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過敏性咳嗽

過敏性咳嗽的病因

過敏性咳嗽的癥狀

過敏性咳嗽的檢查

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哮喘的病因復雜，受遺傳和環(huán)境雙重因素影響，應避免接觸過敏原，積極治療和清除感染病灶，去除各種誘發(fā)因素，如吸煙，油漆，冰冷飲料，氣候突變等。在哮喘發(fā)作時，可用藥物緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌。

持續(xù)或反復發(fā)作一般都會超過1個月以上，有些患者只表現(xiàn)在夜間，尤其是后半夜咳嗽，或清晨咳嗽、運動后咳嗽，臨床無感染征象，查體無明顯陽性體征。如果患者還經常出現(xiàn)不伴發(fā)熱的感冒”癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢等，尤其在嬰幼兒期有濕疹等個人過敏史者，更應該注意有無過敏性咳嗽的存在。同任何過敏性疾病一樣，過敏性咳嗽還有個最大的特點就是會隨著氣候的變化、環(huán)境的變化、生活習慣的變化等，反復發(fā)作，遷延難愈。

咳嗽性哮喘的病因復雜，外界致敏性和（或）非致敏性刺激物質的質和量不盡一致，機體由于遺傳素質存在著個體差異，而導致了機體對刺激產生不完全相同的反應，哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，進而引起支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫與肥厚，黏液分泌增多，黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等，由于不同機體的各種病理變化程度不同，因此，各個不同機體或者同一機體在不同時間，場合均會產生不同的臨床表現(xiàn)，如果患者發(fā)生顯著的支氣管平滑肌痙攣，則可以表現(xiàn)為喘息，如果發(fā)生輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果以支氣管黏膜腫脹為主，則臨床上可表現(xiàn)為咳嗽。

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過敏性咳嗽的癥狀

1、咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作≥1個月，常在夜間及清晨出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，運動后加劇。

2、臨床無感染征象（如發(fā)熱等），或長期服用抗生素（消炎藥）無效。

3、用支氣管擴張劑（氨茶堿等）可使咳嗽癥狀緩解。

4、有個人過敏史（嬰兒濕疹、蕁麻疹、對某些食物過敏)及家族過敏史（爸媽及親戚有過敏性鼻炎等）。

5、在表現(xiàn)為咳嗽性哮喘的成人中，發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見，而在兒童時期，咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個先兆。

6、多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎，濕疹等。

7、發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多。

8、臨床表現(xiàn)主要為長期頑固性干咳，常常在運動，吸入冷空氣，上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時無哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過敏原試驗可以陽性。

9、支氣管激發(fā)試驗陽性，當出現(xiàn)陽性反應時，可以出現(xiàn)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽，提示氣道高反應性的存在;氣道阻塞的可逆性試驗陽性。

10、一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效，而用抗組胺藥，β2-受體激動劑，茶堿類或腎上腺皮質激素可緩解。

11、接觸環(huán)境中的某些物質時咳嗽加重，比如靠近寵物時，接觸床塵、冷空氣、煙霧、化學物品的氣味時。

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過敏性咳嗽的檢查

支氣管激發(fā)試驗陽性。

1、胸部X線檢查正常。

2、肺功能檢查多數(shù)正常，少數(shù)病人可有輕度阻塞性通氣功能障礙的表現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC（一秒用力呼氣量/用力肺活量）<70%或<正常預計值的80%。

3、若患者就診時測定的FEVl或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支氣管擴張劑，如2%沙丁胺醇200μg，15min后復測上述指標，如FEVl和PEFR改善率≥15%，可確診本病。

4、如果患者就診時FEV1及PEFR≥70%正常預計值，可謹慎地進行支氣管激發(fā)試驗。

5、連續(xù)3天測定24h內PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20%，可確診本病。雖然肺功能指標的測定是早期發(fā)現(xiàn)這類哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關。

6、試驗治療：對于可疑患者，可以試用支氣管擴張劑，包括β2受體興奮劑，茶堿類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持支氣管哮喘的診斷;如療效不顯著，可改用潑尼松（30～40mg/d），多數(shù)咳嗽性哮喘可在1周內癥狀明顯緩解，少數(shù)患者需治療2周才見效。

7、排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。如果長期咳嗽的患者，經過以上的一項或者是幾項的檢查，確診就是患上了過敏性咳嗽的話，不只是需要積極治療疾病，還要找到過敏原，在以后的生活中遠離過敏原和刺激性氣味，防止再次發(fā)生過敏性咳嗽，才是上上之策。

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過敏性咳嗽的治療

頑固咳嗽常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，可能發(fā)展為典型的支氣管哮喘，故應及早診斷并進行治療，由于其本質同典型哮喘一樣，是因變應原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥，以及在此基礎上形成的氣道高反應性和頑固性咳嗽，故治療原則和典型哮喘一樣，主要應用支氣管擴張劑，口服茶堿類藥物和(或)β2受體興奮劑，一些抗變態(tài)反應及穩(wěn)定肥大細胞的藥物如奈多羅米，色甘酸，酮替芬也可以收到良好的效果，這些藥物若不顯效，可考慮應用腎上腺糖皮質激素，加用倍氯米松(二丙酸倍氯米松)氣霧劑或口服潑尼松，另可試用霧化吸入抗膽堿能類藥物。

