一、損傷原因　平時多為閉合傷，如牽拉傷、挫傷、擠壓傷和骨折脫位合并傷等。但開放傷如刀、玻璃等銳器傷和機器傷也不少見。戰(zhàn)時多為火器傷。

(一)開放傷

1、銳器傷　如刀、玻璃等割傷，多發(fā)生在手部、腕部和肘部，造成指神經(jīng)、正中神經(jīng)或尺神經(jīng)完全或不完全斷裂。如傷口污染不重，切緣整齊，應爭取盡快清創(chuàng)，修復神經(jīng)。

2、撕裂傷　鈍器損傷如挫傷、機器傷等，造成神經(jīng)斷裂甚至一段神經(jīng)缺損，傷口多不整齊，軟組織損傷較重。如污染不重，能在６小時內(nèi)清創(chuàng)，可考慮一期修復神經(jīng)，否則宜留待二期處理。

3、火器傷　槍彈傷或彈片傷，常合并開放性骨折。高速彈片通過軟組織，造成較廣泛的軟組織損傷；尤其是炸傷傷道污染嚴重，應早期清創(chuàng)，但不縫合傷口，用較健康的肌肉覆蓋神經(jīng)，留待二期修復神經(jīng)。

(二)閉合傷

1、牽拉傷　神經(jīng)的彈性有限，超限牽拉可引起神經(jīng)損傷，如臂叢神經(jīng)傷。肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位和長骨骨折均可合并神經(jīng)牽拉傷。如神經(jīng)損傷缺損過大，雖在關(guān)節(jié)極度屈曲時可將神經(jīng)吻合，但術(shù)后如伸直關(guān)節(jié)過快，也可造成神經(jīng)牽拉傷。神經(jīng)受牽拉時，神經(jīng)內(nèi)的血管閉塞，造成缺血，又加重神經(jīng)的損害，影響修復效果。神經(jīng)牽拉的預后依損傷程度而定，一般較差。初期宜采用非手術(shù)療法，根據(jù)恢復情況決定探查時機。

2、神經(jīng)挫傷　鈍性暴力引起，一般表現(xiàn)為完全損傷，若挫傷較輕，多數(shù)可自行恢復。

3、擠壓傷　如止血帶縛扎過久，小夾板或石膏過緊，可造成缺血性攣縮，常為正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的不完全損傷。

骨折或脫位合并神經(jīng)傷很常見，大多因骨折斷端錯位壓迫神經(jīng)所致。在骨折脫位或手法復位時，也可發(fā)生神經(jīng)牽拉傷，尖銳的骨斷端有時可刺斷神經(jīng)。

經(jīng)損傷是常見的一種疾病，主要是指神經(jīng)受到外力作用后，引起的神經(jīng)功能障礙。常見的神經(jīng)損傷的類型有器質(zhì)性神經(jīng)損害、震蕩性神經(jīng)受累、休克性神經(jīng)受累、病理性神經(jīng)損傷、缺氧缺血性神經(jīng)損傷、功能性神經(jīng)損傷、原發(fā)性神經(jīng)損傷、繼發(fā)性神經(jīng)損傷、遲發(fā)生神經(jīng)損傷、神經(jīng)性痙攣等十大類型，下面是神經(jīng)損傷的類型具體講述。

1、震蕩性神經(jīng)受累

是指神經(jīng)受到外力作用后發(fā)生漸短性的神經(jīng)功能障礙，可在數(shù)小時或一周內(nèi)恢復的病癥�！　�

2、休克性神經(jīng)受累

是指神經(jīng)受到外力直接或間接的傷害發(fā)生麻痹，在一周到三月左右能自行獲得恢復的病癥。

3、器質(zhì)性神經(jīng)損害

是指神經(jīng)受到外來因素或病理改變導致的神經(jīng)組織發(fā)生變異失去功能的病理改變。常見于發(fā)病突然的外傷性腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷，發(fā)病后受損神經(jīng)支配區(qū)功能迅速障礙�！　�

