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腱鞘囊腫

腱鞘囊腫的病因

腱鞘囊腫的癥狀

腱鞘囊腫的檢查

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(一)發病原因

發病原因不明。好發于腕背及足背，可能與慢性外傷有一定關系�？梢允鞘軅�、過分勞損（尤其見于手及手指）、骨關節炎、一些系統免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復勞損關節的職業如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業等都會引發或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者會較易患上這病，病人會感到關節疼痛，通常關節晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解，受影響的關節腫脹，甚至彈響關節活動障礙。

(二)發病機制

目前多數人認為，是關節囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養不良，發生退行性變形成囊腫。部分病例與外傷有關。腱鞘囊腫的囊壁為致密的纖維結締組織，囊壁內無襯里細胞，囊內為無色透明膠胨黏液，囊腔多為單房，也有多房者。囊腫與關節囊或腱鞘密切關連，有人認為囊腔與關節腔或腱鞘滑膜腔相通，有人則認為只是根部相連，并不相通。

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腱鞘囊腫的癥狀

1、一般癥狀腱鞘囊腫可發生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2cm。也有突然發現者。少數可自行消退，也可再長出。部分病例除局部腫物外，無自覺不適，有時有輕度壓痛。多數病例有局部酸脹或不適，影響活動。

2、局部癥狀檢查時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動，無粘連。囊腫多數張力較大，腫塊堅韌，少數柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。B超檢查可幫助確定腫塊的性質。

(1)手腕部腱鞘囊腫：多發生于腕背側，少數在掌側。最好發的部位是指總伸肌腱橈側的腕關節背側關節囊處，其次是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。在腕關節掌側的腱鞘囊腫，有時需與橈動脈瘤相鑒別，在切除該處囊腫時要保護好橈動脈、頭靜脈和橈神經淺支。腕管內的屈指肌腱鞘亦可發生囊腫，壓迫正中神經，誘發腕管綜合征。少數腱鞘囊腫可發生在掌指關節以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨(圖1)。

(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個腱鞘：前方3個(脛前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱)、內側3個(脛后肌腱、拇長屈肌腱和趾長屈肌腱)、外側1個(腓骨長、短肌腱)、后側1個(跟腱)。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內的腱鞘囊腫可壓迫脛神經，是跗管綜合征的原因之一。

根據病史，臨床表現的一般癥狀和局部癥狀，B超檢查，一般即可成立診斷。

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腱鞘囊腫的檢查

1、本病以女性和青少年多見。腕背、腕掌側橈側屈腕肌腱及足背發病率最高，手指掌關節及近側指間關節處也常見到。偶爾在膝關節前下方脛前肌腱膜上也可發生這類粘液退行性變囊腫，但因部位較深，診斷較困難。

2、病變部出現一緩慢長大包塊，小時無癥狀，長大到一定程度活動關節時有酸脹感。檢查發現0、5-2、5cm的圓形或橢圓形包塊，表面光滑，不與皮膚粘連。因囊內液體充盈，張力較大，捫之如硬橡皮樣實質性感覺。如囊頸較小者，略可推動；囊頸較大者，則不易推動，易誤為骨性包塊。重壓包塊有酸脹痛。用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。

腱鞘囊腫的診斷比較容易，患者常以局部腫物前來就診。腕背側或掌側位于皮下的囊性腫塊為診斷的主要依據。其腫物表面光滑。與皮膚無粘連。腫塊根據其部位在腕掌屈或背伸時更為明顯。囊腫張力較大時，質地雖較硬，但仍有彈性和囊性感，由于腫塊有一蒂部固定，因而無移動性。一般無壓痛或有輕壓痛。位于手指近節掌側的籽狀囊腫，由于腫塊小而堅硬，常誤認為是骨質增生。發生于肌腱內的腱鞘囊腫可隨肌腱的活動而移動，按壓一端時，可使腫塊向另一端移動或膨大。

