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十二指腸炎

十二指腸炎的病因

十二指腸炎的癥狀

十二指腸炎的檢查

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1、原發性十二指腸炎。病因尚未完全明確，可能與進食刺激性食物、飲酒、藥物（如非甾體抗炎藥）、幽門螺桿菌感染等有關。本病亦可伴發十二指腸其他疾病或肝膽胰等周圍器官疾病，常與慢性胃炎、消化性潰瘍病等合并存在，故認為可能與其病因相同。有人認為十二腸炎可演變為十二指腸潰瘍，其依據為：

（1）炎癥開始時酸度正常，以后由于炎癥進展干擾了十二指腸對胃液分泌的抑制過程，導致高酸產生而形成潰瘍。

（2）十二指腸炎時表皮細胞因炎癥破壞而喪失，但腺管部細胞增殖可以予以補償。當腺管細胞因衰竭而不能補償喪失時，可產生糜爛，繼之形成潰瘍。

2、特異性十二指腸炎。多由克羅恩病、腸結核、寄生蟲（如鉤蟲、蘭氏賈第鞭毛蟲等）及真菌、嗜酸粒細胞性胃腸炎等累及十二指腸而引起特異性炎癥。

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十二指腸炎的癥狀

十二指腸炎的癥狀主要表現為上腹部疼痛，惡心、嘔吐，常伴有其他消化不良癥狀，如腹脹、噯氣、泛酸等。疼痛的節律性與周期性也與潰瘍病相似，呈周期性、節律性上腹部疼痛、空腹痛，食物或抑酸藥可緩解，與十二指腸黏膜對酸及其他刺激敏感性增高有關。且約1/3病例有上消化道出血，而嘔血較為多見。

1、消化不良癥狀可有上腹飽脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者可無癥狀及體征。

2、上腹痛。類似于十二指腸壺腹部潰瘍，多為饑餓痛、夜間痛，進食后緩解。

3、上消化道出血是糜爛性十二指腸炎的一種并發癥，可有黑便或嘔血。

4、常見的體征有上腹部輕度壓痛，部分患者可有舌炎、貧血和消瘦等。

但是單憑上述癥狀，是不能確診十二指腸炎的，確診有賴于內鏡下所見和內鏡直視下取黏膜活組織檢查。

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十二指腸炎的檢查

患者一般可根據癥狀，初步判斷是否患有十二指腸炎，而后再前往醫院做進一步的詳細檢查確診，并做相應的治療。

1、內鏡檢查：十二指腸炎癥多發于球部，內鏡下可見病變部位的黏膜粗糙、充血、水腫、糜爛、出血，或黏膜有顆粒感及結節狀增生，或黏膜皺襞肥厚粗大，或黏膜下有血管顯露。可因病變程度的不同，而有不同表現。內鏡檢查可分4型：

（1）淺表型：黏膜充血水腫，反光增強，紅白相間，以紅為主。

（2）出血糜爛型：黏膜發紅，可見點狀、片狀糜爛灶或出血灶。

（3）萎縮型：黏膜變薄、蒼白，以白為主，可見黏膜下血管顯露。

（4）增生型：黏膜粗糙不平或細顆粒結節狀改變。

2、x線檢查：十二指腸炎的x線改變有腸管激惹、痙攣、變形，黏膜增粗紊亂或不規則，有網狀皺襞及球部邊緣鋸齒狀改變等。這些又都是十二指腸潰瘍的間接征象，故常被誤診為十二指腸潰瘍。但不會出現龕影或固定畸形，且球部變形是持久性的。低張或增加十二指腸球部充盈壓力可恢復正常形態。

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十二指腸炎的治療

一、基本治療

注意保持生活、工作、飲食的規律性，避免過度勞累和精神緊張，戒除煙、酒、濃茶，避免服用對胃黏膜有損傷作用的藥物。

二、治療方法

（一）病因治療

養成良好的飲食及生活習慣，避免服用刺激性食物，忌煙酒，忌刺激性藥物，保持良好的心態，避免身體及心理應激。積極治療慢性膽囊炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎、克羅恩病、霉菌感染、寄生蟲感染、門脈高壓、充血性心力衰竭、心肌梗死、中樞神經系統損害等引起十二指腸炎的原發病。

（二）抑酸治療

其治療原則與慢性胃炎、十二指腸潰揚相似。可酌情使用抑酸藥物，此類藥物可以減輕H’對十二指腸粘膜的損傷，有利于炎癥性粘膜的自身修復和緩解癥狀。抑酸劑可分為2類，一類是H2受體拮抗劑（H2RAs），另一類為質子泵抑制劑（PPIs）。

對于無明顯癥狀的十二指腸炎病人，一般無須使用抑酸作用強大的PPIs，使用H2RAs即可，如雷尼替丁0.15g口服，2/日；法莫替丁20mg口服，2/日等。對于有明顯反酸、上腹隱痛等癥狀的病人可使用PPIs，其品種、劑量與用法與十二指腸潰瘍相似。