4、病理性神經(jīng)損傷

此病是由于某種疾病導致神經(jīng)慢性損害的疾病，發(fā)病時癥狀多不明現(xiàn)，只有輕微的神經(jīng)癥狀，由于診斷失誤，往往使本病發(fā)病非常嚴重時才能確診，大多為神經(jīng)器質(zhì)性損害后就醫(yī)確診的，一但確診病非早期的疾病。

5、缺氧缺血性神經(jīng)損傷

本病是一呼吸停止或其它原因?qū)е律窠?jīng)血供不良發(fā)生的神經(jīng)性缺血性或缺氧性神經(jīng)水腫所致的神經(jīng)功能或器質(zhì)性神經(jīng)損害，部分患者治療及時，恢復后的神經(jīng)功能良好，但部分神經(jīng)由于缺血時間過長繼發(fā)神經(jīng)缺血變性導致病情加重。其臨床病癥多以神經(jīng)功能不全而出現(xiàn)，多見于休克，血管壓迫，姿勢性神經(jīng)壓迫，麻醉意外或過敏，藥物過敏等。

6、功能性神經(jīng)損傷

是指在神經(jīng)震蕩和神經(jīng)休克恢復后或受到某種原因?qū)е律窠?jīng)受累所遺留的神經(jīng)功能障礙，各種檢查都不能診斷，只有癥狀而不能確診的疾病，也就是說受累神經(jīng)隨著時間延長繼發(fā)缺血性無器質(zhì)性的病理改變。

7、原發(fā)性神經(jīng)損傷

是指多為先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，只有癥狀無器質(zhì)性病理，有時肌電圖可以檢測出神經(jīng)受損，但多不太明顯，也常見于基因發(fā)育不良或基因缺失。

8、繼發(fā)性神經(jīng)損傷

是指原發(fā)性神經(jīng)損傷后再次受到損傷局部的影響繼發(fā)神經(jīng)再度受損的病理改變，多見于脊髓損傷后的血腫升行損傷臨階段的脊髓，脊髓損傷手搬運不當骨折端神經(jīng)再次受到挫傷，腦外傷出血不能控制持續(xù)出血顱壓過高繼發(fā)腦神經(jīng)組織缺血，脊髓炎診斷不明控制治療失誤炎癥升行，肌肉注射后的局部炎癥反應。

9、遲發(fā)生神經(jīng)損傷

是神經(jīng)受損后得到了正確治療沒堅持治愈，多見于神經(jīng)損傷后得到了及早的治療，功能恢復良好，但治療不徹底在幾周或月甚至幾年后所發(fā)生的神經(jīng)功能障礙，初發(fā)時病情往往不嚴重，隨著時間的延長，受累神經(jīng)缺血過久原發(fā)性受累神經(jīng)進一步退化發(fā)生軟化病灶和瘢痕化病灶或炎性侵襲神經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)脫髓鞘病理改變，臨床常見于各種神經(jīng)受損或受累導致病情加重。

10、神經(jīng)性痙攣

本病多見于腦部神經(jīng)損傷，高位脊髓損傷，嚴格的講傷及神經(jīng)在胸12以上，有時可見于馬尾神經(jīng)損傷局部血腫繼發(fā)上行引發(fā)的臨節(jié)脊髓損害。

1、傷部檢查

檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。

2、肢體姿勢

觀察肢體有無畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂；尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿手；腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如時間過久，因?qū)�抗肌肉失去平衡，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。

3、運動功能的檢查

根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。①0級 無肌肉收縮；②1級 肌肉稍有收縮；③2級 不對抗地心引力方向，能達到關(guān)節(jié)完全動度；④3級 對抗地心引力方向，能達到關(guān)節(jié)完全動度，但不能加任何阻力；⑤4級 對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關(guān)節(jié)完全動度；⑥5級 正常。

