咽扁桃體肥大又稱腺樣體肥大(adenoid vegetation),本病為咽扁桃體的的病理性增生肥大,常起于咽部感染和反復炎癥刺激。在寒冷,潮濕和氣候多變的地區比較常見。兒童期急性傳染病、營養不良和體質因素等亦可誘發,本病雖為兒童疾病,但對身體的正常發育與健康卻有較深遠的影響。
腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體,位于鼻咽部頂部與咽后壁處,屬于淋巴組織,表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣,出生后隨著年齡的增長而逐漸長大,2-6歲時為增殖旺盛的時期,10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復刺激而發生病理性增生, 從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀,尤以夜間加重,出現睡眠打鼾、睡眠不安,患兒常不時翻身,仰臥時更明顯,嚴重時可出現呼吸暫停等。本病最多見于兒童,常與慢性扁桃體炎,扁桃體肥大合并存在。
本病常見原因為炎癥如急慢性鼻炎,扁桃體炎,流行性感冒等反復發作,使腺樣體發生病理性增生。導致鼻阻塞加重,阻礙鼻腔引流,鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續增生,形成互為因果的惡性循環。本病也常常有家族遺傳史。
局部癥狀
兒童鼻咽腔狹小,如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。
(1)耳部癥狀:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,導致聽力減退和耳鳴。
(2)鼻部癥狀:常并發鼻炎、鼻竇炎,有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音,睡時發出鼾聲,嚴重者出現睡眠呼吸暫停。
(3)咽、喉和下呼吸道癥狀:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜間陣咳,易并發氣管炎。
(4)腺樣體面容:由于長期張口呼吸,致使面骨發育發生障礙,頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現所謂腺樣體面容”。
全身癥狀
患兒表現為厭食,嘔吐、消化不良,繼而營養不良。因呼吸不暢,肺擴張不足,可導致胸廓畸形。夜間呼吸不暢,會使兒童長期處于缺氧狀態,內分泌功能紊亂,引起生長發育障礙,家長可發現孩子有注意力不集中,情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。
腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀,睡眠時張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見的癥狀。
檢查張口即見軟腭與咽后壁之間的粘連,懸雍垂多消失,此處后方常有通向鼻咽部的小通道,以彎探針從開口插入探查可了解通道的大小及疤痕向上擴展的情況,用手指從口內觸摸可大致查知粘連的范圍及瘢痕的厚薄,鼻腔有較多的分泌物,前鼻孔放置少許棉花可探知鼻咽有無通道存在,如軟腭與咽后壁之間有小孔,可以間接鼻咽鏡檢查,了解鼻咽疤痕粘連的范圍及程度。
(1)患兒張口呼吸,有時可見典型的腺樣體面容” 。
(2)口咽檢查見硬腭高而窄,咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下,多伴有腭扁桃體肥大。
(3)前鼻鏡檢查可見鼻腔內有大量的分泌物,黏膜腫脹。
(4)纖維鼻咽鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織,象半個剝了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體檢查的最常用的方法。
(5)鼻咽側位片測量:可測量鼻咽氣道的阻塞程度。
(6)觸診用手指作鼻咽觸診,在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。
(7)CT:CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄,后壁軟組織增厚,密度均勻。
1、一般治療
注意營養,預防感冒,提高機體免疫力,如注射胎盤球蛋白及轉移因子等。用0.5%麻黃素滴鼻,使鼻塞癥狀減輕。并積極治療病因性病癥。如伴有扁桃體肥大,可考慮先行扁桃體切除。由于隨著年齡的增長,其咽扁桃體逐漸萎縮,因此病情可能得到緩解或癥狀完全消失。
2、手術治療
對于鼻咽阻塞癥狀嚴重,經一般治療效果不佳,并有聽力障礙者,應盡早行咽扁桃體切除術。手術前可仔細檢查,排隊禁忌癥。切除前可先以食指伸入鼻咽部探查咽扁桃體的大小與范圍,并注意有無異常的血管搏動。然后在全麻下,用咽扁桃體切除器或咽扁桃體刮匙沿著后壁放入鼻咽頂后壁,將咽扁桃體切除之。術中注意不要留下殘體及避免損傷兩側咽鼓管組織。
食療方
一、
1、 把橄欖、酸梅洗凈,稍搗爛;
2、 加入清水3碗,煮成1碗,去渣,加白糖調味飲用。
二、
1、 甘蔗削皮砍成塊,白蘿卜洗凈切成塊;
2、 用榨汁機把它們榨成汁液,去渣飲用。
小孩腺樣體肥大飲食中要停掉一切寒涼的食物,只吃性平、性溫的食物,不要吃炒貨、膨化食品、油炸食品。周2次鱔魚,一次半條至一條的量,鱔魚與其它的魚不同,補血、補腎、抗過敏明顯,但不會上火,補而不燥。食療跟上后,一定要讓孩子多喝白開水,也降虛火。
用紅棗半斤、核桃仁半斤、黑芝麻半斤、阿膠2兩、冰糖半斤、料酒一斤,做成的補品,補血、補腎、潤燥,每晚給孩子吃小半勺,不能多吃,多吃上火。如果遇到有上火癥狀時,切四分之一的蘋果煮水喝,能去虛火又不傷身體,沒有火時不要再吃了。
治療期間多吃肉類,肉要燒爛,利于孩子消化吸收,同時蔬菜一定要保證,蔬菜和肉的比例是1:1,充足的蔬菜有利于大便的通暢,已能降虛火。
食療方
一、
1、 把橄欖、酸梅洗凈,稍搗爛;
2、 加入清水3碗,煮成1碗,去渣,加白糖調味飲用。
二、
1、 甘蔗削皮砍成塊,白蘿卜洗凈切成塊;
2、 用榨汁機把它們榨成汁液,去渣飲用。
檢查張口即見軟腭與咽后壁之間的粘連,懸雍垂多消失,此處后方常有通向鼻咽部的小通道,以彎探針從開口插入探查可了解通道的大小及疤痕向上擴展的情況,用手指從口內觸摸可大致查知粘連的范圍及瘢痕的厚薄,鼻腔有較多的分泌物,前鼻孔放置少許棉花可探知鼻咽有無通道存在,如軟腭與咽后壁之間有小孔,可以間接鼻咽鏡檢查,了解鼻咽疤痕粘連的范圍及程度。
1、對腺樣體肥大不能輕視。要早期發現,早期治療,當孩子有聽力不好或經常鼻塞、流鼻涕時,要
想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病,還要檢查是否有腺樣體肥大。
2、在日常生活中,家長應特別注意小孩感冒等情況。尤其是小孩在2-10歲期間,應提高預防,如盡量避免小孩長期感冒,流鼻涕,鼻塞,咳嗽,搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀,如果還伴有聽力不好、明顯打鼾等癥狀,則應去醫院診斷治療。
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