（三）抗菌治療

研究顯示原發性十二指腸炎與HP感染有明顯的關聯，因此，抗HP治療有熏要的意義。目前，已經明確對HP具有殺傷作用的藥物主要有克拉霉素、羥氪芐青霉素（阿莫西林）、甲硝唑、呋哺唑酮（痢特靈）等。常用的抗HP方案為PPI（質子泵抑制劑）加2種抗生素，或鉍劑加2種抗生素組成的低劑量、短療程的三聯療法。

（四）對癥治療

1、保護胃粘膜對慢性胃炎病人使用粘膜保護劑的目的是增強胃粘膜的防御功能，促進糜爛粘膜的自身修復。常用的粘膜保護劑有：硫糖鋁片lg口服，3/日；麥滋林一s顆粒0.67g沖服，3/日；胃膜素0.6g口服，3/日；米索前列醇200ug口服.3/日等。注意黏膜保護劑需空腹時口服才能最大限度將藥物覆蓋于粘膜表面，發揮其保護作用。

2、堿輕疼痛當病人出現上腹疼痛等癥狀時，可酌情使用解痙藥物如顛茄片、普魯本辛、阿托品、山莨菪堿等。注意解痙藥不能與動力藥聯用，以免相互抵消藥性。

3、促進胃腸動力

如果慢性胃炎病人出現腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀時，可酌情使用胃腸動力藥，此類藥物可以促進胃腸正向蠕動，加速胃、十—_二指腸排空。防止膽汁反流，減輕腹脹、噯氣、惡心等癥狀。注意胃腸動力藥物空腹時服用效果較好。

（五）中醫治療

有中醫學者認為原發性十二指腸炎主要由飲食不節、情志不調所致，其發病機制與肝、脾、胃有密切關系，因此，從治療上應從肝、脾、胃來論抬。臨床表現為本虛標實，本虛即中焦脾胃功能低下或失調，標實即肝郁氣滯、胃中積熱等。臨床上可將該病分為飲食不節、肝郁氣滯、脾胃虛弱、胃陰虧虛4型，治療上可酌情分別選用保和湯、四逆散、四君子湯、益胃飲隨癥加減。

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十二指腸炎的飲食

十二指腸炎患者應遵循半流甚至無渣全流飲食原則，隨病情好轉逐漸添加不同的食物。開始時應先進食能耐受的流質飲食，然后為半流飲食，再固體食物。每數天可嘗試添加一或兩種食物，但該食物應能避免引起任何癥狀的發生和加重。

若能耐受含纖維素飲食時，可食用容易消化的食物如：嫩的、煮熟的蔬菜，罐頭水果或煮熟的水果，淀粉類如煮熟的麥片粥、全麥面和玉米餅等。在疾病的緩解期，只要機體能耐受則可食用多種食物，包括：水果、蔬菜、多種谷物、瘦肉和低脂或無脂的奶制品。在疾病活動期，由于腹痛、腹瀉和納呆均會導致營養攝取的障礙，且常用于活動期治療的激素也會增加蛋白的消耗，故在此時期應增加能量和蛋白的攝入。

在疾病活動受到控制后，可建議食用以下食物：淡果汁、蘋果醬、罐裝水果、燕麥片、白切雞、魚、煮熟的蛋、薯泥、米飯或面條、面包等。避開過敏食物，如果發現自己每次吃過某種食物就有類似反應，就要提防是否對此過敏，可以選擇其他食物代替。

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十二指腸炎的預防

預防原發性十二指腸炎，應少食或不食刺激性食物、飲酒及某些藥物，如非甾體抗炎物；預防特異性十二指腸炎，應積極治療原發病，如：克羅恩病、腸結核、寄生蟲及真菌性腸炎等。總結而言，日常生活中藥預防十二指腸炎，大家應注意做好以下工作：

1、合理飲食。吃點容易消化的食物，如稀飯、面條、饅頭、花卷、包子、餛飩、軟餅、軟飯等，細嚼慢咽，便于充分消化和吸收。

少吃豆類、洋蔥、土豆、紅薯等易產酸產氣的食物，忌生冷、忌油膩、忌辛辣、忌飲酒，避免不良因素對潰瘍的刺激。如果吃雞蛋就想吐，最好不要吃，以免傷食。

養胃健脾特別推薦：山藥蓮子百合粥、花生紅棗小米粥，可以添加雞蛋、肉末、雞茸、魚茸、碎菜、果粒、牛奶等調味，增加營養。

2、注意衛生。克羅恩病、腸結核、寄生蟲及真菌性腸炎等都是引起十二指腸炎的直接原因，因此在日常生活中我們要注意衛生，特別是吃飯前要洗手，床褥衣物經常換洗，室內保持一定的濕度，避免過于干燥或過于潮濕。

3、戒煙戒酒。飲酒可能會引發原發性十二指腸炎，因此日常生活中應避免大量飲酒，為了身體健康著想最好也要戒煙。

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橘皮粥的做法——十二指腸炎食