心肌梗塞是成人心源性休克的常見原因。小兒期引起心源性休克的原因常為：先天性心臟病、爆發(fā)性心肌炎、心包填塞癥、心動(dòng)過速、充血性心力衰竭、急性肺梗塞等。 心輸出量降低，微循環(huán)障礙、重要臟器血液灌注量不足，是心源性休克的病理生理基礎(chǔ)。

心源性休克由七個(gè)方面引起的：左室發(fā)育不良綜合征等先天性心臟病；嚴(yán)重二尖瓣等瓣膜性心臟病；縮窄性心包炎等非瓣膜性梗阻性心臟病；嚴(yán)重緩慢性或快速性心律失常；心室充盈障礙；心肌收縮功能嚴(yán)重受損；心肌收縮功能嚴(yán)重受損等引起心肌收縮力和順應(yīng)性下降 、徼循環(huán)障礙、細(xì)胞功能障礙。

急性重癥心肌炎可引起急性心衰或心源性休克，多見于兒童及青年，老年人則較少見，擴(kuò)張性(充血性)心肌病和心瓣膜病人通常引起慢性充血性心衰，若這些病人出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如快速心律失常或肺栓塞，則心排量可急劇下降而導(dǎo)致心源性休克，老年人心臟對(duì)心率的突然變化適應(yīng)力較差，特別是當(dāng)心室率明顯增快時(shí)，心室舒張期充盈量減少，心搏量及心臟指數(shù)明顯下降，由此引起全身組織及器官的灌注不足，故心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)，室性心動(dòng)過速等快速心律失常是老年心臟病患者發(fā)生心源性休克的常見誘因，近年心臟手術(shù)如瓣膜置換，冠脈旁路手術(shù)的適應(yīng)證已擴(kuò)大到老年病人，但與青年相比，老年患者手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率較高，低排量綜合征是術(shù)后主要并發(fā)癥之一，是心源性休克常見原因。

1、嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)；

2、體循環(huán)衰竭表現(xiàn)：持續(xù)性低血壓、少尿、意識(shí)障礙、末梢紫紺等；亦可同時(shí)合并急性肺水腫表現(xiàn)；

3、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化：動(dòng)脈壓<10.7KPa(80mmHg)；中心靜脈壓正常或偏高；心輸出量極度低下。

心源性休克多在原發(fā)病病情發(fā)展的基礎(chǔ)上發(fā)生。由于原發(fā)病不同，臨床表現(xiàn)也不同，但休克的癥狀與體征大致相仿。

1、休克早期：患兒神志清楚，脈搏尚有力。尿量稍減少。

2、休克期：表情淡漠。皮膚濕冷，呈大理石樣花紋，脈搏細(xì)速，血壓明顯下降。尿量減少，嬰兒<5ml/小時(shí)，兒童<10ml/小時(shí)。

3、休克晚期：可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血和多臟器功能衰竭癥狀。如皮膚黏膜和內(nèi)臟廣泛出血，急性腎、肝、腦衰竭表現(xiàn)，少尿或無尿，肌酐進(jìn)行性增高，蛋白尿和管型尿；進(jìn)行性呼吸困難，吸氧不能緩解，呼吸淺速及急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)；腦功能障礙可引起昏迷、抽搐、呼吸抑制等；肝功能衰竭可有黃疸、肝功能損害和出血傾向。

心源性休克早期臨床征象是由于心泵衰竭，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多和早期血灌注不足所致，表現(xiàn)有心率增快，室性心律失常，肺底濕性啰音，煩躁不安，面色蒼白，出汗等，此時(shí)動(dòng)脈壓變化尚不明顯，收縮壓正常或偏低，舒張壓略升高，但休克早期征象可因心肌梗死其他癥狀較明顯而不引起注意。

1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容測(cè)定，了解有無血液濃縮或循環(huán)血容量降低。

2、動(dòng)脈血?dú)怏w分析和pH值測(cè)定，檢測(cè)低氧血癥和酸中毒，觀察療效。

3、尿量測(cè)定：膀胱留置導(dǎo)尿管連續(xù)觀察尿量，維持尿量>30ml/h，若尿量<20mL/h提示腎功能趨于衰竭。

4、其他：包括血電解質(zhì)，乳酸濃度，腎功能等檢測(cè)，必要時(shí)測(cè)血小板，纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間，血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))及纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)試驗(yàn)，血培養(yǎng)及細(xì)菌學(xué)檢查等。

若有條件將病人收住加強(qiáng)治療病房，嚴(yán)密觀察體溫，呼吸及脈搏，并作必要的血流動(dòng)力學(xué)及實(shí)驗(yàn)檢查并監(jiān)測(cè)。

5、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 除了休克早期，病人動(dòng)脈壓均降低，倘若周圍血管收縮時(shí)用袖帶測(cè)血壓，測(cè)值常較實(shí)際偏低，若采用經(jīng)動(dòng)脈插管直接監(jiān)測(cè)血壓，維持動(dòng)脈收縮壓90mmHg，平均壓80mmHg左右作為調(diào)整藥物依據(jù)，較切合實(shí)際。

6、中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)：自周圍靜脈插管至近右心房鄰近腔靜脈處測(cè)定CVP，它反映右心室充盈壓，正常值為9～12cmH2O，低于正常為血容量不足，高于正常，提示右心功能不全或輸液量過多，協(xié)助鑒別心功能不全抑血容量不足休克。

7、心排血量和心臟指數(shù)CO正常范圍3.5～5.5L/min，CI為3.0～4.5L/(min? m2)，同時(shí)監(jiān)測(cè)PWP和CI，目的是不使PWP>18mmHg的前提下，指導(dǎo)臨床選擇用藥，盡量提高CO水平。

