1、西醫(yī)

病毒經(jīng)蚊叮咬侵入人體，進(jìn)入血液循環(huán)，形成短期的病毒血癥。大多數(shù)人無(wú)癥狀或出現(xiàn)輕微的全身癥狀而獲得了免疫；僅有少數(shù)人病毒可通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。

許多學(xué)者認(rèn)為10歲以下兒童患病最多，可能與血腦屏障功能薄弱有關(guān)，使病毒易于從血流進(jìn)入。病變以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主。神經(jīng)細(xì)胞呈廣泛變性和壞死，腦組織充血、水腫，血管周圍有炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞增生。較重病例，腦組織有軟化灶形成。雖腦炎病變分布廣泛，但以大腦皮質(zhì)、中腦、丘腦和延腦病變較重。

因延腦呼吸中樞受損，或由于大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能，可產(chǎn)生中樞性呼吸衰竭。由于腦實(shí)質(zhì)炎癥，一般均有顱內(nèi)壓增高癥，嚴(yán)重者可形成腦疝，影響呼吸、循環(huán)中樞，如不積極搶救治療，很快就可死亡。由于病變程度和分布各有不同，故在臨床上神經(jīng)癥狀表現(xiàn)極不一致。嚴(yán)重腦組織的破壞是產(chǎn)生后遺癥的主要原因。

2、中醫(yī)

根據(jù)本病的發(fā)病季節(jié)和臨床特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要原因是外感暑熱疫癘之邪侵襲人體所致，由于受邪的淺深和個(gè)體抗病能力的差異，因而臨床反映的病情有輕、重及險(xiǎn)惡的區(qū)別。暑邪雖屬溫病范圍，但與一般溫病的傳變規(guī)律有所不同。

乙腦的發(fā)病，尤其是重型病例，來(lái)勢(shì)急劇，有小兒暑溫一經(jīng)發(fā)熱，即見(jiàn)猝然驚厥”的特點(diǎn)，因而衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各階段之間的傳變界限有時(shí)很難分辨。暑為陽(yáng)邪，易化火動(dòng)風(fēng)（高熱抽風(fēng)），風(fēng)動(dòng)生痰（抽風(fēng)昏迷及痰堵咽喉）。

痰盛生驚（痰堵氣道，促使抽風(fēng)），故熱”、痰”、風(fēng)”三者是互相聯(lián)系，互為因果的病理轉(zhuǎn)歸，臨床即出現(xiàn)高熱、抽風(fēng)、昏迷等一系列癥狀，甚則可致正氣內(nèi)損，正不勝邪，而發(fā)生內(nèi)閉外脫”的危象。

暑多夾濕，故早期階段的某些病例中，由于暑濕郁阻，而見(jiàn)頭痛如裹，身熱不揚(yáng)，胸悶嘔惡，神萎嗜睡等濕伏熱郁的證候。在疾病后期，由于暑邪傷氣、傷阻，筋脈失養(yǎng)，或因余熱未清，風(fēng)、痰留阻絡(luò)道而產(chǎn)生不規(guī)則發(fā)熱、震顫、失語(yǔ)、癡呆、吞咽困難、四肢痙攣性癱瘓等癥狀。

少數(shù)重癥病例，因在病程中氣、陰耗損，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能未能及時(shí)恢復(fù)，可留下后遺癥。

潛伏期一般為10~15天，可短至4天，長(zhǎng)至21天。感染乙腦病毒后，癥狀相差懸殊，大多無(wú)癥狀或癥狀較輕，僅少數(shù)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)變化、驚厥等。臨床上根據(jù)病情輕重的不同，可分為以下4種類型。

1、輕型：患者神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無(wú)驚厥，體溫在38~39℃左右，頭痛及嘔吐不嚴(yán)重，可有輕度腦膜刺激癥狀。多數(shù)在1周左右恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥。輕型中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯者臨床上常易漏診。

2、普通型：體溫常在39~40℃之間，有意識(shí)障礙如昏睡或昏迷、頭痛、嘔吐，腦膜刺激癥狀明顯，腹壁反射和提睪反射消失，深反射亢進(jìn)或消失，可有一次或數(shù)次短暫驚厥，伴輕度腦水腫癥狀，病程約7~14天，無(wú)或有輕度恢復(fù)期神經(jīng)精神癥狀，無(wú)后遺癥。

