心肌梗塞是成人心源性休克的常見原因。小兒期引起心源性休克的原因常為：先天性心臟病、爆發(fā)性心肌炎、心包填塞癥、心動過速、充血性心力衰竭、急性肺梗塞等。 心輸出量降低，微循環(huán)障礙、重要臟器血液灌注量不足，是心源性休克的病理生理基礎(chǔ)。
心源性休克由七個方面引起的：左室發(fā)育不良綜合征等先天性心臟病；嚴(yán)重二尖瓣等瓣膜性心臟病；縮窄性心包炎等非瓣膜性梗阻性心臟病；嚴(yán)重緩慢性或快速性心律失常；心室充盈障礙；心肌收縮功能嚴(yán)重受損；心肌收縮功能嚴(yán)重受損等引起心肌收縮力和順應(yīng)性下降 、徼循環(huán)障礙、細胞功能障礙。
急性重癥心肌炎可引起急性心衰或心源性休克，多見于兒童及青年，老年人則較少見，擴張性(充血性)心肌病和心瓣膜病人通常引起慢性充血性心衰，若這些病人出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如快速心律失常或肺栓塞，則心排量可急劇下降而導(dǎo)致心源性休克，老年人心臟對心率的突然變化適應(yīng)力較差，特別是當(dāng)心室率明顯增快時，心室舒張期充盈量減少，心搏量及心臟指數(shù)明顯下降，由此引起全身組織及器官的灌注不足，故心房顫動，心房撲動，室性心動過速等快速心律失常是老年心臟病患者發(fā)生心源性休克的常見誘因，近年心臟手術(shù)如瓣膜置換，冠脈旁路手術(shù)的適應(yīng)證已擴大到老年病人，但與青年相比，老年患者手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率較高，低排量綜合征是術(shù)后主要并發(fā)癥之一，是心源性休克常見原因。
1、嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)；
2、體循環(huán)衰竭表現(xiàn)：持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等；亦可同時合并急性肺水腫表現(xiàn)；
3、血流動力學(xué)指標(biāo)變化：動脈壓<10.7KPa(80mmHg)；中心靜脈壓正常或偏高；心輸出量極度低下。
心源性休克多在原發(fā)病病情發(fā)展的基礎(chǔ)上發(fā)生。由于原發(fā)病不同，臨床表現(xiàn)也不同，但休克的癥狀與體征大致相仿。
1、休克早期：患兒神志清楚，脈搏尚有力。尿量稍減少。
2、休克期：表情淡漠。皮膚濕冷，呈大理石樣花紋，脈搏細速，血壓明顯下降。尿量減少，嬰兒<5ml/小時，兒童<10ml/小時。
3、休克晚期：可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血和多臟器功能衰竭癥狀。如皮膚黏膜和內(nèi)臟廣泛出血，急性腎、肝、腦衰竭表現(xiàn)，少尿或無尿，肌酐進行性增高，蛋白尿和管型尿；進行性呼吸困難，吸氧不能緩解，呼吸淺速及急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)；腦功能障礙可引起昏迷、抽搐、呼吸抑制等；肝功能衰竭可有黃疸、肝功能損害和出血傾向。
心源性休克早期臨床征象是由于心泵衰竭，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多和早期血灌注不足所致，表現(xiàn)有心率增快，室性心律失常，肺底濕性啰音，煩躁不安，面色蒼白，出汗等，此時動脈壓變化尚不明顯，收縮壓正常或偏低，舒張壓略升高，但休克早期征象可因心肌梗死其他癥狀較明顯而不引起注意。
1、紅細胞計數(shù)，血紅蛋白和血細胞比容測定，了解有無血液濃縮或循環(huán)血容量降低。
2、動脈血氣體分析和pH值測定，檢測低氧血癥和酸中毒，觀察療效。
3、尿量測定：膀胱留置導(dǎo)尿管連續(xù)觀察尿量，維持尿量>30ml/h，若尿量<20mL/h提示腎功能趨于衰竭。
4、其他：包括血電解質(zhì)，乳酸濃度，腎功能等檢測，必要時測血小板，纖維蛋白原，凝血酶原時間，血漿魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗)及纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)試驗，血培養(yǎng)及細菌學(xué)檢查等。
若有條件將病人收住加強治療病房，嚴(yán)密觀察體溫，呼吸及脈搏，并作必要的血流動力學(xué)及實驗檢查并監(jiān)測。
5、動脈壓監(jiān)測 除了休克早期，病人動脈壓均降低，倘若周圍血管收縮時用袖帶測血壓，測值常較實際偏低，若采用經(jīng)動脈插管直接監(jiān)測血壓，維持動脈收縮壓90mmHg，平均壓80mmHg左右作為調(diào)整藥物依據(jù)，較切合實際。
6、中心靜脈壓和肺動脈楔壓監(jiān)測：自周圍靜脈插管至近右心房鄰近腔靜脈處測定CVP，它反映右心室充盈壓，正常值為9～12cmH2O，低于正常為血容量不足，高于正常，提示右心功能不全或輸液量過多，協(xié)助鑒別心功能不全抑血容量不足休克。
7、心排血量和心臟指數(shù)CO正常范圍3.5～5.5L/min，CI為3.0～4.5L/(min? m2)，同時監(jiān)測PWP和CI，目的是不使PWP>18mmHg的前提下，指導(dǎo)臨床選擇用藥，盡量提高CO水平。
8、心電圖監(jiān)測心率和識別心律失常。
