小兒髖關節脫位是比較常見的先天性畸形之一，特點是嬰兒在出生時，多數為部分或少數全部股骨頭脫出髖臼。病變累及髖臼、股骨頭、關節囊和髖關節周圍的韌帶和肌肉。本病有兩種類型，即典型性先天性髖關節脫位和畸胎性髖關節脫位。

1、典型性先天性髖關節脫位

典型性先天性髖關節脫位可有不同程度的病理改變，輕者僅為髖關節松弛、不穩，重者有半脫位或完全脫位。

2、畸胎性髖關節脫位

這種類型極少見，為胚胎器官生長時的畸形性疾病，常合并其他部位畸形如先天性、多發性關節攣縮癥，先天性脊椎半椎體畸形等。

小兒髖關節脫位以后脫位多見，出生時即存在，女多于男，約6:1，左側比右側多一倍，雙側者較少，主要由于髖臼、股骨頭、關節囊、韌帶和附近肌肉先天性發育不良或異常，導致關節松弛，半脫位或脫位，此外，胎兒在子宮內位置不正常，髖關節過度屈曲，也易致本病。在本病中，遺傳因素也較明顯，可能是一種單基因或多基因的遺傳性疾病。

另外，原發性髓白發育不良及關節囊、韌帶松弛因素，女性腺激素的不平衡，環境因素及產后因素等，都有可能與先天性髖關節脫位的出現有關，但直至目前仍難以明確這些因素之間的因果關系。

1、初生至一歲患兒的臨床表現

癥狀并不明顯，此時患兒還沒有開始行走，往往難以引起家長和醫務人員的注意，但如果發現有下列體征者，應引起密切注意并高度懷疑有先天性髖關節脫位的可能。

（1）一側下肢活動少，蹬踩力量低于另一側。

（2）雙側大腿內側皮膚絞折不對稱，患側皮紋較健側深陷。

（3）在為患兒更換尿布或洗澡時，在髖關節部位可聞彈響聲。

（4）下肢伸直位或屈髖位，髖關節外屜受限。Ortolani試驗及Barlow征陽性。檢查方法為檢查者雙手握住患兒雙下肢，拇指放在大腿內側，其他手指放在股骨大粗隆處。首先要保持雙髓、膝關節屈曲90°，然后輕輕外展雙髖關節，并用手指向前方推頂股骨大粗隆，此時，檢查者可感到股骨頭滑入髓日內時的彈動聲音，即為Ortolani試驗陽性。

Barlow征與Ortotani試驗操作相反，檢查者被動使雙髖關節內收且用拇指向后方推壓股骨大粗隆，此時檢查者可感到另一個彈動聲音，說明股骨頭從髖臼中滑出去，即為Barlow征陽性。這二項體征是在一次檢查中同時完成的，并且要反復做幾次。在操作時，動作要求輕柔，切勿強力推壓，最好是在患兒熟睡時進行。

這二項體征，在新生兒期最為可靠典型，因為剛出生的罌兒肌張力較低，易引出這項體征。當年齡大時，患兒肌張力已增強，在檢查時肌肉下能松弛，很難引出典型體征。因此，上述體征只適應新生兒期的檢查，超過8個月者即使檢查陰性也不能排除先天性髖關節脫位。

（5）Albo征

雙髖、雙膝關節各屈曲90°，兩腿并攏，雙足跟對齊，患側膝平面低于健側。

（6）X線片所見

這一年齡組的患兒，特別是新生兒的髖關節尚未完全骨化，軟骨成分較多。因此。在髖關節的X線片卜，不能全部反映出髖臼與股骨頭之間的關系，在確定是否有髖關節脫位時應注意測量下述變化。

1）髖臼指數（也稱髖臼角），如大于 30°應懷疑有先天性髖關節脫位或髖臼發育不良。測量方法：在雙髖關節平位X線片上，通過雙側髖臼Y”形軟骨頂點畫一直線并加以延長，再從Y”形軟骨頂點向骨性髖臼頂部外側上緣最突出點連一直線，此線與骨盆水干線的來角即為髖臼角或髖臼指數，正常應小于30°。