周圍神經(jīng)損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進步。

4、感覺功能的檢查

檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其他神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復后，粗感覺恢復較早較好。

感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度：①0級 完全無感覺；②1級 深痛覺存在；③2級 有痛覺及部分觸覺；④3級 痛覺和觸覺完全；⑤4級 痛、觸覺完全，且有兩點區(qū)別覺，惟距離較大；⑥5級 感覺完全正常。

5、營養(yǎng)改變

神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍�？勺鞒龊乖囼灐�

6、反射

根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。

7、神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤

常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。

8、神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）

當神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。

9、電生理檢查

通過肌電圖及誘發(fā)電。

1、非手術(shù)治療

(1)脫水藥 緩解顱內(nèi)壓及神經(jīng)水腫。常用20%甘露醇150～200ml靜脈滴注，每日1～2次。

(2)糖皮質(zhì)激素治療 保護神經(jīng)，常用地塞米松10mg靜脈滴注，每日1～2次。

(3)擴血管，改善微循環(huán) 藥物常用尼膜同10mg靜脈滴注，每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日1～2次。

(4)神經(jīng)營養(yǎng)及代謝藥 常用有能量合劑、腦活素、GM1、神經(jīng)生長因子及彌神經(jīng)損傷可保。彌可保靜脈滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。

2、手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征： ①骨折片壓迫腦神經(jīng)。②顱內(nèi)壓持續(xù)增高，腦神經(jīng)受擠壓。③非手術(shù)治療無效。④引發(fā)后期嚴重神經(jīng)刺激癥狀如眩暈、神經(jīng)痛。

(2)術(shù)前準備：通過影像學、電生理及臨床表現(xiàn)判明神經(jīng)損傷部位;選擇供移植用神經(jīng)肌肉。

(3)手術(shù)方式：①神經(jīng)減壓術(shù)，經(jīng)顱內(nèi)或顱外入路，以磨鉆磨除壓迫神經(jīng)之骨片，清除神經(jīng)周圍血腫，顯微鏡下切開神經(jīng)外膜，如視神經(jīng)管及面神經(jīng)管減壓術(shù);②神經(jīng)重建術(shù)，包括直接重建，如神經(jīng)斷端直接吻合、神經(jīng)移植吻合術(shù);間接重建，如面神經(jīng)副神經(jīng)吻合術(shù);成形手術(shù)，如面癱病人行口角懸吊術(shù)或顳肌和咬肌轉(zhuǎn)移術(shù)等;腦神經(jīng)毀損術(shù)，如三叉神經(jīng)感覺根選擇性切斷治療三叉神經(jīng)痛（【三叉神經(jīng)痛】：三叉神經(jīng)痛是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡稱，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復發(fā)作性劇痛）。

(4)術(shù)后處理：結(jié)合藥物、理療、針灸行綜合性恢復。

1、患者應多攝取水分，并避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類等有益的食物。

2、經(jīng)常食用燕麥可改善神經(jīng)的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘并過濾后就是一種補品，一天喝1-4克，若要減輕皮膚瘙癢，用細棉布包燕麥片掛在噴頭下，用沖過燕麥片的水洗澡。

3、維生素B群加維生素Bl，每天100毫克以上，用注射液最佳，神經(jīng)痛患者常缺乏維生素B。蛋白質(zhì)分解酵素，每天3次，空腹服用。有效的消炎劑。

4、卵磷脂，用量依產(chǎn)品標示，用餐時服用，它可以保護及修補神經(jīng)。

一般患者宜多食甘溫補益食品，如：小米、大棗、山楂、山饕、當歸、赤小豆、蓮子、葡萄干、核桃仁、生姜、牛肉、羊肉、烏雞等，最有利于增強自身免疫力，有幫助病情恢功效。甘味食物能夠起到補益、和中、緩急的作用，因此來說滋補強壯，調(diào)節(jié)人體五臟、氣、血、陰、陽，任何一虧虛癥。