短暫性腦缺血發(fā)作多與高血壓動脈硬化有關，短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病可能有多種因素引起。

1、微血栓：頸內動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)動脈硬化狹窄處的附壁血栓，硬化斑塊及其中的血液分解物，血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動脈，當栓子碎裂或向遠端移動時，缺血癥狀消失。

2、腦血管痙攣：頸內動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)動脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產生血流旋渦流，當渦流加速時，刺激血管壁導致血管痙攣，出現短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時，癥狀消失。

3、腦血液動力學改變：頸動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時，如病人突然發(fā)生一過性血壓過低，由于腦血流量減少，而導致本病發(fā)作;血壓回升后，癥狀消失，本病多見于血壓波動時易出現本病發(fā)作，此外，心律不齊，房室傳導阻滯，心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病。

4、頸部動脈扭曲，過長，打結或椎動脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當轉頭時即可引起本病發(fā)作。

短暫性腦缺血發(fā)作時，頸內動脈系統(tǒng)TIA可表現為突發(fā)的意識模糊，癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作，肢體麻木、單癱、偏癱、同向偏盲、失語、失用、交叉性黑朦偏癱等；椎-基底動脈系統(tǒng)TIA表現為眩暈、暈厥、猝倒、黑朦、復視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、遺忘、失認等，常有誘因，每次發(fā)作癥狀持續(xù)時間不超過24h，發(fā)作間期不留后遺癥狀。

病史應詢問起病急緩，癥狀的特點，有何誘因，既往有無類似發(fā)作，癥狀持續(xù)的時間及發(fā)作間期的癥狀。

發(fā)作期體征如上述，發(fā)作間期部分病人可有輕偏癱，眼震，角膜，咽壁和腱反射不對稱，調視，輻輳反射障礙等輕微體征。

1、頸內動脈系統(tǒng)TIA：

運動功能障礙最常見，其主要的表現為對側肢體的無力、笨拙、使用不靈活。特別是上臂，有時也累及面部、腿或整個半身，可單獨或同時發(fā)生。一般被描述為肢體發(fā)沉”、發(fā)死”或不能活動”。

感覺功能障礙的表現，主要為偏側舌頭或面部針扎樣感覺，也可見于同側肢體的麻木感，但總的來說，肢體的癥狀往往為腦組織受破壞后的陰性表現，而非癲病等刺激性病灶導致的陽性表現；如果患者僅僅表現為單側肢體的感覺或（和）運動障礙，則有時難以與推一基底動脈系統(tǒng)TIA鑒別，因為運動和感覺傳導通路的行程中，兩個血管系統(tǒng)供應其不同部位。

單眼視力障礙伴對側肢體癥狀，提示為頸動脈系統(tǒng)TIA。頸動脈提供眼部循環(huán)的供血，其病變導致發(fā)作性黑膜，但同向偏盲亦可引起視力缺失，應注意鑒別。同時出現雙側的運動或感覺功能喪失，提示為腦干缺血。

2、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：

癥狀椎-基底動脈缺血，主要累及腦干、枕葉、額葉內側。椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的診斷不容易，其異常可見如下表現：眩暈、共濟失調、復視、言語困難、相吉困難、吞咽困難、摔倒發(fā)作、單側或雙側視覺缺失、短暫性全腦遺忘癥、單側或雙側面部麻木、單側或雙側感覺喪失、偏癱或雙側肢體癱瘓甚至四肢癱瘓、記憶力障礙等。

視覺喪失為第二位常見癥狀。眩暈應與頭暈、暈厥、意識模糊及頭發(fā)輕”相區(qū)別。眩暈是一種自身或周圍環(huán)境在運動的幻覺。單純眩暈合并有其他腦干或領枕葉功能障礙才考慮診斷TIA（但實際上，有時單純的眩暈在頭部MRI上也可發(fā)現相應的新的缺血病灶）。有時眩暈與共濟失調難以鑒別。

發(fā)生于腦干的病變有一些特殊的癥狀，如復機、吞咽困難、摔倒發(fā)作。復視是最有用的腦干神經功能損害的癥狀；面部及嘴部針刺及麻木感也可出現，可能伴有對側肢體的感覺及運動癥狀（交叉性的感覺運動障礙）；雙側感覺喪失，或不同的發(fā)作中出現不同側的偏癱，常提示為椎-基底動脈TIA的發(fā)作；耳聾及耳鳴不常見。

