一、外科急腹癥

1、感染與炎癥：急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性膽管炎，急性胰腺炎，急性腸憩室炎， 急性壞死性腸炎， Crohn病，急性彌漫性腹膜炎，腹腔膿腫(膈下、腸間隙、盆腔膿腫)。

2、空腔器官穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔，傷寒腸穿孔，壞疽性膽囊炎穿孔，腹部外傷腸破裂。

3、腹部出血：創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂；腹或腰部創(chuàng)傷腹膜后血腫。

4、梗阻：胃腸道，膽道，泌尿道梗阻。

5、絞窄：胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導(dǎo)致腹膜炎、休克。

6、血管病變：血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心臟附壁血栓脫落致腸系膜動(dòng)脈栓塞，脾栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動(dòng)脈瘤破裂，如腹主動(dòng)脈、肝、腎、脾動(dòng)脈瘤破裂出血。

二、婦產(chǎn)科疾病

急性附件炎，急性盆腔炎，卵巢黃體破裂，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，異位妊娠破裂。

三、內(nèi)科疾病

1、腹部?jī)?nèi)科病：急性胃腸炎，急性腸系膜淋巴結(jié)炎，急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎，腹型紫癜，鐮狀細(xì)胞貧血危象，鉛中毒，糖尿病，尿毒癥。

　2、非腹部?jī)?nèi)科病：由于神經(jīng)牽涉放射致腹痛，常見有急性肺炎，急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死，肺動(dòng)脈栓塞。

3、脊髓病變：脊柱增生性骨關(guān)節(jié)炎，脊柱結(jié)核、腫瘤、損傷，脊神經(jīng)受壓迫或刺激。

1、腹痛程度口腹痛一般可有脹痛、刺痛、燒灼樣痛、刀割樣痛、鉆頂樣痛、絞痛等，程度可輕可重。不能僅憑疼痛程度來(lái)判斷病情的嚴(yán)重度。

2、起病情況有無(wú)先驅(qū)癥狀，如內(nèi)科急腹癥常先有發(fā)熱、嘔吐而后才有腹痛，外科急腹癥則往往出現(xiàn)腹痛，繼之發(fā)熱。腹痛發(fā)生的急緩，同時(shí)或即刻、隨后出現(xiàn)的癥狀等對(duì)診斷有幫助。

3、誘發(fā)加劇或緩解因素急性腹膜炎腹痛在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重，鉛絞痛時(shí)患者常喜按，膽絞痛可因脂肪餐誘發(fā)，暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因，急性出血壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。

4、腹痛性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛，空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛，臟器扭轉(zhuǎn)或破裂可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛。血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)。中毒與代謝障礙性腹痛劇烈而無(wú)明確定向。

5、腹痛時(shí)體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎，患者常采取側(cè)臥屈曲位，厭動(dòng)，即安靜型；膽道蛔蟲，膽絞痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，抱腹，即吵鬧型。部分急性胰腺炎患者采取俯臥位或膝胸臥位疼痛可減輕。

6、腹痛部位一般情況腹痛起始和最明顯的部位，往往是病變所在的部位。應(yīng)注意詢問疼痛有無(wú)轉(zhuǎn)移及放射，如闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，網(wǎng)膜、回腸病變疼痛初在中上腹或臍周，以后局限于病變所在部位。膽道疾病常有右肩背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，腎絞痛則多向會(huì)陰部放射。

包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，對(duì)診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴(kuò)張、積氣及多個(gè)氣液面；麻痹性腸梗阻為全腸道（包括結(jié)腸）擴(kuò)張、積氣，是全腹膜炎的特征之一；發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴(kuò)張伴液氣面，應(yīng)考慮閉袢性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤，在無(wú)腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于腎、輸尿管結(jié)石，胰管結(jié)石，胰腺炎及小部分膽囊結(jié)石的診斷。

BUS對(duì)肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無(wú)腹水、膿腫有較大診斷價(jià)值。超聲多普勒檢查還有助于對(duì)腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)靜脈血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的診斷。

CT、MRI對(duì)肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價(jià)值。主要用于診斷肝膽脾的疾病。適用于這些部位患有疾病的患者。

由于急腹癥病情急，變化快，在治療上要根據(jù)病情和病人的身體條件，全面分析，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煷胧�。具體措施要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行。總的來(lái)講，絕大多數(shù)病人需要手術(shù)治療或手術(shù)探喪。一旦確定了病情，應(yīng)早期手術(shù)治療。

