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主動脈瓣關閉不全

主動脈瓣關閉不全的病因

主動脈瓣關閉不全的癥狀

主動脈瓣關閉不全的檢查

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引起主動脈瓣關閉不全的原因很多，主要因主動脈瓣和瓣環以及升主動脈的病變引起。常見病因有：馬方綜合征、升主動脈粥樣硬化、梅毒性主動脈炎、嚴重高血壓及特發性主動脈擴張。

1、瓣膜病變為主風濕病為最常見，非風濕病中有心內膜炎、二葉瓣、VSD伴瓣葉脫垂等。主要是由于炎癥和纖維化使瓣葉攣縮、變形，常常合并二尖瓣病變;另外，先天性畸形如二葉式主動脈瓣、室問隔缺損伴主動脈瓣脫垂等以及一些結締組織疾病如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等均可引起主動脈瓣關閉不全。

2、主動脈病變可造成主動脈根部擴張，導致主動脈瓣環的擴大的主動脈瓣閉合不全引起反流，常見病因有：馬方綜合征、升主動脈粥樣硬化、梅毒性主動脈炎、嚴重高血壓及特發性主動脈擴張。

在發展中國家，風濕病最為常見，而在發達國家，以主動脈病變為主，占因主動脈瓣關閉不全進行主動脈瓣置換手術的50%，而風濕病僅占25%。男性患者多見，約占75%;女性患者多同時伴有二尖瓣病變。慢性發病者中，由于風濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部主動脈瓣關閉不全患者的2/3。

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主動脈瓣關閉不全的癥狀

通常情況下，主動脈瓣關閉不全患者在較長時間內無癥狀，即使明顯主動脈瓣關閉不全者到出現明顯的癥狀可長達10～15年；一旦發生心力衰竭，則進展迅速。

1、心悸。心臟搏動的不適感可能是最早的主訴，由于左心室明顯增大，心尖搏動增強所致，尤以左側臥位或俯臥位時明顯。情緒激動或體力活動引起心動過速，或室性早搏可使心悸感更為明顯。由于脈壓顯著增大，常感身體各部有強烈的動脈搏動感，尤以頭頸部為甚。

2、呼吸困難。勞力性呼吸困難最早出現，表示心臟儲備能力已經降低，隨著病情的進展，可出現端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難。

3、胸痛。心絞痛比主動脈瓣狹窄少見。胸痛的發生可能是由于左室射血時引起升主動脈過分牽張或心臟明顯增大所致，亦有心肌缺血的因素。心絞痛可在活動時，和靜息時發生，持續時間較長，對硝酸甘油反應不佳；夜間心絞痛的發作，可能是由于休息時心率減慢致舒張壓進一步下降，使冠脈血流減小之故；亦有訴腹痛者，推測可能與內臟缺血有關。

4、暈厥。當快速改變體位時，可出現頭暈或眩暈，暈厥較少見。

5、其他癥狀。疲乏，活動耐力顯著下降。過度出汗，尤其是在出現夜間陣發性呼吸困難或夜間心絞痛發作時。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時可出現肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。

急性主動脈瓣關閉不全時，由于突然的左心室容量負荷加大，室壁張力增加，左心室擴張，可很快發生急性左心衰竭或出現肺水腫。

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主動脈瓣關閉不全的檢查

1、X線檢查。左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結擴張，呈主動脈型心臟”。透視下主動脈搏動明顯增強，與左心室搏動配合呈搖椅樣”擺動。左心房可增大。肺動脈高壓或右心衰竭時，右心室增大。可見肺靜脈充血，肺間質水腫。常有主動脈瓣葉和升主動脈的鈣化。主動脈根部造影可估計主動脈瓣關閉不全的程度。如造影劑返流至左心室的密度較主主動脈明顯，則說明重度關閉不全；如造影劑返流僅限于瓣膜下或呈線狀返流，則為輕度返流。

2、心電圖檢查。輕度主動脈瓣關閉不全者心電圖可正常。嚴重者可有左心室肥大和勞損，電軸左偏。I，aVL，V5~6導聯Q波加深，ST段壓低和T波倒置；晚期左心房增大。亦可見束支傳導阻滯。

3、超聲心動圖檢查。左心室腔及其流出道和升主動脈根部內徑擴大，心肌收縮功能代償時，左心室后壁收縮期移動幅度增加；室壁活動速率和幅度正常或增大。舒張期二尖瓣前葉快速高頻的振動是主動脈瓣關閉不全的特征表現。

二維超聲心動圖上可見主動脈瓣增厚，舒張期關閉對合不佳；多普勒超聲顯示主動脈瓣下方舒張期渦流，對檢測主動脈瓣返流非常敏感，并可判定其嚴重程度。超聲心動圖對主動脈瓣關閉不全時左心室功能的評價亦很有價值；還有助于病因的判斷，可顯示二葉式主動脈瓣，瓣膜脫垂，破裂，或贅生物形成，升主動脈夾層分離。

4、放射性核素檢查。放射性核素血池顯象，示左心室擴大，舒張末期容積增加。左心房亦可擴大。可測定左心室收縮功能，用于隨訪有一定價值。

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主動脈瓣關閉不全的治療

1、內科治療。避免過度的體力勞動及劇烈運動，限制鈉鹽攝入，使用洋地黃類藥物，利尿劑以及血管擴張劑，特別是血管緊張素轉化酶抑制劑，有助于防止心功能的惡化。洋地黃類藥物亦可用于雖無心力衰竭癥狀，但主動脈瓣返流嚴重且左心室擴大明顯的患者。應積極預防和治療心律失常和感染。梅性主動脈炎應給予全療程的青霉素治療，風心病應積極預防鏈球菌感染與風濕活動以及感染性心內膜炎。

