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腸套疊

腸套疊的病因

腸套疊的癥狀

腸套疊的檢查

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按腸套疊發生部位、有無明顯的器質性病變，將其分為原發性腸套疊和繼發性腸套疊。繼發性腸套疊多見于腫瘤、創傷及手術后和腸道的炎癥性病變等。

1、原發性：發生套疊的腸段及其附近找不出明顯的器質性因素，占小兒腸套疊數的75%～90%，成人僅10%～15%為原發性。嬰幼兒腸套疊發病年齡多在1歲以下，5～9個月乳兒的發病率最高，2歲以上逐漸減少，多發于氣候變化較大的季節，特別多見于春秋季節。此季節上呼吸道和淋巴結的病毒感染較多，可能致腸蠕動失去正常的節律性，或形成痙攣。此外嬰幼兒的食物性質突然改變，食物過敏、腹瀉等，都可能成為腸套疊的促發因素。新生兒回盲部系膜常不固定，一般要在生后數年內才逐漸固定附著于后腹壁；因系膜過長、松弛，致使回盲部游動過大，是該部位腸套疊發病的主要解剖因素。

2、腫瘤：是成人腸套疊最常見的原因。腸道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤及癌腫等，均可引起繼發性腸套疊。這是因為回盲部或其他腸段如有腫瘤存在，常會導致腸蠕動失常，而成為引起套疊的誘套點。

3、創傷與手術：腹部創傷及手術后發生腸套疊的報道日漸增多。腹部創傷和手術后多為小腸型套疊。

4、其他原因：腸道炎癥引起腸蠕動紊亂，主要有局限性回腸炎、非特異性回盲部潰瘍、急性回盲瓣炎、急慢性闌尾炎等，此外腸結核、菌痢性或傷寒性潰瘍者可引起腸套疊。先天性畸形如Meckel憩室、盲腸缺如、回結腸成直線連接及腸蛔蟲病、小腸氣囊腫、特發性過敏性紫癜腸壁血腫等都是繼發性腸套疊的少見病因。

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腸套疊的癥狀

一、急性腸套疊：多有腹痛、嘔吐、便血、腫塊及全身情況的改變。

二、慢性腸套疊：多發生于成人，癥狀頗不典型，83%～92%具有導致腸套疊的器質性病變。其病程發展緩慢，表現為慢性、間歇性、不全性梗阻，癥狀出現數天、數月～1年以上，最后可逐漸發展為急性完全性梗阻。初發為反復出現腸道炎癥及腸道功能紊亂癥狀，腹痛并伴有惡心和嘔吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常。腹部腫塊在疼痛發作時可出現或變硬，并可見到腸型，疼痛間歇期恢復原狀，若套疊自行復位，則腹塊可完全消失。

三、亞急性腸套疊：典型的痙攣性腹痛，腹塊和黏液血便不顯著，病初有腸道功能紊亂的表現。臨床常見于較大兒童或成人發生的腸套疊。此外，胃切除手術后空腸胃套疊都有上腹部疼痛，早期嘔吐膽汁或胃引流量增多。一般手術后并發小腸套疊，可有腹脹、腹痛、腹塊，少數有黏液血便，大多發生在術后2周內，多呈亞急性型，后期慢性復發型較少見。

1、兒童腸套疊：2歲以下的兒童突然發生的陣發性劇烈腹痛，陣發性哭鬧不安伴嘔吐、果醬樣血便，可疑為本病。腹部檢查可于臍右上方捫及臘腸樣、光滑、活動較好有一定壓痛的包塊；肛門指診指套上有血跡，有助于診斷。空氣或鋇灌腸X線檢查，可見套疊頭部之腫塊影和呈杯口形的充盈缺損，可明確診斷。

2、成人腸套疊：40～60歲成人，遇有下列情況時應考慮本病：①突發腹部絞痛，伴有可消散的腹部包塊；②不明原因和反復發作的不完全性腸梗阻；③急腹癥病人伴有腹部包塊或黏液便、黏液性血便；④腹部手術或外傷后恢復期出現慢性腸梗阻。對癥狀、體征不典型的可疑病人，X線檢查有較大的診斷價值。鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢查則對回結型和結結型腸套疊具有診斷價值。

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腸套疊的檢查

一、肛門指診

二、X線檢查

1、腹部平片；

2、鋇餐檢查；

3、空氣灌腸檢查。

三、內鏡檢查

胃部分切除術后，胃空腸吻合口套疊可行纖維胃鏡檢查確診。內鏡可見充血水腫的小腸黏膜經吻合口向胃內突出。慢性小腸型套疊可采用纖維小腸鏡來診斷，同時可取活檢，有助于確定病理性質。累及結腸的套疊根據情況可選用直腸鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查診斷。

