼近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改變。常見于結核并好發于上肺。

查體：干性胸膜炎：呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎：積液量多時患側呼吸運動受限，甚則強迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側移位，叩診呈實音，語顫、呼吸減弱或消失。

血常規：白細胞計數正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快。

痰結核菌檢查：痰菌陽性。

x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內下方呈弧形分布。

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胸膜粘連的治療

1、抗結核藥物治療：適用于結核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克，一次頓服，連續服藥3個月。鏈霉素每日0.75-1克，肌注，1-2月，與口服藥交替使用，總計療程6-9月。

2、非結核性胸膜炎：應針對原發病（如感染、腫瘤等）選擇相應的藥物治療。

3、化膿性胸膜炎或結核性膿胸伴感染者：青霉素C每日160-320萬單位，分4次肌注，并可于胸腔內再加注807單位。

4、緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15-30毫克，1日3次。

5、激素治療：與抗結核藥物聯用，對消除全身毒性癥狀，促進積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用。可用強的松15--30毫克，分3次口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時，可逐漸減量，一般用藥4--6周。

6、胸腔內高膽固醇液體積聚發生于某些慢性胸腔積液，如結核病或類風濕性關節炎（尸解半數以上有粘連性胸膜炎，常見于嚴重晚期病人）所致者。

7、腔內乳糜液積聚（乳糜胸）是由胸腔內主要淋巴管（胸導管）受損或腫瘤阻塞導管所致。

8、吸蟲病肺部主要表現為有浸潤、囊腫結節及硬結陰影，但亦可發現胸膜粘連增厚;肺炎性假瘤胸部X線片及CT掃描，少數亦可有胸膜粘連影。

9、矽肺晚期由于肺部纖維組織收縮牽拉和粘連，橫膈可呈現天幕狀”影像，可見肺底胸膜粘連。

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胸膜粘連的飲食

雖然飲食在整個的治療過程中只是充當了一個輔助作用，但是它保證了病情的穩定，不復發。胸膜炎病人由于疾病、治療、用藥等方面原因，對一些食物需要忌口。

一、菠菜：菠菜中含有多量草酸，草酸進入人體后與鈣結合生成不溶性草酸鈣，造成人體鈣缺乏，從而使結核病灶不易鈣化，故應忌食。

二、牛奶：胸膜炎病人若在使用利福平或利福平等抗癆藥，不宜同時吃牛奶，因為牛奶可以降低上述藥物的吸收，可以服藥2小時后喝牛奶。

三、菠蘿：菠蘿中含有蛋白水解酶，可以使肺部病灶的纖維組織溶解，進而使病灶擴散而吐血。

四、茄子：胸膜炎病人使用抗癆藥物期間，吃茄子易發生過敏反應，出現臉面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、惡心嘔吐、甚至血壓下降、胸悶等癥狀。

多食大蒜。大蒜有散寒化濕、殺蟲解毒的功效，蒜頭含有蒜辣素，對結核桿菌有很強的殺菌作用，可防止結核性胸膜炎的形成。可作為調味品煮熟吃，亦可作成糖蒜、咸蒜，當菜肴服用。

以易消化、富有營養的清淡食物為宜。有胸水時，應當限制食鹽量，進食低鹽、低脂肪、高蛋白的食物，如肉類、蛋類、豆腐、黃豆、豌豆等。

給患者高熱量、高蛋白、全維生素的飲食。通常要在早餐增加雞蛋或鴨蛋1只，午、晚餐各加肉類100～150克，為保證足夠的熱量可在正餐外加2～3次點心，如牛奶、蛋糕、餅干等。

多吃些綠色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。多吃牛肉、牛奶、蛋類、動物內臟、家禽和豆制品。多吃些水果，如橘、柑、梨、蘋果、香蕉等。

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胸膜粘連的預防

預防胸膜炎其實很多人都不是很在意，確實這種疾病不是很高發的疾病，但是通過患病數據來看，其患病幾率也不算很低了，在一些身體免疫力較差的人身上比較容易出現，并且很多人對其并不是很了解，甚至會造成忽視而造成病情拖延而惡化，也可能在后期受到感染出現結核。

胸膜炎預防積極徹底的治療肺內外疾病，對預防胸膜炎的發生有重要意義。主要是鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力。

1、平衡生活中各項瑣事，例如御寒、起居、戒煙酒、適勞作等，先均衡日常事項規劃，才能遠離病發。

2、注重飲食，調節有制，營養均衡，少吃油膩辛辣的刺激性食物，盡量少飲酒。

3、雖然近來空氣污染較頻繁，但還應經常呼吸新鮮空氣，肺部的健康與空氣的吸入密切相關，經常保持室內通風，營造良好呼吸氛圍。

4、保持心情舒暢，不要過度悲怒或興奮，不良的情緒波動會降低人體抵抗力。

5、經常參與運動，鍛煉身體，增強體質，最好每周保持2-3小時的運動量。

6、最好減少與肺結核病患的接觸，尤其是活動性肺結核患者，以減少感染源的接觸，避免疾病滋生。

預防胸膜炎的方式雖然有不少手段，但主要都是在控制病菌的感染上做功夫，而且這種疾病很容易會出現結核性的胸膜炎出現，在短期內會傳染全身部位造成很多炎癥出現，并不利于患者整體恢復必須注意。

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