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由于慢性腎炎不是一個獨立的疾病，其發病機制各不相同，大部分是免疫復合物疾病，可由循環內可溶性免疫復合物沉積于腎小球，或由抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復合物，激活補體引起組織損傷。也可不通過免疫復合物，而由沉積于腎小球局部的細菌毒素、代謝產物等通過旁路系統”激活補體，從而引起一系列的炎癥反應而導致腎小球炎癥。

此外，非免疫介導的腎臟損害在慢性腎炎的發生和發展中，亦可能起很重要的作用，這種非免疫機理包括腎內動脈硬化、腎小球損害、高血壓引起腎小動脈硬化、腎小球系膜的超負荷狀態等。

總之，慢性腎小球腎炎，病程遷延，病變持續發展，腎小球毛細血管逐級破壞，系膜基質和纖維組織增生，導致整個腎小球纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮，間質炎癥細胞浸潤及纖維化，最終腎組織嚴重破壞形成終末性固縮腎。

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慢性腎小球腎炎的治療

本病治療以防止或延緩腎功能進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發癥為主，而不是以消除蛋白尿、血尿為目的。一般采取綜合治療措施，強調休息，避免劇烈運動，限制飲食，預防感染。

1、限制高蛋白飲食。對腎功能不全病人應及早采用低蛋白飲食，并加用必需氨基酸療法，腎靈提供α-酮酸，補充腎必氨提供體內必需氨基酸。同時適當增加碳水化合物，以達到機體基本需要，防止負氮平衡。另外，應給予低嘌呤飲食，以減少尿酸的生成和排泄，減輕高尿酸血癥。

2、控制高血壓。積極地控制高血壓可防止腎功能損傷加重，對明顯水鈉潴留者，利尿藥可作首選。若腎功能好可加噻嗪類藥物;對于腎功能差者，應改用襻利尿藥，注意預防電解質紊亂，以防加重高脂血癥及高凝狀態。

3、抗凝和抑制血小板聚集藥物。對有明確高凝狀態和某些易引起高凝狀態的病理類型(如膜性腎病、系膜毛細血管增生性腎炎)可長時間用藥，以穩定腎功能，減輕腎臟病理損傷的作用。

4.激素和細胞毒藥物。局灶節段性腎小球硬化、膜性腎病對激素可能有效，根據病理類型如腎功能正常或輕度受損，尿蛋白≥2.0g/24h，無禁忌證者可試用激素及細胞毒藥物。

5.防治加重腎損害的其他因素。積極預防和治療感染性疾病，如上呼吸道感染、尿路感染等，可避免引起和加重腎功能急驟惡化。避免使用腎毒性或易誘發腎功能損傷的藥物，如氨基甙類抗生素、非類固醇消炎、磺胺藥等，對伴有高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥等應給予相關處理。

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慢性腎小球腎炎的癥狀

本病的臨床表現呈多樣化，早期患者可無明顯癥狀，也可僅表現為尿蛋白增加，尿沉渣紅細胞增多，可見管型。有時伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水腫時有時無，多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫，一般無體腔積液。腎小球濾過功能及腎小管濃縮稀釋功能正常或輕度受損。

部分患者可突出表現為持續性中等程度以上的高血壓，可出現眼底出血、滲出，甚至視盤水腫。有的患者可表現為大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h)，甚至呈腎病綜合征表現。在非特異性病毒和細菌感染后病情可出現急驟惡化，慢性腎炎患者急性發作時，可出現大量蛋白尿，甚至肉眼血尿，管型增加，水腫加重，高血壓和腎功能惡化。經適當處理病情可恢復至原有水平，但部分患者因此導致疾病進展，進入尿毒癥階段。

慢性腎炎可因病損的性質不同，病程經過有顯著差異。從首次發現尿異常到發展至慢性腎衰，可歷時數年，甚至數十年。高血壓、感染、飲食不當、應用腎毒性藥物及持續蛋白尿等，均能加速慢性腎炎進入慢性腎衰竭。

根據慢性腎炎的臨床表現，診斷不難。起病緩慢，病情遷延，尿檢異常，常有蛋白尿，有時伴血尿、水腫和高血壓。隨著病程進展出現不同程度的腎功能損害。

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慢性腎小球腎炎的飲食

慢性腎小球腎炎的類型可分為普通型、高血壓型、腎病型及無癥狀型等。慢性腎小球腎炎輕者無明顯不適，可自行痊愈或數年后穩定。重者可有血尿、水腫、蛋白尿、貧血，甚至數月內進展到腎功能衰竭、尿毒癥階段。所以慢性腎小球腎炎的日常保健工作有為重要，下面我們就來介紹下慢性腎小球腎炎的日常飲食注意事項。