對(duì)部分癥狀輕微、全身狀態(tài)較好、病灶已局限包裹的炎癥性或穿孔性急腹癥患者，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行非手術(shù)治療，首選的就是中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療。腹腔內(nèi)出血量小、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定的病人(例如輕度的肝、脾損傷)，可暫行非手術(shù)治療并嚴(yán)密觀察。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，局部病變雖不嚴(yán)重，但由于反復(fù)發(fā)作，需經(jīng)手術(shù)切除病變以防止復(fù)發(fā)者。如復(fù)發(fā)性闌尾炎、反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石等。

對(duì)需要觀察和作術(shù)前被備的急腹癥病人，應(yīng)注重防治休克，糾正水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)，控制感染。在觀察病情改變過程中，嚴(yán)禁用鎮(zhèn)痛藥，以防止掩蓋病情；如疑有腸穿孔或腸壞死，則禁用瀉藥和灌腸，因?yàn)檫M(jìn)行胃腸減壓是治療重癥急腹癥的措施之一。

腹癥，在病因未明的情況下，或者有嘔吐、腸道不通氣的的時(shí)候，最好禁食。后期癥狀緩解，需要注意適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃點(diǎn)流質(zhì)、易消化，同時(shí)富含營(yíng)養(yǎng)素以及維生素和纖維素的食物，注意膳食平衡和水電解質(zhì)的平衡，可以適當(dāng)?shù)亩喑渣c(diǎn)瘦肉、蛋類、豆制品、小米、玉米、大棗、銀耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鮮的蔬菜。如白菜、藕、黃瓜、西瓜、蘋果、梨等。

急腹癥飲食原則：

1、宜暫時(shí)禁食；

2、疼痛緩解以及癥狀明確后宜吃流質(zhì)清淡飲食；

3、宜吃維生素高的食物。

最宜吃食物列表：

1、西紅柿

維生素含量豐富，且維生素源的種類也比較多，其酸味也有刺激胃腸道蠕動(dòng)的作用，對(duì)于恢復(fù)期可緩解患者腹痛。可以加入雞蛋烹飪成為番茄雞蛋湯食用。

2、雞蛋

蛋白質(zhì)含量高，本病早期是禁食的，所以雞蛋有利于補(bǔ)充機(jī)體的蛋白質(zhì)以及氨基酸水平。建議把2-3個(gè)雞蛋白水煮后服用即可。

3、牛奶

具有蛋白質(zhì)高，且含有豐富的鈣質(zhì)，脂肪含量低等特點(diǎn)，有利于促進(jìn)病人的恢復(fù)，以及幫助胃腸道的蠕動(dòng)。每日喝500毫升左右為宜。

目前，對(duì)預(yù)防急腹癥的發(fā)生，雖然尚無(wú)十分有效的方法，但根據(jù)其誘因，采取相應(yīng)措施，積極進(jìn)行預(yù)防，將有利于改善病情和減少并發(fā)癥。

老人一般預(yù)防措施包括下列幾方面：

（1）保持心理衛(wèi)生：老年人常因精神緊張，意外刺激導(dǎo)致情緒大幅度波動(dòng)和心理失衡，嚴(yán)重影響消化系統(tǒng)的生理機(jī)能，故老年人應(yīng)注重消除緊張，焦慮，不安和悲觀，自我調(diào)整情緒變化，始終保持心理平衡，以防消化系統(tǒng)功能紊亂致急腹癥發(fā)生。

（2）注意飲食得當(dāng)：老年人常因飲食不當(dāng)導(dǎo)致許多急腹癥發(fā)生，諸如：過食油膩可誘發(fā)膽囊炎；酗酒可引起胰腺炎；纖維素量不足可致便秘，常發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞便堵塞性腸梗阻，故老年人且忌暴飲暴食和酗酒，選擇易消化，能吸收的營(yíng)養(yǎng)豐富食品，做到定時(shí)定量，軟硬得當(dāng)，蛋白充足，少食脂肪，多飲開水，低鈉控糖，并補(bǔ)足維生素A，B，D，K等，確保大便通暢。

（3）防止疲勞過度：老年人易疲勞，疲勞過度可致消化不良，代謝紊亂，誘發(fā)急腹癥，故老年人要保持勞逸適度，生活規(guī)律，以提高自身抗病能力。

（4）適應(yīng)天氣變化：老年人對(duì)驟冷驟熱的天氣變化應(yīng)激力差，尤其是有腹部手術(shù)史者，常因此而誘發(fā)腸梗阻，故老年人應(yīng)注重加強(qiáng)室外活動(dòng)，適應(yīng)冷熱刺激，注意保暖，且勿著涼，對(duì)預(yù)防急腹癥發(fā)生有一定意義。

（5）定期保健查體：老年人以動(dòng)脈硬化為中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器，故老年人應(yīng)定期進(jìn)行保健查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，及早進(jìn)行醫(yī)治，做到查，防，治相結(jié)合，預(yù)防急腹癥的發(fā)生。