四、超聲檢查

腸套疊聲像主要為腸梗阻、套疊局部和腸壁缺血等特征表現。

CT可依據套疊內的密度，或CT值測定判斷套疊的性質，如脂肪密度腫塊多為脂肪瘤水樣密度的闌尾多為黏液囊腫。如不規則的實性腫塊多為惡性腫瘤等，均可引起套疊。

五、MRI 應用

表現為套疊近端腸管明顯擴張、積氣及氣-液平面，套疊腸管區可見同心圓狀長/短T1長/等T2軟組織腫塊信號。腹腔內可有少量游離液體呈長T1長T2信號。

六、其他

采用腹腔血管造影診斷腸套疊，用核素99Tc診斷本癥，目前尚未廣泛應用。

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腸套疊的治療

一、一般治療

腸套疊明確診斷后，即應給予禁飲食、胃腸減壓、靜脈輸液等支持及抗感染治療。

二、空氣(鋇劑)灌腸

為早期小兒腸套疊首選療法，其成功率達77%～97%。

三、套疊段切除及腸吻合

1、指征：

(1)腸套疊不能手術復位者；

(2)套疊伴有腸壞死者；

(3)注氣灌腸復位致腸穿孔并腸壞死者；

(4)繼發于器質性病變的腸套疊。

2、方法：取決于病因、病變部位、范圍、受累腸段的長度、是否伴腸壞死和病人全身情況。凡惡性病變、腸管已失去活力者，應爭取一期切除，尤其成人結腸套疊，惡性率最高，應予切除。累及右側結腸的套疊可做右半結腸切除。累及降結腸或乙狀結腸者行左伴結腸切除。乙狀結腸直腸套疊，直腸下部有病變時，宜行經腹會陰切除。如無直腸病變，可做套疊整復后再行前切除。多數結腸套疊呈不全性梗阻，充分的術前準備利于一期切除吻合。結腸套疊引起完全性腸梗阻時，多主張行分期手術，先做梗阻近側腸造瘺，病情穩定后再行擇期手術。總之，因惡性腫瘤所致腸套疊均應遵循其手術原則，應廣泛切除套疊腸段及其有關系膜淋巴結，避免引起腫瘤在腸腔內外播散，或靜脈癌栓脫落的血行播散。若癌腫已經轉移擴散，可行腸套疊手法復位后局部切除吻合，以恢復腸道的連續性。

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腸套疊的飲食

腸套疊食療方

（1）黑豆醋冰飲

原料：黑豆700克、醋200克、蜂蜜30克、郁金100克、冰糖250克、水600克。

制作方法：

1、將黑豆粒，黑豆醋放入榨汁機內。

2、加入蜂蜜，冰塊及涼開水。

3、打勻裝杯即可。

健康提示：本食療主治腸套疊等疾病。

（2）蜂蜜拌蘆薈

原料：

蘆薈100克、白果(鮮)200克、蜂蜜400克、鹽5克。

制作方法：

1、蘆薈葉洗凈，去皮，葉肉切成細片;

2、銀杏去皮，在水中煮熟，去薄皮，除水分，加入少許鹽;

3、蘆薈、銀杏裝入瓶中，倒入一小杯蜂蜜，瓶口密封保存即成。

健康提示：本食療主治腸套疊等疾病。

（3）菠菜炒肉片

菠菜300克、豬肉(瘦)75克、大蔥10克、姜10克、料酒5克、花椒1克、鹽4克、味精2克、白砂糖2克、花生油40克。

制作方法：

1.將菠菜洗凈瀝干水，切成3厘米長的段。豬肉洗凈，切成薄片。

2.鍋內加油燒熱，放入肉片炒散，加蔥、姜末、料酒、花椒水、精鹽、白糖炒勻。

3.放入菠菜段，用旺火快速煸炒至熟，加味精，出鍋裝盤即成。

健康提示：此食譜具有止血調理、健脾開胃、清熱去火的功效，能有效的治療腸套疊。

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腸套疊的預防

遇有陣發性腹痛，腹脹，嘔吐，血便(果醬樣血便)及腸型蠕動波，腹部臘腸樣腫塊等癥狀體征應盡早到醫院診治，爭取早期診斷同時予早期空氣或鋇灌腸診斷或治療而免需手術重定；診斷明確發病時間超過48小時或有血性腹水及腹膜炎、腸絞窄等表現者以病情危重休克者均不宜行灌腸重定治療，而應剖腹探查治療。術中應盡量行手法重定而避免腸段切除，需切病變腸段應盡量保留仍有生機的腸管，并注意腸管生機判斷，以防術后腸壞死穿孔、腸瘺。

1、應避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長應高度警惕此病的發生。

2、平時要注意科學喂養，不要過饑過飽、隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進，不要操之過急。

3、要注意氣候的變化，隨時增減衣服，避免各種容易誘發腸蠕動紊亂的不良因素。

4、如果一個健康的嬰幼兒突然出現不明原因的陣發性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血，精神不振時，應想到是否有可能會得腸套疊，要立即送醫院治療。

5、臨床上三個最主要癥狀為腹痛、嘔吐和果醬般血便。

6、當腸道前后相套，造成部分阻塞時，嬰兒就開始產生陣發性腹部絞痛，顯得躁動不安、雙腿屈曲、陣發性啼哭，并常合并嘔吐，當陣發性疼痛過后，嬰兒顯得倦怠、蒼白及出冷汗。

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