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心源性休克

心源性休克的病因

心源性休克的癥狀

心源性休克的檢查

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心肌梗塞是成人心源性休克的常見原因。小兒期引起心源性休克的原因常為：先天性心臟病、爆發性心肌炎、心包填塞癥、心動過速、充血性心力衰竭、急性肺梗塞等。心輸出量降低，微循環障礙、重要臟器血液灌注量不足，是心源性休克的病理生理基礎。

心源性休克由七個方面引起的：左室發育不良綜合征等先天性心臟病；嚴重二尖瓣等瓣膜性心臟病；縮窄性心包炎等非瓣膜性梗阻性心臟病；嚴重緩慢性或快速性心律失常；心室充盈障礙；心肌收縮功能嚴重受損；心肌收縮功能嚴重受損等引起心肌收縮力和順應性下降、徼循環障礙、細胞功能障礙。

急性重癥心肌炎可引起急性心衰或心源性休克，多見于兒童及青年，老年人則較少見，擴張性(充血性)心肌病和心瓣膜病人通常引起慢性充血性心衰，若這些病人出現急性并發癥，如快速心律失常或肺栓塞，則心排量可急劇下降而導致心源性休克，老年人心臟對心率的突然變化適應力較差，特別是當心室率明顯增快時，心室舒張期充盈量減少，心搏量及心臟指數明顯下降，由此引起全身組織及器官的灌注不足，故心房顫動，心房撲動，室性心動過速等快速心律失常是老年心臟病患者發生心源性休克的常見誘因，近年心臟手術如瓣膜置換，冠脈旁路手術的適應證已擴大到老年病人，但與青年相比，老年患者手術期并發癥及死亡率較高，低排量綜合征是術后主要并發癥之一，是心源性休克常見原因。

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心源性休克的癥狀

1、嚴重的基礎心臟病表現；

2、體循環衰竭表現：持續性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等；亦可同時合并急性肺水腫表現；

3、血流動力學指標變化：動脈壓<10.7KPa(80mmHg)；中心靜脈壓正常或偏高；心輸出量極度低下。

心源性休克多在原發病病情發展的基礎上發生。由于原發病不同，臨床表現也不同，但休克的癥狀與體征大致相仿。

1、休克早期：患兒神志清楚，脈搏尚有力。尿量稍減少。

2、休克期：表情淡漠。皮膚濕冷，呈大理石樣花紋，脈搏細速，血壓明顯下降。尿量減少，嬰兒<5ml/小時，兒童<10ml/小時。

3、休克晚期：可出現彌散性血管內凝血和多臟器功能衰竭癥狀。如皮膚黏膜和內臟廣泛出血，急性腎、肝、腦衰竭表現，少尿或無尿，肌酐進行性增高，蛋白尿和管型尿；進行性呼吸困難，吸氧不能緩解，呼吸淺速及急性呼吸窘迫綜合征表現；腦功能障礙可引起昏迷、抽搐、呼吸抑制等；肝功能衰竭可有黃疸、肝功能損害和出血傾向。

心源性休克早期臨床征象是由于心泵衰竭，交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增多和早期血灌注不足所致，表現有心率增快，室性心律失常，肺底濕性啰音，煩躁不安，面色蒼白，出汗等，此時動脈壓變化尚不明顯，收縮壓正常或偏低，舒張壓略升高，但休克早期征象可因心肌梗死其他癥狀較明顯而不引起注意。

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心源性休克的檢查

1、紅細胞計數，血紅蛋白和血細胞比容測定，了解有無血液濃縮或循環血容量降低。

2、動脈血氣體分析和pH值測定，檢測低氧血癥和酸中毒，觀察療效。

3、尿量測定：膀胱留置導尿管連續觀察尿量，維持尿量>30ml/h，若尿量<20mL/h提示腎功能趨于衰竭。

4、其他：包括血電解質，乳酸濃度，腎功能等檢測，必要時測血小板，纖維蛋白原，凝血酶原時間，血漿魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗)及纖維蛋白降解產物(FDP)試驗，血培養及細菌學檢查等。

若有條件將病人收住加強治療病房，嚴密觀察體溫，呼吸及脈搏，并作必要的血流動力學及實驗檢查并監測。

5、動脈壓監測除了休克早期，病人動脈壓均降低，倘若周圍血管收縮時用袖帶測血壓，測值常較實際偏低，若采用經動脈插管直接監測血壓，維持動脈收縮壓90mmHg，平均壓80mmHg左右作為調整藥物依據，較切合實際。

6、中心靜脈壓和肺動脈楔壓監測：自周圍靜脈插管至近右心房鄰近腔靜脈處測定CVP，它反映右心室充盈壓，正常值為9～12cmH2O，低于正常為血容量不足，高于正常，提示右心功能不全或輸液量過多，協助鑒別心功能不全抑血容量不足休克。