3、重型：體溫持續(xù)在40℃或更高，神志呈淺昏迷或昏迷，煩躁不安，常有反復(fù)或持續(xù)驚厥，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，可有定位癥狀或體征，如肢體癱瘓等。偶有吞咽反射減弱，可出現(xiàn)重度腦水腫癥狀。病程常在2周以上，昏迷時(shí)間長(zhǎng)者腦組織病變恢復(fù)慢，部分患者留有不同程度后遺癥。

4、極重型：此型患者于初熱期開(kāi)始體溫迅速上升，可達(dá)40.5~41℃或更高，伴反復(fù)發(fā)作難以控制的持續(xù)驚厥，于1~2天內(nèi)進(jìn)展至深昏迷，常有肢體強(qiáng)直性癱瘓，臨床上有重度腦水腫的各種表現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展呈循環(huán)衰竭、呼吸衰竭甚至發(fā)生腦疝，病死率高，存活者常有嚴(yán)重后遺癥。

1、血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在10~30×109/L，中粒細(xì)胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。

2、腦脊液檢查：外觀澄清或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)在0.05~0.5×109/L之間，個(gè)別病人可達(dá)1×109/L以上，或始終正常；在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測(cè)定對(duì)鑒別診斷有幫助。化膿性腦膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時(shí)IgG可有升高。

3、血清學(xué)檢查：

（1）血凝抑制試驗(yàn)：可測(cè)定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡(jiǎn)便快速，但試驗(yàn)要求嚴(yán)格，偶見(jiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上可確診，單份血清抗體效價(jià)1：100為可疑，1：320可作診斷、1：640可確診。

（2）二巰基乙醇（2ME）：耐性試驗(yàn)檢測(cè)IgM抗體，患者血清標(biāo)本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗(yàn)，如處理后血凝抑制抗體效價(jià)下降1/2~3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。本法可在起病第4~8天即呈陽(yáng)性，且由于單份血清即有輔助價(jià)值，故可對(duì)乙腦進(jìn)行早期診斷。

（3）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：特異性較高，但其陽(yáng)性大都出現(xiàn)在第4~7周，雙份血清抗體效價(jià)有4倍或以上的增長(zhǎng)即可診斷。若僅單份血清，1：2為可疑，1：4以上有助診斷。

（4）中和試驗(yàn)：病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG。此法特異性及敏感性均較高，抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。

（5）免疫熒光試驗(yàn)：發(fā)病初1~2天的血液或發(fā)熱第2~4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測(cè)乙腦病毒抗原，方法快速，陽(yáng)性率高，有早期診斷價(jià)值。

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：一般用于測(cè)定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。

4、病毒分離：病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽(yáng)性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。

本病尚無(wú)特效療法，對(duì)癥處理好高熱、抽搐、和呼吸衰竭等危重癥狀，對(duì)降低病死率和防止后遺癥，具有重要意義。

1、一般護(hù)理：

隔離治療，對(duì)昏迷病人，應(yīng)注意口腔、皮膚清潔護(hù)理，定時(shí)翻身側(cè)臥，受壓部位放置氣墊，應(yīng)用牙墊或開(kāi)口器，防止舌咬傷。流質(zhì)飲食，熱量每日不低于35~40Cal/kg，并注意補(bǔ)充維生素B、C以及清涼飲料和葡萄糖液。

2、高熱治療：以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30~40%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。

藥物一般用小劑量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安熱靜成人1~2支，小兒10mg/kg，肌肉注射;賜他靜，成人2ml肌肉注射，小兒酌減; 柴胡注射液，成人2ml/次，小兒1~1.5ml/次，肌肉注射，必要時(shí)3~4小時(shí)重復(fù)使用。

高熱伴有抽搐患者可應(yīng)用亞冬眠療法，冬眠靈與非那根各 1ml/kg，肌肉注射或靜脈滴注，每4~6小時(shí)可重復(fù)給藥。并給予阿米妥、水化氯醛或魯米那（對(duì)高熱不退、超高熱伴反復(fù)抽搐者作為誘導(dǎo)劑）。一般用 1~3天，應(yīng)逐漸減少劑量及延長(zhǎng)用藥時(shí)間。