病情監(jiān)測：測定心、肺功能各參數(shù)，對休克的診治十分重要，觀察各參數(shù)在治療中的反應(yīng)，以便修訂治療措施：
治療原則：
1、應(yīng)在嚴(yán)密的血流動力學(xué)監(jiān)測下積極開展各項搶救治療。
2、糾正低血容量。
3、合理應(yīng)用多種血管活性藥物和利尿劑。
4、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。
5、建立有效的機械輔助回圈。
6、治療原發(fā)心臟病。
7、病因治療：不同的病因治療不同。心肌炎用氫化可的松靜滴。室上性陣發(fā)性心動過速時，靜脈注射快速洋地黃制劑或升壓藥(如去氧腎上腺素)糾正心律。急性心包填塞所致休克，立即行心包穿刺抽出積液。對先天性心臟病患兒在適當(dāng)控制休克后，可考慮手術(shù)治療，如心肌細胞嚴(yán)重?fù)p傷，射血分?jǐn)?shù)<25%時，手術(shù)危險性極高。
8、抗休克治療：治療目的是增加心排出量及組織的血流灌注，防止長期缺血造成生命器官損傷。
用藥原則：
1、心源性休克病死率極高，治療難度大，各項搶救措施應(yīng)在嚴(yán)密的心臟血流動力學(xué)監(jiān)測下進行，給藥途徑優(yōu)先考慮經(jīng)血管直接給藥以盡快獲得療效。
2、心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個體差異，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變，臨床特點及血流動力學(xué)指標(biāo)綜合制訂全面的治療方案，并隨時進行調(diào)整。
3、主動脈內(nèi)氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。
4、急救時多利用用多巴胺的舒血管作用進行搶救。
多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。經(jīng)過治療的休克病人，恢復(fù)期可先準(zhǔn)備流食。待原發(fā)病控制后，身體恢復(fù)到一定程度，可改為正常的清淡飲食，少量多餐。根據(jù)不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫(yī)生，針對具體的病癥制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)。
飲食療方：
1、紅糖桃仁粳米粥
功效：化淤止血，養(yǎng)血益胃。對婦女淤血內(nèi)停所致的產(chǎn)后出血較為有效。
原料：桃仁35克，粳米100克，紅糖50克。
制法：將粳米淘洗干凈，待用。把桃仁去皮尖，清水洗凈，待用。將粳米與桃仁齊放入洗凈的煮鍋中，加清水適量，置于爐火上煮，待米爛汁粘時離火，加入紅糖攪化調(diào)味即可食用。
2、大棗花生桂圓泥
功效：清氣醒脾，調(diào)中開胃，補血止血。適用于婦女產(chǎn)后子宮出血和缺鐵性貧血等癥。
原料：大棗100克，花生米100克，桂圓肉15克，紅糖少許。
制法：將大棗去核，清水洗凈，待用。把花生、桂圓肉也洗一洗，待用。將大棗、花生米、桂圓肉放入大碗內(nèi)，共搗為泥，加入紅糖攪勻后，上籠蒸熟即成。
3、薺菜炒鮮藕片
功效：和脾，利水，止血。適用于血淤引起的婦女產(chǎn)后腹痛、出血等癥。
原料：鮮薺菜50克，鮮蓮藕90克，豬油20克，精鹽、味精各適量。
制法：將薺菜去雜后，用清水洗凈，待用。把鮮藕刮去皮，洗凈，切成薄片，待用。將炒鍋洗凈，置于爐火上，起油鍋，倒入薺菜，鮮藕片，翻炒至熟，點入精鹽、味精調(diào)味，即可服食。一般服食5-7天有效。
心源性休克是各種嚴(yán)重心臟病最危險的或終末期的表現(xiàn)方式，只有在高水準(zhǔn)的醫(yī)療中心得到及時、正確的治療才能使患者重獲生機。所以，心臟病人一旦發(fā)生有關(guān)癥狀應(yīng)及時送往醫(yī)院接受專科治療。 平時積極預(yù)防和治療基礎(chǔ)性心臟病能在一定程度上預(yù)防心原性休克的發(fā)生，這一點是非常值得重視的。
盡快診斷可引起休克的疾病并及時予以治療，是防止發(fā)生休克的最有效措施。由于急性心肌梗死是心源性休克的最常見的病因，故及早防治冠心病的危險因素(如高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙)對于預(yù)防心源性休克的發(fā)生有一定的臨床意義。SPRINT研究表明：糖尿病、心絞痛、外周血管或腦血管疾病、陳舊性心肌梗死、女性等都是急性心肌梗死患者發(fā)生休克的危險因素，如果入院時同時有這6種因素，則發(fā)生休克的可能性是25%。急性心肌梗死發(fā)生休克的高危患者最好早期進行PTCA。
引起心源性休克的病還有糖尿病、血管疾病和陳舊性心肌梗死等。防止出現(xiàn)這些疾病，我就會在飲食上著手。盡量吃一些清淡的，又富含營養(yǎng)的食物，如：青菜、胡蘿卜、雞蛋、豬肝、豆奶等。而肥膩的肉和油炸的食物堅決不吃。
因為心源性休克的發(fā)生最常見就是急性心肌梗塞引起的。所以需要預(yù)防爺爺發(fā)生心肌梗塞開始做起。經(jīng)常量血壓和測脈搏，預(yù)防出現(xiàn)高血壓。
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