1、發(fā)病原因

本病病因不明。起病前多由上呼吸道感染或其他部位感染，少數(shù)慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來(lái)，但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來(lái)，而由其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成，起病即屬慢性腎炎。

該病根據(jù)其病理類型不同，可分為如下幾種類型：

①系膜增殖性腎炎：免疫熒光檢查可分為IgA沉積為主的系膜增殖性腎炎和非IgA系膜增殖性腎炎;

②膜性腎病;

③局灶節(jié)段性腎小球硬化;

④系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎;

⑤增生硬化性腎小球腎炎。

2、發(fā)病機(jī)制

由于慢性腎炎不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，其發(fā)病機(jī)制各不相同，大部分是免疫復(fù)合物疾病，可由循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，或由抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體引起組織損傷。也可不通過(guò)免疫復(fù)合物，而由沉積于腎小球局部的細(xì)菌毒素、代謝產(chǎn)物等通過(guò)旁路系統(tǒng)”激活補(bǔ)體，從而引起一系列的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腎小球炎癥。

此外，非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生和發(fā)展中，亦可能起很重要的作用，這種非免疫機(jī)理包括腎內(nèi)動(dòng)脈硬化、腎小球損害、高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化、腎小球系膜的超負(fù)荷狀態(tài)等。

總之，慢性腎小球腎炎，病程遷延，病變持續(xù)發(fā)展，腎小球毛細(xì)血管逐級(jí)破壞，系膜基質(zhì)和纖維組織增生，導(dǎo)致整個(gè)腎小球纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮，間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化，最終腎組織嚴(yán)重破壞形成終末性固縮腎。

本病治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主，而不是以消除蛋白尿、血尿?yàn)槟康摹Ｒ话悴扇【C合治療措施，強(qiáng)調(diào)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制飲食，預(yù)防感染。

1、限制高蛋白飲食。對(duì)腎功能不全病人應(yīng)及早采用低蛋白飲食，并加用必需氨基酸療法，腎靈提供α-酮酸，補(bǔ)充腎必氨提供體內(nèi)必需氨基酸。同時(shí)適當(dāng)增加碳水化合物，以達(dá)到機(jī)體基本需要，防止負(fù)氮平衡。另外，應(yīng)給予低嘌呤飲食，以減少尿酸的生成和排泄，減輕高尿酸血癥。

2、控制高血壓。積極地控制高血壓可防止腎功能損傷加重，對(duì)明顯水鈉潴留者，利尿藥可作首選。若腎功能好可加噻嗪類藥物;對(duì)于腎功能差者，應(yīng)改用襻利尿藥，注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂，以防加重高脂血癥及高凝狀態(tài)。

3、抗凝和抑制血小板聚集藥物。對(duì)有明確高凝狀態(tài)和某些易引起高凝狀態(tài)的病理類型(如膜性腎病、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎)可長(zhǎng)時(shí)間用藥，以穩(wěn)定腎功能，減輕腎臟病理?yè)p傷的作用。

4.激素和細(xì)胞毒藥物。局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病對(duì)激素可能有效，根據(jù)病理類型如腎功能正�；蜉p度受損，尿蛋白≥2.0g/24h，無(wú)禁忌證者可試用激素及細(xì)胞毒藥物。

5.防治加重腎損害的其他因素。積極預(yù)防和治療感染性疾病，如上呼吸道感染、尿路感染等，可避免引起和加重腎功能急驟惡化。避免使用腎毒性或易誘發(fā)腎功能損傷的藥物，如氨基甙類抗生素、非類固醇消炎、磺胺藥等，對(duì)伴有高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥等應(yīng)給予相關(guān)處理。

本病的臨床表現(xiàn)呈多樣化，早期患者可無(wú)明顯癥狀，也可僅表現(xiàn)為尿蛋白增加，尿沉渣紅細(xì)胞增多，可見(jiàn)管型。有時(shí)伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫，一般無(wú)體腔積液。腎小球?yàn)V過(guò)功能及腎小管濃縮稀釋功能正�；蜉p度受損。

部分患者可突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓，可出現(xiàn)眼底出血、滲出，甚至視盤水腫。有的患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h)，甚至呈腎病綜合征表現(xiàn)。在非特異性病毒和細(xì)菌感染后病情可出現(xiàn)急驟惡化，慢性腎炎患者急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)大量蛋白尿，甚至肉眼血尿，管型增加，水腫加重，高血壓和腎功能惡化。經(jīng)適當(dāng)處理病情可恢復(fù)至原有水平，但部分患者因此導(dǎo)致疾病進(jìn)展，進(jìn)入尿毒癥階段。

慢性腎炎可因病損的性質(zhì)不同，病程經(jīng)過(guò)有顯著差異。從首次發(fā)現(xiàn)尿異常到發(fā)展至慢性腎衰，可歷時(shí)數(shù)年，甚至數(shù)十年。高血壓、感染、飲食不當(dāng)、應(yīng)用腎毒性藥物及持續(xù)蛋白尿等，均能加速慢性腎炎進(jìn)入慢性腎衰竭。

根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，診斷不難。起病緩慢，病情遷延，尿檢異常，常有蛋白尿，有時(shí)伴血尿、水腫和高血壓。隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)不同程度的腎功能損害。