2）測量股臂近端干骺端中點與骨盆水干線（H線）及髖臼底的距離（0線）。在這一年齡組，正常者H線不超過1cm，0線不超過12cm。

3）Perkin方格，正常髖關節，股骨上端干骺端的鳥嘴狀突起應在內下象限內。

4）Shenton線中斷：沿閉孔上緣劃線并向外側延伸與股骨頸下緣相連，正常髖關節呈一連續性弧線，如該線中斷隨明股骨頭上移。

2、行走之后的兒童先天性髖脫位的臨床表現

（1）步態跛（單側髖脫位）或擂擺，即所謂鴨步”（雙側髖脫位）。

（2）臀部扁而寬，股骨大粗隆突出，如為雙側脫位，表現為會陰部增寬，臀部后聳，腰前突增大，腰部突出。

（3）觸診可見脫位側股三角空虛而凹陷，股動脈搏動減弱，髖關節外展受限，內收肌緊張。

（4）檢查者一只手放在患側股骨上端大粗隆處，另一手被動旋轉患側，可以感到脫位的股骨頭滑動。

（5）Allis征及望遠鏡（Telescoping）陽性。

（6）（Trendelenburg）征陽性，患兒用脫臼側單腿站立，對側骨盆下降，因髓外展肌力量較弱，而正常側單腿站立時，對側骨盆保持稍抬高位，即陰性。

（7）絕大多數患兒沒有髖部痛癥狀，只是主訴髖部疲勞無力，隨著患者年齡的增加，有一部分患兒主訴髖部和下腰部疼痛。患側肢體輕度肌肉萎縮，骨盆傾斜，脊柱側彎。

（8）X線片所見

股骨頭脫出髖臼，根據脫位股骨頭與髖臼關系，可分為臼上方脫位及臼后上方脫位。前者一般在髖臼上方髂骨上形成繼發骨性凹陷，稱為假髖臼”，后者則不明顯。根據股骨上移高度不同可分為高、中、低或I、Ⅱ、Ⅲ度脫位。髖臼指數（髖臼角）大于30°，股骨頸干角大于135°。骨性髖臼上半部失去正常的弧形（拱形）結構，變為斜坡狀，股骨頭骨骺發育落后于健側，坐恥骨弓聯結慢于健側。

小兒髖關節脫位，又稱先天性髖關節脫位，出生時就已形成。主要原因是母親在懷孕2~3個月時，正逢胎兒髖關節形成時期，因孕媽媽的感冒、發燒或其他疾病導致胎兒生長停頓了一下，關節未正常發育，就出現了脫位。該病男女比例約為1：5，女孩兒出生時，年輕的爸爸媽媽必須注意檢查一下。

有一個簡單的檢查方法：寶寶躺著，將她的雙髖朝兩邊展開（膝蓋呈直角，大腿與身體垂直）。如果寶寶的雙腿硬硬的，不能展開，基本可肯定是此病;如果寶寶兩條大腿的條紋不對稱、腿有長短，也往往是此病。但由于有些輕度脫位、半脫位的很難靠手法檢查確診，而且寶寶腿上脂肪多、腿的長短也較難明確。因此，6個月以下的嬰兒可做超聲波檢查確診。要注意的是，由于6個月以內的嬰兒骨骼未鈣化、骨化中心尚未出現，拍X光片只有一片空白，因此不要讓寶寶白白遭受X光的傷害。10個月以上的寶寶可用X光確診。

先天性髖關節脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。3~6個月的寶寶診斷明確后，可用專用吊帶固定，3個月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關節、并發癥少。1歲左右、開始走路的寶寶，則需要先將脫位的關節整復，然后上3個月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9~12個月，才能恢復正常。2歲以上的孩子則要動手術、再上石膏。4~7歲的孩子必須通過手術才能痊愈。做同樣的手術，寶寶年齡越小，效果越好;年齡越大，手術創傷越大且效果越差。