1、頭部CT：

行頭部CT檢查的主要目的是明確顱內可能引起TIA樣表現的其他結構性病變的性質，如腫瘤、慢性硬膜下血腫、巨動脈瘤、血管畸形、腦內小的出血灶等。

2、頭部MRI及新的磁共振技術頭部檢查：

頭部MRI及新的磁共振技術頭部MRI在發(fā)現腦內缺血性病變的靈敏性方面比頭部CT明顯高，特別是在發(fā)現腦干缺血性病變時更佳

3、頭部SPECT及PET檢查：

SPECT是用影像重建的基本原理，利用放射性示蹤劑的生物過程，放射性示蹤劑注入血液循環(huán)后，按腦血流和腦代謝情況進行分布，并以CT技術進行斷層顯影和重建，而達到了解腦血流和腦代謝之目的。SPECT在TIA中發(fā)現腦血流量減低區(qū)的時相上較頭部CT及MRI發(fā)現得早。

PET是利用CT技術和彌散性放射性核素測定局部腦血流量和局部腦代謝率的方法。PET是當前研究腦功能、缺血性腦血管病的病理生理和治療中腦血流和腦代謝監(jiān)視的最有效的工具。

4、腦血管的影象學檢查：

腦血管的影象學檢查包括有創(chuàng)傷的腦血管造影及無創(chuàng)傷性的腦血管造影。

（1）動脈血管造影為腦血管造影技術中的金標準。目前常用的技術為經股動脈穿刺血管造影。TIA患者的腦血管造影，主要表現為較大的動脈血管壁（頸內動脈及顱內大動脈）及管腔內有動脈粥樣硬化性損害，如潰瘍性斑塊、管腔狹窄、完全性閉塞。動脈造影的陽性率為40%～87%，以頸動脈顱外段及椎動脈為主。

（2）無創(chuàng)傷性的腦血管檢查包括核磁共振血管造影（MRA）、螺旋CT、數字減影腦血管造影（DSA）。上述檢查方法與動脈血管造影相比，顯然無論從靈敏度還是特異度來說均較后者差。但其非創(chuàng)傷性、可重復性和簡單易行的優(yōu)勢也是很明顯的，而且當與多普勒技術聯合運用時，則可大大提高腦血管檢查的可靠性。

5、非侵入性腦血管檢查包括：

經顱多普勒超聲（TCD）檢查及頸動脈雙功能多普勒超聲檢查，經食管多普勒超聲檢查。

6、實驗室檢查：

實驗室檢查包括血液學方面的檢查、血生化方面的檢查及特殊檢查（如免疫學的檢查）。7、其他檢查如頸椎片可以發(fā)現頸椎對推動脈的影響。

1、抗血小板聚集治療

主要是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡便，易被患者接受。常用腸溶阿斯匹林，50～100毫克，每日1次;潘生丁50～100毫克，1日3次。

2、擴溶治療

低分子右旋糖酐及706代血漿具有擴溶、改善微循環(huán)和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血漿500毫升靜滴，每日1次，14天為1療程。

3、抗凝治療

若患者發(fā)作頻繁，用其他藥物療效不佳，又無出血疾患禁忌者，可抗凝治療。常用藥物肝素、雙香豆素等。如肝素可用超小劑量 1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升靜滴，每日1次，7～10天為1療程。必要時可重復應用，療程間隔時間為1周，但在應用期間，要注意 出血并發(fā)癥。

藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物，能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關抗原降低，使凝血酶原時間延長，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服 50～100毫克，1日3次;靜滴2～4毫克加10%葡萄糖500毫升，20～30滴/分，10天為1療程，可連用2～3個療程。

4、擴血管治療

可選用培他定、腦益嗪、西比靈、喜得鎮(zhèn)、卡蘭片等。常用劑量：培他定10毫克，每日3次;腦益嗪25毫克，每日3次;西比靈6毫克，每日兩次;喜得鎮(zhèn)3毫克，每日3次;卡蘭片5毫克，1日3次，口服。

5、活血化瘀中藥

丹參、川芎、桃仁、紅花等，有活血化瘀，改善微循環(huán)，降低血液粘度的作用，對治療短暫性腦缺血發(fā)作有一定作用，可選用。腦血管造影或多普勒證實有顱內動脈狹窄者，藥物治療無效時，可考慮手術治療。

