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髖關節脫位

髖關節脫位的病因

髖關節脫位的治療

髖關節脫位的癥狀

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1、發病原因

有許多理論闡述髖關節脫位的病因，如機械因素，內分泌誘導的關節松弛，原發性髖臼發育不良和遺傳因素等，臀位產時有異常屈髖的機械應力，可導致股骨頭后脫位，韌帶松弛曾被認為是重要發病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內胎兒韌帶產生相應松弛，在新生兒期較易發生股骨頭脫位，但很難以單一的因素來解釋本病的原因，一般認為遺傳和原發性胚質缺陷對發病可能起重要作用，胎兒的髖關節開始是間質性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形，出生時，髂骨，坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時胎兒髖關節有很大的活動幅度，以使胎兒容易通過產道，因此，胎兒在出生前后這段時間內，最容易發生髖關節脫位，若胎兒下肢置于伸直內收位，則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。

2、發病機制

出生時以關節囊松弛為主要病理改變，隨著年齡增大和脫位程度加重，特別是開始行走后，可逐漸出現下列病理變化：

①關節囊伸長，與髂骨粘連，中部狹窄呈啞鈴狀。

②髖臼盂唇增厚，開始為外翻，隨行走增多而成內翻，圓韌帶增長變粗，橫韌帶肥厚，髖臼因缺乏股骨頭的正常壓力刺激而發育不良，變淺并呈斜坡狀。

③股骨頭骨骺發育延遲，甚至發生缺血性壞死，股骨頸前傾角和頸干角增大。

④股內收肌攣縮，臀肌松弛。

⑤髂骨翼處形成假臼，骨盆傾斜和代償性脊柱側凸。

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髖關節脫位的治療

1、新鮮脫位的治療

(1)后脫位的復位方法

①問號法(Bigelow's法)

在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開始先使髖關節屈曲、內收、內旋，然后一面持續牽引，一面將關節外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復位。

②提拉法(Allis法)

患者仰臥，助手的動作和術者的位置同上法，復位時術者先將患側髖和膝關節屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關節囊后壁破口。

③復位后的處理

固定：復位后可用單側髖人字石膏固定4～5周，以后可架拐早期活動，但患側不能負重，待6～8周后，進行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時再負重走路。

④手術復位的適應癥

手法不能復位，應考慮及時手術復位。髖臼上緣大塊骨折，須手術復位并作內固定。

(2)前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復位后處理亦同。

(3)中心脫位宜用骨牽引復位，牽引4～6周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，可考慮人工關節置換術或關節融合術。

2.髖關節陳舊性脫位

因髖臼內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功。可根據脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過三個月者，或試行手法復位。對關節面破壞嚴重者，可根據患者職業決定做髖關節融合術或人工關節置換術。

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髖關節脫位的癥狀

髖關節在脫位的同時軟組織損傷亦枝嚴重，且常合并其他部位或多發損傷。脫位一般分為前、后及中心脫位3種類型，脫位后圾骨頭位于Nelaton線(骸骨前上棘與坐骨結節連線)之前者為前脫位。

髖關節脫位的臨床癥狀表現如下：

1、髖關節后脫位

①髖關節在屈曲內收位受傷史。

②髖關節疼痛，活動障礙等。

③脫位的特有體征髖關節彈性固定于屈曲、內收、內旋位，足尖觸及健側足背，患肢外觀變短。腔溝部關節空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭。

④大轉子上移，高出镕坐線。

⑤有時并發坐骨神經損傷，筋臼后上緣骨折。晚期可并發股骨頭壞死。

⑥X線檢查可確定脫位類型及骨折情況，并與股骨頸骨折鑒別。

2、前脫位時，俄關節呈屈曲、外展、外旅畸形，思肢很少短縮，大粗隆亦突出，但不如后脫位時明顯，可位于骸坐線之下，在閉孔前可摸到股骨頭。

3、中心脫位畸形不明顯，脫位嚴重者可出現患肢縮短，下膠內旋內收，大轉子隱而不現，破關節活動障礙。臨床上往往需經x線檢查后，方能確定診斷。常合并髖臼骨折，可有坐骨神經及盆腔內臟器損傷，晚期可并發創傷性關節炎。

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髖關節脫位的飲食

髖關節脫位是一種較常見的髖關節畸形，多數為部分或少數全部股骨頭脫出髖臼。病變累及髖臼、股骨頭、關節囊和髖關節周圍的韌帶和肌肉。患了髖關節脫位的患者在飲食方面可以多吃一些活血祛瘀通絡、逐血利濕的食物，那樣將會對病情有明顯的好處。