7、心排血量和心臟指數CO正常范圍3.5～5.5L/min，CI為3.0～4.5L/(min? m2)，同時監測PWP和CI，目的是不使PWP>18mmHg的前提下，指導臨床選擇用藥，盡量提高CO水平。

8、心電圖監測心率和識別心律失常。

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心源性休克的治療

病情監測：測定心、肺功能各參數，對休克的診治十分重要，觀察各參數在治療中的反應，以便修訂治療措施：

治療原則：

1、應在嚴密的血流動力學監測下積極開展各項搶救治療。

2、糾正低血容量。

3、合理應用多種血管活性藥物和利尿劑。

4、糾正水電解質及酸堿平衡失調。

5、建立有效的機械輔助回圈。

6、治療原發心臟病。

7、病因治療：不同的病因治療不同。心肌炎用氫化可的松靜滴。室上性陣發性心動過速時，靜脈注射快速洋地黃制劑或升壓藥(如去氧腎上腺素)糾正心律。急性心包填塞所致休克，立即行心包穿刺抽出積液。對先天性心臟病患兒在適當控制休克后，可考慮手術治療，如心肌細胞嚴重損傷，射血分數<25%時，手術危險性極高。

8、抗休克治療：治療目的是增加心排出量及組織的血流灌注，防止長期缺血造成生命器官損傷。

用藥原則：

1、心源性休克病死率極高，治療難度大，各項搶救措施應在嚴密的心臟血流動力學監測下進行，給藥途徑優先考慮經血管直接給藥以盡快獲得療效。

2、心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個體差異，應結合基礎病變，臨床特點及血流動力學指標綜合制訂全面的治療方案，并隨時進行調整。

3、主動脈內氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。

4、急救時多利用用多巴胺的舒血管作用進行搶救。

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心源性休克的飲食

多以清淡食物為主，注意飲食規律。經過治療的休克病人，恢復期可先準備流食。待原發病控制后，身體恢復到一定程度，可改為正常的清淡飲食，少量多餐。根據不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫生，針對具體的病癥制定不同的飲食標準。

飲食療方：

1、紅糖桃仁粳米粥

功效：化淤止血，養血益胃。對婦女淤血內停所致的產后出血較為有效。

原料：桃仁35克，粳米100克，紅糖50克。

制法：將粳米淘洗干凈，待用。把桃仁去皮尖，清水洗凈，待用。將粳米與桃仁齊放入洗凈的煮鍋中，加清水適量，置于爐火上煮，待米爛汁粘時離火，加入紅糖攪化調味即可食用。

2、大棗花生桂圓泥

功效：清氣醒脾，調中開胃，補血止血。適用于婦女產后子宮出血和缺鐵性貧血等癥。

原料：大棗100克，花生米100克，桂圓肉15克，紅糖少許。

制法：將大棗去核，清水洗凈，待用。把花生、桂圓肉也洗一洗，待用。將大棗、花生米、桂圓肉放入大碗內，共搗為泥，加入紅糖攪勻后，上籠蒸熟即成。

3、薺菜炒鮮藕片

功效：和脾，利水，止血。適用于血淤引起的婦女產后腹痛、出血等癥。

原料：鮮薺菜50克，鮮蓮藕90克，豬油20克，精鹽、味精各適量。

制法：將薺菜去雜后，用清水洗凈，待用。把鮮藕刮去皮，洗凈，切成薄片，待用。將炒鍋洗凈，置于爐火上，起油鍋，倒入薺菜，鮮藕片，翻炒至熟，點入精鹽、味精調味，即可服食。一般服食5-7天有效。

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心源性休克的預防

心源性休克是各種嚴重心臟病最危險的或終末期的表現方式，只有在高水準的醫療中心得到及時、正確的治療才能使患者重獲生機。所以，心臟病人一旦發生有關癥狀應及時送往醫院接受專科治療。平時積極預防和治療基礎性心臟病能在一定程度上預防心原性休克的發生，這一點是非常值得重視的。

盡快診斷可引起休克的疾病并及時予以治療，是防止發生休克的最有效措施。由于急性心肌梗死是心源性休克的最常見的病因，故及早防治冠心病的危險因素(如高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙)對于預防心源性休克的發生有一定的臨床意義。SPRINT研究表明：糖尿病、心絞痛、外周血管或腦血管疾病、陳舊性心肌梗死、女性等都是急性心肌梗死患者發生休克的危險因素，如果入院時同時有這6種因素，則發生休克的可能性是25%。急性心肌梗死發生休克的高危患者最好早期進行PTCA。

引起心源性休克的病還有糖尿病、血管疾病和陳舊性心肌梗死等。防止出現這些疾病，我就會在飲食上著手。盡量吃一些清淡的，又富含營養的食物，如：青菜、胡蘿卜、雞蛋、豬肝、豆奶等。而肥膩的肉和油炸的食物堅決不吃。

因為心源性休克的發生最常見就是急性心肌梗塞引起的。所以需要預防爺爺發生心肌梗塞開始做起。經常量血壓和測脈搏，預防出現高血壓。

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