在飲食上，短暫性腦缺血發(fā)作的患者可多吃活血的食物：茄子，柿子，藕，空心菜，黑木耳，桃子等。同時，患者應禁煙戒酒，少吃辛辣刺激食物。低鹽少糖飲食。

短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)食療偏方：

1、肝陽上亢型：以眩暈為主，伴耳鳴、頭痛且脹，或自覺頸項板樣僵硬，面色潮紅，性情急躁易怒，怒時暈痛加重，心煩少寐，多夢，口干或苦，舌質偏紅，苔黃，脈弦數。

治療：平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減：天麻15g（先煎），鉤藤15g（后下），天門冬15g，麥門冬15g，白芍20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，牛膝15g，桑寄生15g，石決明30g（先煎），黃芩15g，夜交藤15g，菊花10g。若小便頻數，大便秘結者為肝膽熱盛，加龍膽草20g，大黃6g（后下）。

2、肝腎陰虧型：眩暈而神疲健忘，耳鳴如蟬，甚則突然昏仆，昏不知人，短時即醒，雙目干澀，視物昏花，甚則出現一過性眼盲，失明多夢，腰膝酸軟，手足心熱，口干，舌紅少苔或無苔，脈沉細弦。

治療：滋補腎陰。方用杞菊地黃湯加減：龜板30g，枸杞子10g，天門冬20g，菊花10g，白芍30g，懷牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，熟地黃10g，山茱萸10g，茯苓15g，澤瀉lOg，山藥10g，砂仁6g（后下），甘草6g。若五心煩熱者加知母10g，黃柏10g。

3、風痰阻絡型：頭暈目眩，或頭重如裹，甚則神志迷蒙，一側肢體發(fā)麻或沉重無力，或突然昏仆，少時而醒，平素嗜酒食甘，體肥，少氣懶言，嗜臥欲寐，口中黏膩不爽，胸膈滿悶，惡心，舌苔厚膩，脈弦滑。

治療：祛風豁痰通絡。方用半夏白術天麻湯加減：半夏10g，白術10g，天麻15g，陳皮10g，茯苓10g，白芍10g，甘草6g，石菖蒲10g，竹茹10g，郁金10g，僵蠶10g。若兼頭目脹痛，苔黃膩，脈滑數，加膽南星10g；黃芩10g；若體豐痰濕黏滯者，可加白芥子6g，皂角6g。

4、氣虛血瘀型：眩暈動則加劇，或突然昏不知人，旋時即醒，或一過性肢麻不用，氣短乏力，心悸神疲，臥睡時口角流涎，手指麻木，肢體疼痛，夜間尤甚，諸癥遇勞加劇，舌紫暗，脈沉細澀。

治療：益氣活血通絡。用補陽還五湯加減：黃芪30g，當歸20g，川芎10g，赤芍10g，地龍12g，全蝎6g，石菖蒲15g，郁金10g，水蛭1.5g（研末沖服），甘草6g。若脈弦者，去黃芪加懷牛膝15g，龜板20g（先煎），白芍20g。

醫(yī)學研究認為這種腦內小動脈的狹窄是由于從硬化的動脈內膜或心臟內膜上脫落的破碎小塊物或頸部動脈粥樣硬化斑脫落隨血流到腦內小動脈或腦動脈本身硬化后所引起。如果上述原因不解除，短暫性腦缺血發(fā)作就會再發(fā)甚至完全堵塞該動脈而引起大中風。

因此其治療不僅是治療本病，而且對于預防大中風的發(fā)生是十分重要的。活血素口服液對改善微循環(huán)效果好，阿司匹林和力抗栓被認為是目前有效的抗血小板藥，對該病的治療有效；潘生丁可與阿司匹林合用；抗凝劑可用于短暫性腦缺血發(fā)作的治療，但有引起嚴重出血的危險，需要醫(yī)生的隨訪和實驗室的監(jiān)測；低分子右旋糖酐有降低血粘度、改善微循環(huán)等作用，在臨床上應用較為普遍。

患有高血壓的短暫性腦缺血發(fā)作患者，在用降壓藥時，切不可使用強力降壓藥使血壓急劇降低，而應使血壓緩慢降低并維持在21.3KPa（150~160mmHg）左右，血壓過低會引起大中風。

具體預防工作：

1、一級預防（指未發(fā)生卒中前預防發(fā)生動脈粥樣硬化和小動脈硬化）。

2、認真管理血壓。戒煙，戒酒，有中風家族史和其他血管危險因素的人定期查血小板聚集功能。

3、二級預防（指發(fā)生卒中后預防復發(fā)）。主要服用抗血小板聚集藥物，同時仔細尋找病人中風的危險因素。

4、適當控制脂肪的攝入，飲食忌過咸，過甜。