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跟腱斷裂

跟腱斷裂的病因

跟腱斷裂的癥狀

跟腱斷裂的檢查

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跟腱損傷較常見，暴力作用是跟腱損傷的主要原因。

自發性斷裂最常發生于30歲～50歲之間的運動人群，此外，50歲以上的非運動人群及女性也是好發人群。其發生率可達8.3/100000人/年。斷裂主要發生在男性，男女比例在2:1至18:1之間。如果有一側肢體發生過跟腱斷裂，發生另一側跟腱斷裂的幾率可以增加18倍以上。自發性斷裂的原因可能是多方面的，先天性膠原異常、感染性疾病、風濕免疫類疾病、內分泌類疾病、神經功能異常、激素水平異常、年齡增大后跟腱血供減少、運動過度導致的跟腱退變、使用類固醇激素或氟哌酸等氟喹諾酮類藥物、高溫、肌腱鈣化等均可能導致跟腱發生自發性斷裂。

病理生理

跟腱損傷較常見，暴力作用是跟腱損傷的主要原因，直接暴力作用如重物打擊跟腱，可使跟腱挫傷，部分或完全斷裂，由于跟腱表淺，位于皮下，常同時有皮膚損傷，間接暴力主要是肌肉的猛烈收縮如不恰當的起跳，落地姿勢不當等，小腿三頭肌突然劇烈收縮，使跟腱被撕裂損傷，也可由銳器如玻璃、刀等切割致傷，為污染較輕的開放損傷，閉合性跟腱損傷可發生跟腱的止點，中分及肌腹肌腱移行部，多為極不整齊的亂麻狀撕裂。

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跟腱斷裂的癥狀

癥狀體征

小腿后方的腓腸肌和比目魚肌腱向下合并成為一粗而十分堅強的肌腱，稱為跟腱止于跟骨結結構方，主要功能是跖屈踝關節，維持踝掛節的平衡及跑跳，行走，跟腱內側有跖肌腱伴行向下，由于跖肌肌腹很小，故收縮力較弱。

在受傷時，可聽到跟腱斷裂的響聲，立即出現跟部疼痛、腫脹、淤斑、行走無力，不能提跟，檢查可在跟腱斷裂處捫到壓痛及凹陷，空虛感，部分損傷者傷后功能障礙不明顯，以至當做軟組織損傷治療。超聲波檢查可探到跟腱損傷的部位，類型。

當跟腱出現斷裂時，可引發一系列癥狀。例如：跟腱自發性斷裂，常發生于30~50歲的運動人群，一般在運動時發生，發部位包括跟腱--跟骨連接處、跟腱--肌腹連接處及肌腱自身組織，位于肌腱止點以上3~4cm的薄弱處，并常發生在單側肢體。斷裂發生時，患者常感到跟部被人打了一棍或踢了一腳，基本上不會出現明顯的疼痛，但立即出現患足不能墊腳站立和跛行的癥狀。跟腱外傷性斷裂，多由切割傷或刀砍傷所致，皮膚傷口和跟腱斷裂在同一平面，且斷端較整齊。傷口處疼痛明顯，并伴有不同程度的出血。

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跟腱斷裂的檢查

臨床上一般通過病史和臨床體檢基本上可以確定跟腱斷裂的診斷。體檢時可以在患者跟腱所在部位觸及由于跟腱完整性消失產生的凹陷。此外，還可以讓患者單足踮立，或者在患者屈膝位擠壓小腿肌肉，觀察踝關節活動強度。對于不能確定的患者，可以進行影像學檢查，以協助診斷。

跟腱斷裂診斷常用檢查是磁共振，其次是超聲。磁共振診斷跟腱損傷的準確率近100%，它已成現今國內外通用方法。磁共振對判斷有無跟腱損傷、損傷程度如何及療效隨訪有至關重要的作用。因為磁共振診斷具有兩大優點：一是對軟組織的分辨率高，這是迄今為止其他檢查手段無法比擬的。而跟腱屬于軟組織。踝部損傷時，跟腱是否斷裂，損傷部位在何處，跟腱損傷的程度是部分性還是完全性，磁共振圖像一看便知；二是敏感性高，能更早期顯示病變，并能早期顯示其他檢查無法顯示的早期水腫。3D磁共振對跟腱的診斷更有利，它能多方位重建檢查部位，通過全面呈現跟腱及其周圍組織狀況，有利于各方面疾病的全面診斷。

相比之下，超聲雖可進行動態診斷，但其診斷結果的優劣往往取決于診斷人員水平的高低。如果水平不過關，跟腱的部分性損傷情況將超”不到，疾病也就無法正確判斷。而且超聲對評價跟腱周圍軟組織情況常不可靠。