3、驚厥治療：

（1）宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時(shí)，即與應(yīng)用;

（2）肌肉松弛后即停;

（3）掌握劑量，注意給藥時(shí)間。用藥如下：

安定：成人10~20mg/次，小兒0.1~0.3mg/kg（不超過(guò)10mg/次），肌肉注射，必要時(shí)緩慢靜注。

水合氯醛：成人1~2g/次，小兒100mg/歲/次，（1次不>1g），鼻飼或保留灌腸。

阿米妥鈉：成人0.2~0.5g/次，小兒5~10mg/kg，可用葡萄糖液稀釋成2.5%溶液肌肉注射或緩慢靜注至肌強(qiáng)直變軟為止。

苯巴比妥鈉：成人0.1~0.2g/次，小兒5~8mg/kg次，肌肉注射。

25%硫酸鎂：0.2~0.4ml/kg/次，肌肉注射，或稀釋后靜注，但推注要慢，注意呼吸抑制及休克（必要時(shí)可用鈣劑對(duì)抗）。

4、呼吸衰竭的治療：

（1）保持呼吸道暢通：定時(shí)翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。

（2）給氧：一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。

（3）氣管切開(kāi)：凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無(wú)效者，應(yīng)及早氣管切開(kāi)。

（4）應(yīng)用呼吸興奮劑：在自主呼吸未完全停止時(shí)使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。

（5）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：近年報(bào)道認(rèn)為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3~0.5mg/次，小兒0.02~0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20~30分鐘1次;后者成人20mg/次，小兒0.5~1mg/kg/次，稀釋后靜注，15~30分鐘1次。

（6）應(yīng)用脫水劑：腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見(jiàn)的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應(yīng)及時(shí)處理。其具體方法：20% 甘露醇或25%山梨醇，1~2g/kg次，15~30分鐘推完，每4~6小時(shí)一次。有腦疝者可用2~3g/kg。應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。

（7）必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)。

5、腦水腫及腦疝治療：

20%甘露醇或25%山梨醇，1~2g/kg/次，靜脈快滴或推注（20~30分鐘），每隔4~6小時(shí)可重復(fù)1次，療程2~4天。有腦疝者開(kāi)始給甘 露醇2~4g/kg，或加用速尿或利尿酸鈉。

氫化考的松：成人100~300mg/d，兒童5~10mg/kg/d，靜脈滴注3~5天，也可用相當(dāng)劑 量的地塞米松。

6、皮質(zhì)激素：多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5~10mg/kg/日或地塞米松10~20mg/日，兒童酌減。