慢性腎小球腎炎的類型可分為普通型、高血壓型、腎病型及無(wú)癥狀型等。慢性腎小球腎炎輕者無(wú)明顯不適，可自行痊愈或數(shù)年后穩(wěn)定。重者可有血尿、水腫、蛋白尿、貧血，甚至數(shù)月內(nèi)進(jìn)展到腎功能衰竭、尿毒癥階段。所以慢性腎小球腎炎的日常保健工作有為重要，下面我們就來(lái)介紹下慢性腎小球腎炎的日常飲食注意事項(xiàng)。

1、無(wú)癥狀、無(wú)明顯血尿活蛋白少于1克～2克的慢性腎炎患者，應(yīng)該進(jìn)行一般飲食，應(yīng)該限制鹽的攝入量。

2、尿蛋白導(dǎo)致血漿蛋白低下、無(wú)氮質(zhì)血癥的慢性腎炎患者，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白供給量，并且定期檢查腎功能的狀況，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。

3、腎功能減退者則應(yīng)限制蛋白質(zhì)人量，每日控制在30克～40克(包括主食所含蛋白質(zhì))。輕度腎功能減退者可按每日每公斤體重o.7克～o.8克供給。在限量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白食品，如奶、蛋、瘦肉等，最好占全天蛋白總量的50%以上。

4、血鉀高的慢性腎小球腎炎患者要慎用含鉀高的蔬菜、水果，減少鉀的攝入量。

5、對(duì)于慢性腎小球腎炎患者，應(yīng)忌用酒類飲料和刺激性食品。

6、關(guān)于水的攝入量，病人如無(wú)明顯浮腫、高血壓、尿少、心臟擴(kuò)大和充血性心力衰竭，可不必過(guò)多限制水的攝入量。水腫者控制飲水量一般保證日需量即可，一般總?cè)肓繛?00～1500毫升以內(nèi)。

檢查確診慢性腎小球腎炎的項(xiàng)目主要包括以下幾點(diǎn)：

1、尿常規(guī)檢查。常有輕、中度蛋白尿，同時(shí)伴有血尿，紅細(xì)胞管型，肉眼血尿少見(jiàn)，多為鏡下持續(xù)性血尿。

2、血液檢查。早期變化不明顯，腎功不全者可見(jiàn)正色素、正細(xì)胞性貧血，血沉明顯加快，血漿白蛋白降低，血膽固醇輕度增高，血清補(bǔ)體C3正常。

3.腎功能檢查。

①內(nèi)生肌酐清除率和酚紅排泄輕度下降，尿濃縮功能減退。

②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，隨病情加重BUN，Scr逐步增高，當(dāng)其高于正常值時(shí)，證明有效腎單位已有60%～70%受損害。對(duì)腎功能不全，尤其是尿毒癥的診斷更有價(jià)值。

5、B超。早期雙腎正常或縮小，腎皮質(zhì)變薄或腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，B超檢查可幫助排除先天性腎發(fā)育不全，多囊腎和尿路梗阻性疾病。

6、腎穿刺活檢。根據(jù)其病理類型不同，可見(jiàn)相應(yīng)的病理改變。

另外，通過(guò)檢查以上幾個(gè)項(xiàng)目外，最重要的是鑒別診斷腎小球腎病和系統(tǒng)性疾病繼發(fā)的腎臟改變。如慢性腎炎腎病型與腎小球腎病鑒別，慢性腎炎普通型與慢性腎盂腎炎的鑒別，慢性腎炎腎病型或普通性與紅斑狼瘡性腎炎的鑒別，慢性腎炎高血壓型與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害的鑒別等。

1、平時(shí)要合理安排生活作息制度，多參加適量活動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，但應(yīng)避免過(guò)勞。合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力。注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的清潔，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，并隨時(shí)保持心情輕松愉快，強(qiáng)化自我保健意識(shí)。

2、謹(jǐn)防細(xì)菌或病毒感染。細(xì)菌或病毒感染是引起急性腎炎的最常見(jiàn)原因，特別是上呼吸道感染、無(wú)癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等，都可能使慢性腎炎癥狀加重。積極防治感染病灶、積極防治急性腎炎。減少機(jī)體感染機(jī)會(huì)，防止受冷著涼，預(yù)防感冒、化膿性扁桃體炎、皮膚化膿感染等疾病的發(fā)病

3、注意飲食營(yíng)養(yǎng)。腎炎病人要避免高蛋白飲食，注意食品安全，多吃新鮮的瓜果和天然食品。以品種多樣、搭配合理、清淡可口為原則。注意自身監(jiān)測(cè)。自覺(jué)身體不適時(shí)，如出現(xiàn)了夜尿多、食欲減退、腰部不舒服感或酸脹感，尤其早晨起床后出現(xiàn)眼瞼顏面部水腫及排尿異常，則提示有得腎臟病的可能，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，以便于盡早診斷和治療，對(duì)預(yù)防本病也有重要作用。

4、適當(dāng)?shù)乃幬镱A(yù)防，根據(jù)醫(yī)囑可以服用一些沒(méi)有副作用或副作用較小的預(yù)防藥品。

要注意的是，本病一旦明確診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療和預(yù)防，防止腎功能進(jìn)行性惡化，盡量避免和延緩患者進(jìn)入必須接受腎臟替代治療的階段。