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跟腱斷裂的治療

急性跟腱斷裂

急性跟腱斷裂可以有保守治療和手術治療兩種。

保守治療主要是讓踝關節處于極度跖屈位進行石膏固定4周，使跟腱斷端接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴格扶拐行走，患肢絕對不能負重，也不能有小腿肌肉收縮的動作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。

手術治療一般指縫合跟腱兩側斷端，以縫線將跟腱斷端固定使其達到充分牢固的接觸，以后以石膏固定4-6周，使跟腱斷端達到充分愈合。

陳舊性跟腱斷裂

陳舊性跟腱斷裂的診斷可以通過專科體檢作出。對于部分疤痕粘連明顯的病例，超聲可以明確診斷。因此，為了避免誤診和漏診，在運動醫學專科醫師處就診非常重要。

陳舊性跟腱斷裂的處理方法不外乎保守治療和手術治療兩種。對于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以進行保守治療，佩戴支具來改善功能。但對于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的結果，可以采用手術治療。

陳舊性跟腱斷裂的手術療法有很多種，大致上可以分為兩類：

1、利用跟腱斷端組織：將小腿肌肉(跟腱斷裂近端)翻轉彌補斷端，或劈開下拉肌肉，使斷端能吻合(V-Y形修復)。但這類方法創傷大，手術難度大、手術時間延長，并發癥也相應增加，且可以彌補的距離較短，可供修復缺損的組織薄且少，此外，這類方法將損傷近端的正常組織，可能導致近端的跟腱再撕裂。

2、肌腱移植：這類方法采用周圍或其它位置的正常肌腱組織來替代跟腱兩端之間的缺損，可以盡可能減少手術難度、手術時間和并發癥。可以根據缺損的長度來選擇移植物，確保缺損區域有足夠的肌腱組織。

亞急性跟腱斷裂

亞急性跟腱斷裂的治療方式也可以分為保守治療和手術治療兩種。保守治療的方法和療效和陳舊性跟腱斷裂相同。手術方式需要根據跟腱質量來判斷，可以直接開放縫合，也可以進行翻轉移位縫合或肌腱移植。其療效也在急性跟腱斷裂和陳舊性跟腱斷裂之間。

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跟腱斷裂的飲食

跟腱斷裂后，中醫用藥是可以裝斷裂的韌帶接上并修復的，關節就可以彎曲自如，行走有力了。建議可以及早選用中醫治療，如果能選用野生藥材修復跟腱，效果會更快更好，一般用藥5到7天就可以把斷裂兩端的肌腱接上（這里指的不是西醫手術用線的縫合，而是斷裂兩端跟腱相互的粘連愈合，再用藥修復和保養20天左右就可以愈合（外觀可以摸到斷處愈合），韌帶修復后，關節彎曲恢復正常，行走有力，腫脹消除。飲食特別注意：一定要忌吃公雞，牛肉和姜，這是經驗所得，西藥方面尤其忌吃含激素的藥物，平時多平躺。在沒有修復愈合前，是不能過多活動。更不建議強行的彎曲關節，這只會加重跟腱的拉傷。

1、跟腱斷裂吃哪些食物對身體好：

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

2、跟腱斷裂最好不要吃哪些食物：

忌煙酒忌辛辣，例如：辣椒、咖啡、胡椒粉、濃茶、蔥、姜、蒜等。忌油膩忌煙酒，例如油條、油炸物、燒烤等。忌吃生冷食物。

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跟腱斷裂的預防

我們都知道，一般跟腱損傷的主要原因有跟腱患有退行性病變，變得脆弱，易斷裂。或是跟腱部位過度疲勞和熱身活動不足。因此，為了在運動中為了避免不必要的受傷，我們可以做到以下幾點來預防跟腱斷裂。

第一，除采用一般創傷預防措施外，應高度重視和積極治療跟腱腱圍炎，避免盲目地經常使用封閉治療。

第二，加強躁陌屈、伸肌群的專門力量訓練，如負重起踵、踝背伸抗阻練習等。同時，也應避免單打一的強度負荷過大、過分集中的躁關節背伸位發力練習。

第三，訓練和比賽前應進行跟腱靜力性牽拉練習3-5分鐘。

第四，運動員應經常性進行踝跟部和小腿三頭肌、腱的自我或相互放松按摩，尤其是在大運動量訓練后。

總體來說，尤其是對于長期靜態生活或案牘工作者，逐步增加日常活動量，將周末的集中運動時間分散到一周當中去，且運動前做好熱身準備活動，運動時結合自身具體情況，選擇適度的運動量，減少過長的運動時間等，對于預防跟腱斷裂的發生均有較大意義。

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