由于塵螨容易依附在毛公仔上，最好不要把毛公仔放在孩子的床上，如必須擺放毛公仔，則最好用膠袋把毛公仔包著又或是每星期以熱水洗滌，也可每星期把毛公仔放入冰箱兩數(shù)小時，杜絕塵螨滋生。

避免養(yǎng)小動物，因為它們身上的毛比較容易滋生細菌，寵物中以貓毛帶菌最多。應積極鼓勵小兒參加運動，但也應該作預防性措施，如運動前噴氣管擴張劑，避免太劇烈的運動。

天氣轉變的日子特別要注意不要讓孩子著涼。進入室內時要脫衣，以免離開時反受寒。

小兒和家長都應明白哮喘的長期性和潛在危險性，并懂得萬一哮喘發(fā)作時，怎樣逐步逐步酌情處理，萬一哮喘無舒緩的跡象的話，亦要知道何時或到何處尋求幫助。

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過敏性咳嗽的飲食

1、不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蒜、蔥、韭菜等辛辣之物，均能刺激呼吸道使癥狀加重;菜肴調味也不宜過咸、過甜，冷熱要適度。

2、忌食海腥油膩之品。因魚生火、肉生痰”，故慢性支氣管炎小兒，應少吃黃魚、帶魚、蝦、蟹、肥肉等，以免助火生痰。

3、患兒咳嗽日久不愈，耗傷正氣，肺脾虛弱。故平時多選用具有健脾、益肺、補腎、理氣、化痰的食物，如豬、牛、羊肺臟及枇杷、橘子、梨、百合、大棗、蓮子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增強體質，改善癥狀。

4、食物宜清淡：新鮮蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、黃瓜、冬瓜等，不僅能補充多種維生素和無機鹽的供給，而且具有清痰、去火、通便等功能;黃豆及豆制品含人體需要的優(yōu)質蛋白，可補充慢性氣管炎對機體造成的營養(yǎng)損耗，又無聚痰化火之弊端。

陳皮、甘草、杏仁露（大些孩子可以用現(xiàn)成的杏仁露）。消積化痰止咳消腫，風熱咳加金銀花，風寒咳加姜絲，積食加山楂。白蘿卜、梨、冰糖水。潤肺清熱，適合燥咳、積食咳嗽。

百合、蓮子、銀耳、冰糖粥。健肺生津，可作為日常養(yǎng)肺食療。

黃芪、山藥、紅棗粥。補氣健脾，可作為秋冬提高抵抗力。烏梅湯。生津殺蟲，可治蟲咳、陰虛咳嗽。

陳皮、甘草、菊花、山楂泡水，放蜂蜜，消食利咽止咳，可治療各種咳嗽后期，喉嚨腫脹，痰在喉嚨，食欲不振。

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過敏性咳嗽的預防

應避免接觸過敏源，在好發(fā)季節(jié)要倍加注意，同時要避免吸入煙塵，異味或刺激性氣體，對防止哮喘發(fā)作均有良好的預防作用。

1、保持寶寶的房間通風、干燥、清潔。

2、寶寶用的被褥、枕頭、床單、軟墊最好每周都要清洗，而且洗前先用熱水燙一燙。

3、在春夏季空氣中花粉較多的時候，盡量讓寶寶遠離花圃。寶寶外出前做好防范準備，比如，先睡上一小覺會增強寶寶免疫系統(tǒng)的抵抗能力。

4、在季節(jié)交替、氣溫驟變時，爸媽應盡量為孩子做好防寒保暖，避免著涼、感冒。

5、避免食用會引起過敏癥狀的食物，如海產品、冷飲等。

6、家里不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花，不要鋪地毯，避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等。

7、不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。

8、在浴室和地下室，應使用除濕機和空氣過濾器，并定期更換濾網(wǎng)。

過敏性咳嗽會出現(xiàn)咳嗽、痰多、喘急、氣短、胸悶、胸痛等過敏性咳嗽癥狀以及打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢等，在秋天注意氣候的變化，不要感冒，同時建議多吃一些維生素多的食物，如瘦肉，牛奶，雞蛋等來進行預防。

在飲食上：暫時不要吃生冷辛辣等刺激性的食物，也要遠離過敏源。此外，還要多運動和鍛煉在用藥上：傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會致人困乏疲倦，對肝腎還有損害，而激素更可能導致肥胖、感染、色素沉著等問題。另外這些抗過敏藥多在用時見效，一停藥就復發(fā)，癥狀甚至更重，所以西藥激素類和抗組胺類的藥物一定要慎用或者不用。

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