8、心電圖監(jiān)測(cè)心率和識(shí)別心律失常。

病情監(jiān)測(cè)：測(cè)定心、肺功能各參數(shù)，對(duì)休克的診治十分重要，觀察各參數(shù)在治療中的反應(yīng)，以便修訂治療措施：

治療原則：

1、應(yīng)在嚴(yán)密的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下積極開展各項(xiàng)搶救治療。

2、糾正低血容量。

3、合理應(yīng)用多種血管活性藥物和利尿劑。

4、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

5、建立有效的機(jī)械輔助回圈。

6、治療原發(fā)心臟病。

7、病因治療：不同的病因治療不同。心肌炎用氫化可的松靜滴。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速時(shí)，靜脈注射快速洋地黃制劑或升壓藥(如去氧腎上腺素)糾正心律。急性心包填塞所致休克，立即行心包穿刺抽出積液。對(duì)先天性心臟病患兒在適當(dāng)控制休克后，可考慮手術(shù)治療，如心肌細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，射血分?jǐn)?shù)<25%時(shí)，手術(shù)危險(xiǎn)性極高。

8、抗休克治療：治療目的是增加心排出量及組織的血流灌注，防止長(zhǎng)期缺血造成生命器官損傷。

用藥原則：

1、心源性休克病死率極高，治療難度大，各項(xiàng)搶救措施應(yīng)在嚴(yán)密的心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，給藥途徑優(yōu)先考慮經(jīng)血管直接給藥以盡快獲得療效。

2、心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個(gè)體差異，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變，臨床特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)綜合制訂全面的治療方案，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。

4、急救時(shí)多利用用多巴胺的舒血管作用進(jìn)行搶救。

多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。經(jīng)過治療的休克病人，恢復(fù)期可先準(zhǔn)備流食。待原發(fā)病控制后，身體恢復(fù)到一定程度，可改為正常的清淡飲食，少量多餐。根據(jù)不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫(yī)生，針對(duì)具體的病癥制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)。

飲食療方：

1、紅糖桃仁粳米粥

功效：化淤止血，養(yǎng)血益胃。對(duì)婦女淤血內(nèi)停所致的產(chǎn)后出血較為有效。

原料：桃仁35克，粳米100克，紅糖50克。

制法：將粳米淘洗干凈，待用。把桃仁去皮尖，清水洗凈，待用。將粳米與桃仁齊放入洗凈的煮鍋中，加清水適量，置于爐火上煮，待米爛汁粘時(shí)離火，加入紅糖攪化調(diào)味即可食用。

2、大棗花生桂圓泥

功效：清氣醒脾，調(diào)中開胃，補(bǔ)血止血。適用于婦女產(chǎn)后子宮出血和缺鐵性貧血等癥。

原料：大棗100克，花生米100克，桂圓肉15克，紅糖少許。

制法：將大棗去核，清水洗凈，待用。把花生、桂圓肉也洗一洗，待用。將大棗、花生米、桂圓肉放入大碗內(nèi)，共搗為泥，加入紅糖攪勻后，上籠蒸熟即成。

3、薺菜炒鮮藕片

功效：和脾，利水，止血。適用于血淤引起的婦女產(chǎn)后腹痛、出血等癥。

原料：鮮薺菜50克，鮮蓮藕90克，豬油20克，精鹽、味精各適量。

制法：將薺菜去雜后，用清水洗凈，待用。把鮮藕刮去皮，洗凈，切成薄片，待用。將炒鍋洗凈，置于爐火上，起油鍋，倒入薺菜，鮮藕片，翻炒至熟，點(diǎn)入精鹽、味精調(diào)味，即可服食。一般服食5-7天有效。

心源性休克是各種嚴(yán)重心臟病最危險(xiǎn)的或終末期的表現(xiàn)方式，只有在高水準(zhǔn)的醫(yī)療中心得到及時(shí)、正確的治療才能使患者重獲生機(jī)。所以，心臟病人一旦發(fā)生有關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院接受專科治療。 平時(shí)積極預(yù)防和治療基礎(chǔ)性心臟病能在一定程度上預(yù)防心原性休克的發(fā)生，這一點(diǎn)是非常值得重視的。

盡快診斷可引起休克的疾病并及時(shí)予以治療，是防止發(fā)生休克的最有效措施。由于急性心肌梗死是心源性休克的最常見的病因，故及早防治冠心病的危險(xiǎn)因素(如高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙)對(duì)于預(yù)防心源性休克的發(fā)生有一定的臨床意義。SPRINT研究表明：糖尿病、心絞痛、外周血管或腦血管疾病、陳舊性心肌梗死、女性等都是急性心肌梗死患者發(fā)生休克的危險(xiǎn)因素，如果入院時(shí)同時(shí)有這6種因素，則發(fā)生休克的可能性是25%。急性心肌梗死發(fā)生休克的高危患者最好早期進(jìn)行PTCA。

引起心源性休克的病還有糖尿病、血管疾病和陳舊性心肌梗死等。防止出現(xiàn)這些疾病，我就會(huì)在飲食上著手。盡量吃一些清淡的，又富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如：青菜、胡蘿卜、雞蛋、豬肝、豆奶等。而肥膩的肉和油炸的食物堅(jiān)決不吃。

因?yàn)樾脑葱孕菘说陌l(fā)生最常見就是急性心肌梗塞引起的。所以需要預(yù)防爺爺發(fā)生心肌梗塞開始做起。經(jīng)常量血壓和測(cè)脈搏，預(yù)防出現(xiàn)高血壓。