1、炒油菜莧

組成：油菜莧250克。

用法：油菜莧洗凈，切成小段，菜油起油鍋，將油菜莧炒熟，加少許精鹽、味精，分次食用，每日2次，連續1周。

功效：活血祛瘀通絡。

主治：關節脫位復位后早期，腫脹明顯不退者。

2、赤小豆竹筍湯

組成：赤小豆100克，綠豆100克，竹筍30克。

用法：將赤小豆、綠豆、嫩竹筍分別洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮開3分鐘，文火煮20分鐘，分次食用，連服1周。

功效：消腫活血，逐血利濕。

主治：關節脫位復位后早期，局部腫脹明顯，瘀塊不退者。

3、薤白鯽魚湯

組成：鯽魚1條，薤白25克。

用法：鯽魚活殺，去鰓、內臟等，洗凈，油鍋煎至魚背微黃，加清水500毫升;薤白洗凈，紗布包扎，同置鍋中，急火煮開3分鐘，加黃酒、姜、蔥、精鹽等，改文火煮20分鐘，去薤白，食魚及湯，連續1周。

功效：消腫行氣活血，利水濕。

主治：關節脫位復位后早期，關節部脹痛明顯，關節活動受限者。

4、韭菜炒佛手

組成：韭菜250克，佛手200克。

用法：韭菜洗凈，切成小段;佛手洗凈，切成小片。油鍋燒熱，將韭菜、佛手同置鍋內，熱炒炒熟，分次食用，連續10天。

功效：行氣止痛，溫經通絡。

主治：關節脫位復位中期，關節仍腫脹，活動不利者。

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髖關節脫位的檢查

髖關節脫位的檢查項目大致有以下幾點：

1、體格檢查：

(1)前脫位：傷肢呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部內翻、足外側可接觸床面，功能喪失，髖部腫痛;髖部外側平坦，臀部凹陷，在腹股溝處可摸到股骨頭。被動活動，引起肌肉痙攣和劇烈疼痛。

(2)后脫位：患胺畸形，臀部隆起為股骨頭所在處，大腿呈內收、內旋、屈曲短縮畸形。根據髂坐線、Bryant三角和作Shoemake線交點檢查均顯示股骨大粗隆上移的征象，髖關節套疊(或望遠鏡試驗)為陽性，下肢短縮，不能外展和伸直。被動活動時出現疼痛加重，保護性痙攣。在陳舊性損傷中患髖屈氏試驗陽性。同時注意有無坐骨神經損傷使膝以下感覺運動損失旱癱瘓狀態。

(3)中心脫位：股骨頭移位輕者，僅有局部壓痛、腫脹及輕度髖關節活動障礙，無特殊肢體畸形;股骨頭移位嚴重者，除有疼痛、腫脹表現外，可見傷肢外旋、短縮、大轉子內移，功能喪失;若骨盆骨折，有血腫形成，傷側下腹部壓痛;直腸指檢時，常在傷側觸到包塊(股骨頭)及疼痛;患肢軸向叩擊痛陽性。

2、x線檢查：可提示殷骨頭移位的情況及有無合并骨折。

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髖關節脫位的預防

1、預防：

本病是由于外傷性因素引起，注意生產生活安全，避免受傷是預防本病的關鍵。

2、術前準備：

(1)術前給予仔細評價和積極治療，糾正重要器官功能障礙，為手術做好準備。深入病房，多與患者交流，向患者介紹髖關節手術的方式以及治療流程，解答患者的疑問，消除顧慮，自覺配合醫護人員的治療。

(2)陳舊性脫位術前應作持續骨牽引1周左右。

(3)顯露途徑的選擇：髖關節脫位的顯露途徑可選用前外側顯露途徑或后側顯露途徑。前者取仰臥位，手法復位比較方便，但脫位的股骨頭位于髂骨的后面，比較深，分離有一定困難。后側顯露一般取俯臥位，顯露股骨頭、坐骨神經及髖臼比較直接，容易。

3、其他注意事項：

(1)髖關節脫位，應及時診治。因為有少數脫位會合并髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期重定容易，效果也較好。陳舊者，多數要手術重定，效果相對不好。此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響關節功能。

(2)髖關節脫位，尤其是先天性髖關節脫位治療后出現的併發癥大多與手法粗暴、牽引不夠，手術指征未掌握，未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致。多數可以避免。常見併發癥有：

①再脫位，常因阻礙復位因素未消除。

②股骨頭缺血性壞死，這類併發癥主要是由于手法粗暴或手術創傷過大，損傷了股骨頭的血供

③髖關節骨性關節病，是晚期的併發癥。

④股骨頭骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經損傷等。

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