2、手術治療。人工瓣膜置換術是治療主動脈瓣關閉不全的主要手段，應在心力衰竭癥狀出現前施行。但因病人在心肌收縮功能失代償前通常無明顯癥狀，故在病人無明顯癥狀，左心室功能正常期間不必急于手術；可密切隨訪，至少每六個月復查超聲心動圖一次。一旦出現癥狀或左心室功能不全或心臟明顯增大時即應手術治療。

（1）瓣膜修復術、較少用，通常不能完全消除主動脈瓣返流。僅適用于感染性心內膜炎主動脈瓣贅生物或穿孔；主動脈瓣與其瓣環撕裂。由于升主動脈動脈瘤使瓣環擴張所致的主動脈瓣關閉不全，可行瓣環緊縮成型術。

（2）人工瓣膜置換術。風濕性和絕大多數其它病因引起的主動脈瓣關閉不全均宜施行瓣膜置換術。機械瓣和生物瓣均可使用。手術危險性和后期死亡率取決于主動脈瓣關閉不全的發展階段以及手術時的心功能狀態。心臟明顯擴大，長期左心功能不全的患者，手術死亡率約10%，后期死亡率約達每年5%。盡管如此，由于藥物治療的預后較差，即使有左心功能衰竭亦應考慮手術治療。

3、急性主動脈瓣關閉不全的治療。嚴重的急性主動脈瓣關閉不全迅速發生急性左心功能不全，肺水腫和低血壓，極易導致死亡，故應在積極內科治療的同時，及早采用手術治療，以挽救患者的生命。術前應靜脈滴注正性肌力藥物如多巴胺或多巴酚丁胺，和血管擴張劑如硝普鈉，以維持心功能和血壓。

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主動脈瓣關閉不全的飲食

主動脈瓣狹窄一般早期多無明顯癥狀，癥狀出現隨年齡的增長而出現，，當然也與狹窄的程度有關。中度以下狹窄者，對心臟影響不大，不論在靜止或運動時尚能維持正常的排血。如狹窄程度嚴重長久者，將出現心肌勞損等。關于飲食輔助的方面，應該以清淡為主，以控制血液流速，保持血液中氧含量。首先在平常生活中不要讓家人吸煙，二手煙對肺部的傷害很大，其次建議您在日常飲食中盡量少給孩子吃辛辣的食物。

1、避免高脂肪飲食

高脂肪飲食不利于消化，會增加心臟負擔，或誘發心律失常等。

2、避免高鹽飲食

風濕性心臟病易發生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負擔增加，風心病患者每天食鹽的攝入量在1-5克之間較為合適。同時應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等。

3、避免飲水過多

大量的飲水、或茶、湯、果汁、或其他飲料等，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。

4、避免刺激性食飲和興奮性藥物

辣椒、生姜、胡椒、煙酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥，可使血壓升高，神經系統的興奮性增強，導致心率加快，甚至誘發心律紊亂，從而加重心臟負擔，使心肌瓣膜功能受到損害。在風心病患者心功能不佳時，尤應注意。

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主動脈瓣關閉不全的預防

對無癥狀且左心室功能正常的主動脈關閉不全，應每隔半年或出現癥狀時檢查，限制體力活動，避免應用抑制心肌的藥物如心得安等。當發生心絞痛時如不進行外科治療，常可猝死，故應爭取及時手術，不可觀望。

如為急性起病，因左心室的耐受能力十分有限，一旦出現左心衰的表現則預后極兇險，應及早手術。當心臟明顯擴大時即使沒有癥狀，也應給予洋地黃類強心藥物及其它減輕心臟負荷藥物，盡早手術。因該病患者對心房纖顫、緩慢性心律失常的耐受性極差，應積極預防及治療。該病易并發感染性心內膜炎，應采取預防措施。

心臟的瓣膜（如主動脈瓣）的鈣化，可能造成的原因有長期血流動力學異常、老年退形性改變、風濕性改變造成的。瓣膜的鈣化將會造成瓣膜狹窄或關閉不全，進而出現一系列異常改變。僅僅主動脈瓣鈣化，尚未影響瓣膜的啟閉活動，那至少目前還不大要緊，需要定期復查注意病情變化。

如果是冠狀動脈起始端鈣化，需要對冠脈進行一個全面的評價，看看中遠段血管有無鈣化或狹窄。鈣化也可能發生在升主動脈壁等處。

瓣膜一旦鈣化是不可能恢復原樣的，如果沒有過重的癥狀也可以不做處理，長期用藥也可以；但是出現中度返流的情況下理論上應該做手術才能解決。如果確診以來癥狀并不明顯進展，可以采用保守療法。

當發現主動脈有鈣化鈣化現象，應及時做一個心臟彩超，檢查一下主動脈瓣的情況，鈣化是否嚴重，有沒有返流，左室壁是否增厚等，若是患有高血壓，應該進行有效的降壓治療。

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1個回答新生兒的主動脈和肺動脈的根部有