心臟移植受體確定之后,除進行心臟直視手術常規檢查外,應檢查:
一、血肌酐、空腹血糖及糖耐量試驗、心肌酶。
二、咽部、痰、尿和便細菌、病毒和霉菌培養。
三、免疫學檢查:
1、淋巴細胞毒性抗體試驗。主要是測受體血清中是否已存在HLA抗體。陽性率超過10%時,急性排異反應危險性增加。
2、淋巴細胞交叉配型。上述試驗陽性率超過10%,或未做上述試驗,應取受體血清與供體的淋巴細胞交叉試驗,若淋巴細胞出現溶解現象,說明受體內已經存在淋巴細胞毒性抗體,屬于陽性。陽性反應者,移植后產生超急性排異反應可能性很大。
3、人體白細胞抗原(HLA)系統。受體和供體之間HLA-A、B和C對同種異體移植的作用仍有爭論,多數為HLA不相容,另外這種檢查費時間,故對心臟移植不適用。但HLA--B和DR配型相容,能提高移植物成活率。
四、血清病毒學檢查。
五、動脈血氣分析。
六、肺功能測定。
七、胃腸鋇劑透視。
八、心導管檢查、血流動力學和心血管造影及心內膜心肌活檢。
九、心池核素掃描。
十、靜脈腎盂排泄造影 目的是排除腎臟的不可逆性損害。
通過病史、理學檢查及胸部X線片,心電圖和超聲心動圖檢查選定為受體之后,進行淋巴細胞毒性抗體檢查,細菌和病毒學,血流動力學和心內膜心肌活檢及依據受體情況作特殊必要性檢查,最后心內外科醫生確定為受體。
心臟移植手術過程中病人的心臟被取出,捐贈者的心臟被重新縫合到病人胸腔內。心臟移植手術可延長患有嚴重心臟疾病的病人的生命。與其它器官移植手術一樣,心臟移植手術的最大問題是移植排斥反應。如果移植排斥反應得到控制,病人的存活可達10年以上。術后病人需不定期地服用免疫抑制劑,當病人感覺身體情況好轉后,在醫生的指導下,可進行適當的日常活動。但必需避免劇烈的體力勞動。
病人全身麻醉后,醫生在病人胸部胸骨正中作手術切口。中斷心臟的血液供應,病人的血液通過人工管道被輸送到心肺旁路裝置,這裝置暫時代替病人的心肺功能,維持病人血液的正常氧化和循環。手術可分為原位心臟移植和異位心臟移植。
原位心臟移植:原位心臟移植手術是從胸骨正中開胸,暴露縱隔,打開心包,切斷大血管后通過體外循環機進行輔助循環。供體的心臟在取出之前,給予氯化鉀注射處理使心臟停搏,取出后放入冰中保存。通常供體心臟可以在冰中保存4-6小時。衰竭的心臟被切斷周圍大血管和部分左心房后從受體胸腔中分離出來,剩下的左心房組織保留肺靜脈,將供體心臟修剪后植入原心臟部位與受體的血管和剩余左心房組織吻合。供體心臟復跳后,脫離體外循環機,縫合關胸。
異位心臟移植:異位心臟移植指保留受體心臟,且將供體的心臟植入胸腔,并將兩個心臟和血管連接形成一個雙心”系統。這種術式能夠給受體心臟一個恢復的機會。如果移植失敗(如出現排斥反應),可以將出現排斥反應的供體心臟切除。異位移植一般用在供體心臟功能不夠強健(受體體重遠較供者體重大,供體心臟較弱,或患有肺動脈高壓)。
在飲食中應避免促使高血壓、動脈硬化等病情發展及加重的食品,同時還應限制熱量供給,降低肥胖者的體重,減輕心臟負擔。
1、 限制熱量供給。一般每日每公斤體重25~35卡,身體肥胖者可按下限供給。
2、 限制蛋白質供給,一般按每日每公斤體重1~1.5克供給,出現心衰及血壓高時,蛋白質應控制在每日每公斤體重1克以內。
3、 限制高脂肪、高膽固醇食物,如動物內臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。
1、應供給富含VitB、VitC及鈣、磷的食物,以維持心肌的營養和脂類代謝。應多食用新鮮蔬菜及水果,以供給維生素及無機鹽,同時還可防止大便干燥。
2、禁用刺激心臟及血管的物質,如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調味品。慎食脹氣的食物,如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等,以免胃腸脹氣,影響心臟活動。
3、限制鹽及水的攝入。尤其對有水腫的患者,更應嚴格控制。有水腫和心力衰竭者,飲食中不得加鹽和醬油。
4、應少食多餐,避免過饑過飽,尤其飲食過飽會加重心臟負擔。
心臟移植術后護理很重要
一、排斥反應。排斥反應護理很關鍵,護理過程中要嚴密地觀察病情,詳細地記錄,正確地收集化驗標本,這樣才能準確地提供依據,及早地確診排斥反應的類型,合理用藥,使病情得以逆轉。
二、對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓的一些護理。由于大劑量激素的應用,改變了機體對感染的正常反應,如敗血癥的早期癥狀常很輕微,往往易被疏忽,應隨時注意有無寒顫、心率過快、呼吸急速等癥狀。如有發熱感染之可能,應立即做血培養。對低熱也要高度重視,反復測試,必要時可測肛溫與口溫作對比,以仔細尋找發熱的原因。積極找出血壓長高的原因,控制高血壓。血壓長高是排斥反應常見現象之一。
三、晨晚間護理要加強。術后服用免疫抑制劑和激素會導致機體換抗力降低,口腔內極易引起潰瘍和霉菌生長,因此,口腔護理非常重要。術前2日開始即可用硼砂溶液漱口,術后常規口腔護理每日2次。每次服藥和進食前后都要漱口。在執行褥瘡護理時,要檢查皮膚有無毛囊炎、皮損給予對癥處理。有導尿管者對尿道口、會陰部加強護理,勤換衣褲,保持會陰部的清潔干燥,以免造成感染的擴散。
四、飲食護理。術后飲食應根據病情逐漸增加,每天需保持一定的熱量,長期用激素時熱量消耗大、食欲好,但消化功能差,應給高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪的飲食。特別是心、腎移植病人的飲食要少鹽。
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