1、無癥狀、無明顯血尿活蛋白少于1克～2克的慢性腎炎患者，應該進行一般飲食，應該限制鹽的攝入量。

2、尿蛋白導致血漿蛋白低下、無氮質血癥的慢性腎炎患者，應適當增加蛋白供給量，并且定期檢查腎功能的狀況，隨時進行調整蛋白質的攝入量。

3、腎功能減退者則應限制蛋白質人量，每日控制在30克～40克(包括主食所含蛋白質)。輕度腎功能減退者可按每日每公斤體重o.7克～o.8克供給。在限量范圍內選用優質蛋白食品，如奶、蛋、瘦肉等，最好占全天蛋白總量的50%以上。

4、血鉀高的慢性腎小球腎炎患者要慎用含鉀高的蔬菜、水果，減少鉀的攝入量。

5、對于慢性腎小球腎炎患者，應忌用酒類飲料和刺激性食品。

6、關于水的攝入量，病人如無明顯浮腫、高血壓、尿少、心臟擴大和充血性心力衰竭，可不必過多限制水的攝入量。水腫者控制飲水量一般保證日需量即可，一般總入量為800～1500毫升以內。

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慢性腎小球腎炎的檢查

檢查確診慢性腎小球腎炎的項目主要包括以下幾點：

1、尿常規檢查。常有輕、中度蛋白尿，同時伴有血尿，紅細胞管型，肉眼血尿少見，多為鏡下持續性血尿。

2、血液檢查。早期變化不明顯，腎功不全者可見正色素、正細胞性貧血，血沉明顯加快，血漿白蛋白降低，血膽固醇輕度增高，血清補體C3正常。

3.腎功能檢查。

①內生肌酐清除率和酚紅排泄輕度下降，尿濃縮功能減退。

②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，隨病情加重BUN，Scr逐步增高，當其高于正常值時，證明有效腎單位已有60%～70%受損害。對腎功能不全，尤其是尿毒癥的診斷更有價值。

5、B超。早期雙腎正常或縮小，腎皮質變薄或腎內結構紊亂，B超檢查可幫助排除先天性腎發育不全，多囊腎和尿路梗阻性疾病。

6、腎穿刺活檢。根據其病理類型不同，可見相應的病理改變。

另外，通過檢查以上幾個項目外，最重要的是鑒別診斷腎小球腎病和系統性疾病繼發的腎臟改變。如慢性腎炎腎病型與腎小球腎病鑒別，慢性腎炎普通型與慢性腎盂腎炎的鑒別，慢性腎炎腎病型或普通性與紅斑狼瘡性腎炎的鑒別，慢性腎炎高血壓型與原發性高血壓繼發腎損害的鑒別等。

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慢性腎小球腎炎的預防

1、平時要合理安排生活作息制度，多參加適量活動，加強身體鍛煉，但應避免過勞。合理營養，增強體質和機體抵抗力。注意個人衛生及環境衛生的清潔，養成良好的生活衛生習慣，并隨時保持心情輕松愉快，強化自我保健意識。

2、謹防細菌或病毒感染。細菌或病毒感染是引起急性腎炎的最常見原因，特別是上呼吸道感染、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等，都可能使慢性腎炎癥狀加重。積極防治感染病灶、積極防治急性腎炎。減少機體感染機會，防止受冷著涼，預防感冒、化膿性扁桃體炎、皮膚化膿感染等疾病的發病

3、注意飲食營養。腎炎病人要避免高蛋白飲食，注意食品安全，多吃新鮮的瓜果和天然食品。以品種多樣、搭配合理、清淡可口為原則。注意自身監測。自覺身體不適時，如出現了夜尿多、食欲減退、腰部不舒服感或酸脹感，尤其早晨起床后出現眼瞼顏面部水腫及排尿異常，則提示有得腎臟病的可能，要及時到醫院檢查，以便于盡早診斷和治療，對預防本病也有重要作用。

4、適當的藥物預防，根據醫囑可以服用一些沒有副作用或副作用較小的預防藥品。

要注意的是，本病一旦明確診斷，應積極進行治療和預防，防止腎功能進行性惡化，盡量避免和延緩患者進入必須接受腎臟替代治療的階段。

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