7、能量合劑：細(xì)胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應(yīng)用。

8、應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑：

乙腦患者細(xì)胞免疫功能低下，近年雖有使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。

1、香蕉根蜜糖汁：

【原料】鮮香蕉根1 000 g，蜜糖適量。

【制法】將新鮮香蕉根去皮，清洗干凈，搗爛后絞成汁，加入適量清水燒開(kāi)后，加入蜜糖適量，即可。

【功效】有清熱生津、益氣養(yǎng)陰的功效。用于乙腦初起。

【服法】500~l 000 mL/d，溫服。

2、二葉豆豉翠農(nóng)湯：

【原料】大青葉、鮮荷葉、淡豆豉各9 g，西瓜翠衣15 g，白糖、清水適量。

【制作】將前4味藥清洗干凈，一起放入沙鍋煎汁，調(diào)入白糖即可。

【功效】辛涼透表解毒。用于乙腦輕癥，見(jiàn)發(fā)熱、微惡寒、頭痛、精神不佳、微有嘔吐、口渴不甚、舌苔薄白、脈浮數(shù)等癥。

【服法】1劑/d，連服4~5日。

3、化斑粥：

【原料】生石膏30~60 g，玄參10 g，犀角3~5 g(或水牛角6~10 g)，鮮荷葉半張，綠豆30 g，白粳米100 g，清水適量。

【制法】將玄參、荷葉洗凈，與石膏加水煎取汁。再與粳米、綠豆煮粥，調(diào)入犀角末。

【功效】清熱涼血解毒。用于乙腦，癥見(jiàn)溫病熱在營(yíng)血，高熱口渴，煩躁不安，肌膚發(fā)斑。甚或吐血、衄血者。

【服法】溫服。2~3次/d。

4、雙根西瓜盅：

【原料】西瓜1個(gè)(約250 g)，鮮茅根60 g，鮮蘆根100 g，鮮荸薺、山楂糕條、糖蓮子、鮮荔枝各50 g，金山雪梨30 g，白糖300 g，罐頭銀耳、清水適量。

【制法】將西瓜洗凈皮，橫切其1/6作蓋，并將西瓜切開(kāi)之盅口上下削成鋸齒形，挖出瓜瓤待用;瓜瓤、山楂條、荸薺分別切成小粒，蓮子對(duì)剖開(kāi)，雪梨切片，荔枝去核切成小塊;鮮茅根、蘆根洗凈，水煎取汁300 mL，加白糖溶化后入蓮子、瓜瓤、荸薺、雪梨煮沸。再入山楂丁，起鍋，與銀耳一并傾入西瓜盅內(nèi)，加蓋入冰箱放置1~2小時(shí)。

【功效】清熱涼血解毒。用于溫病初在營(yíng)血，高熱口渴，躁擾不安，肌膚發(fā)斑，甚或吐血、衄血等癥。也可用于乙腦早期。

【服法】隨量服食。

5、水牛角地龍湯：

【原料】水牛角50~100 g(或犀牛角3~6 g)，地龍9 g，清水適量。

【制法】水牛角切片，放沙鍋內(nèi)水煎2小時(shí)，再人地龍煎服。

【功效】清營(yíng)涼血，熄飆止痙。用于乙腦，熱入營(yíng)分高熱，午后或晚上較甚，頭痛劇烈，抽搐昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張等癥。

【服法】1劑/d。分2次服用。

目前流行性乙型腦炎還沒(méi)有特效治療方法，因此做好預(yù)防工作是很重要的。動(dòng)物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳染源，而流行性乙型腦炎主要通過(guò)蚊子（三帶稀庫(kù)蚊等）叮咬傳播，臺(tái)灣螺線也可傳播本病，預(yù)防時(shí)應(yīng)著重做好以下幾點(diǎn)：

1、滅蚊

三帶喙庫(kù)蚊是一種野生蚊種，主要孳生于稻田和其它淺地面積水中。成蚊活動(dòng)范圍較廣，在野外棲息，偏嗜畜血。因此，滅蚊時(shí)應(yīng)根據(jù)三帶喙庫(kù)蚊的生態(tài)學(xué)特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施。如：結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，可采取稻田養(yǎng)魚(yú)或?yàn)⑺幍却胧�，重點(diǎn)控制稻田蚊蟲(chóng)孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲(chóng)劑等。

2、注射疫苗

人群免疫目前國(guó)際上主要使用的乙腦疫苗有兩種，即日本的鼠腦提純滅活疫苗和中國(guó)的地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗。

減毒活疫苗我國(guó)正在試用中，該疫苗系選用60年代SA14株經(jīng)地鼠腎細(xì)胞連續(xù)傳代，紫外線照射等措施后獲得的三個(gè)減毒活疫苗株，遠(yuǎn)較國(guó)外的減毒株毒力低。而免疫原性好。

疫苗注射的對(duì)象主要為流行區(qū)6個(gè)月以上10歲以下的兒童。在流行前1個(gè)月開(kāi)始，首次皮下注射，（6~12個(gè)月每次0.25ml，1~6歲每次0.5ml，7~15歲每次1ml，16歲以上每次2ml）間隔7~10天復(fù)種1次，以后每年加強(qiáng)注射一次。預(yù)防接種后2~3周體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般能維持4~6個(gè)月。

3、預(yù)后

病死率在10%左右，輕型和普通型患者大多恢復(fù)，暴發(fā)型和腦干型患者的病死率較高，多于極期因呼吸衰竭而殘廢死亡。