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腱鞘囊腫的治療

1、非手術療法

(1)針刺療法：第四軍醫大學附屬一院針灸室董玉梅自1975年以來，采用針灸治療腱鞘囊腫千余例，總有效率94、74%，隨訪半年至2、5年，復發率17、64%。復發后可再治愈。其治療方法如下：在囊腫四周用普通針灸針穿通囊壁，對刺4針，中央1針，1次/d，每次留針30min，拔針后在囊腫處加壓壓迫，將囊腫內液擠出于皮下，囊腫變平而愈。

(2)局部麻醉下用較粗的針頭穿刺，盡量抽出膠狀液，然后注入醋酸氫化可的松0、5ml，加壓包扎。

2、手術療法囊腫摘除術為常用的可靠方法。宜在止血帶下進行，采用局部浸潤麻醉。

手術步驟如下：

(1)切口：于囊腫最突出處，沿皮紋做稍長于囊腫的橫切口。

(2)顯露囊腫：切開皮膚后，縱行分離皮下組織，顯露囊腫。

(3)摘除囊腫：沿囊腫壁周圍分離至蒂部，全部摘除囊腫。如與關節相通，可用細絲線將關節囊開口處縫合。

(4)縫合傷口，局部稍加壓包扎。

術后處理同前。

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腱鞘囊腫的飲食

飲食療法

(1)生姜雞：用剛剛開叫的公雞1只，生姜100～250g，切成小塊，在鍋中爆炒燜熟，不放油鹽。會飲酒者可放少量酒，1天內吃完，可隔1周或半月吃1次。用于關節冷痛，喜暖怕寒者。

(2)鹿茸雞：以當年的公雞1只，鹿茸3～6g，在鍋內燜熟，不放油鹽。吃肉喝湯，兩天吃完。可根據情況每隔1周或半月吃1次。夏天及關節紅腫疼痛者勿用。

(3)赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖適量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能除濕熱。

(4)苡米粥：苡米30g、淀粉少許、砂糖、桂花適量。先煮苡米，米爛熟放入淀粉少許，再加砂糖、桂花。作早餐用，能清利濕熱，健脾除痹。

(5)防風苡米粥：防風10g，苡米30g。水煮，每日1次，連服1周，能清熱除痹。

(6)川斷25克，杜促30克，與1條豬尾共煮，調味服用。

(7)桑寄生15克與1個雞蛋，煲熟服用。

(8)老桑枝6克，與500克重的雌雞共燉，飲湯食用。

(9)粟子粥：粟子15枚，豬腰l對，粳米30克。先將栗子炒香(用沙炒)，后去殼，與粳米加水適量同煮粥�；驅⒗踝语L干，磨粉，以栗粉30克，粳米20克，豬腎1對，同煮粥亦可，每次1小碗，每日1次。本方有補腎強筋、健脾養胃之功，可用于坐骨神經痛脾腎虧虛證。

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腱鞘囊腫的預防

1、用熱水洗手足

在勞累后應用熱水對患處進行沖洗，使局部氣血通暢，可促進血液循環。

2、進行自行按摩

勞動后各關節疼痛不適，適時活動關節，并由淺入深進行自行按摩。

3、旋轉手腕關節

可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘�？梢赃\動所有的腕肌肉，恢復血液循環，并消除手腕的彎曲姿勢。

4、長期電腦辦公應定時休息、勤做室內運動

長期和電腦打交道的人士，手握鼠標時間過長，或是姿勢不正確，都可導致手關節滑膜腔的損傷，從而引發腱鞘囊腫。因此，為預防腱鞘囊腫，最好不要長時間使用電腦，若需要長時間上網，也應每隔一小時休息5至10分鐘，休息時勤做室內運動，做柔軟操或局部按摩，針對肩頸、上肢、手腕進行拉筋及肌力訓練，以增加柔軟度及肌力。

5、少食辛辣，注意對患處的休息。

中醫學中，本病癥稱為聚筋或筋瘤，認為系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運化不暢，水液積聚于骨節經絡而成。多因患部關節過度活動、反復持重、經久站立等，勞傷經筋，以致氣津運行不暢，凝滯筋脈而成。

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