如果髖關節脫位不予治療，就會導致腿部殘疾，走路瘸腿，長大后腿部不能受力，走路時就會感覺酸痛難忍。

本病的治療原則是盡早診斷，及時治療。出生后一旦確立先天性髖關節脫位的診斷，應立即開始治療，可望獲得一個功能接近正常的髖關節。治療開始時的年齡越大，效果越差。

一、保守治療

1、手法復位和各種夾板、石膏固定：手法復位后，對年齡在1歲以下的患者可應用各種可調式夾板或支具固定;而對1歲以上的患者，由于年齡較大，復位易活動且力量較大，造成夾板與支具不穩而發生脫位，需用石膏固定2~3個月后再改用夾板或支具固定。若可實現手法復位，為防止股骨頭缺血性壞死的發生，一般要采用以下各種措施加以預防。

首先，要進行復位前牽引，以克服髖關節周圍軟組織攣縮，使肌肉松弛，以減輕復位后頭臼間的壓力。通常行懸吊皮牽引，對年齡2~3歲的Ⅲ度脫位者亦可選用骨牽引，一般牽引2~3周。

其次，切斷內收肌。旋股內動脈走行于內收肌與髂腰肌之間，當處于蛙式位時，此動脈受壓而影響股骨頭血供，因此切斷內收肌不僅可克服內收肌攣縮，對防止股骨頭壞死也有一定作用。

第三是在全身麻醉下輕柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于復位，但手法要輕柔，應采用一次復位的原則，即一次復位未獲成功，切忌反復進行整復，這樣會使股骨頭反復創傷，所以對一次復位未成功者，原則上應手術治療。

第四，用人位(human position)固定法，即從外展、外旋90°起，逐漸內收至發生脫位的角度，這兩個角度間為安全范圍，選擇這個角度的中間值。如外展、外旋90°，內收至60°時發生了脫位，其安全范圍為30°，故人位為外展、外旋75°位。

Ramsey指出，其安全范圍與內收肌攣縮程度有關，攣縮程度越重，安全范圍越小。人位有利于預防股骨頭缺血性壞死的發生，一般需固定6個月。

2、影響復位的因素：影響復位成功的因素較多，主要有：

（1）髂腰肌攣縮橫過關節囊前方，使股骨頭與髖臼分離，久而久之使關節囊粘連，甚至形成葫蘆狀關節囊，或形成皮鼓狀覆蓋著髖臼口，因此復位難以實現。

（2）盂唇過大，阻塞了髖臼，影響股骨頭的復位。

（3）頭臼不相稱，通常是髖臼過小、過淺，包括圓韌帶過長、增寬，影響了股骨頭的回納，造成復位失敗。

（4）復位后髖關節發育的觀察：股骨頭與髖臼同心，創造了髖臼三角軟骨與股骨頭骨骺發育的基本條件。一般來說，復位后股骨頭發育較快，經觀察，復位后1~2年內兩側股骨頭發育相等，達到正常水平。

二、手術治療

1、Salter骨盆截骨術：Salter手術除了使股骨頭復位之外，主要是使異常的髖臼方向變為正常的生理方向，相對增加了髖臼深度，使股骨頭與髖臼達到同心。

適應證：年齡在1~6歲的髖關節脫位者，包括手法復位失敗者。髖臼指數應在45°以下，股骨頭大小應與髖臼基本適應。

2、Pemberton髖臼成形術：Pemberton髖臼成形術是通過髖臼上緣上1~1.5cm平行髖臼頂斜坡進行截骨，將髖臼端撬起向下，改變髖臼頂的傾斜度，使髖臼充分包容股骨頭，使髖臼達到正常形態。

適應證：年齡超過7歲，或6歲以下髖臼指數超過46°者可選用本術式。

3、股骨旋轉截骨術及股骨短縮截骨術：股骨旋轉截骨術適用于前傾角在45°~60°以上者，應與上述手術同時進行。一般于小轉子下截骨，通常用線鋸，截骨后近截骨端內旋或遠截骨端外旋，用4孔鋼板固定，但要注意矯正不要過度。

股骨短縮截骨術適于年齡偏大，Ⅲ度脫位，特別是術前牽引未到位者，亦在小轉子下截骨，短縮2cm左右，也可同時矯正前傾過大，然后也用4孔鋼板固定。

一、先天性髖關節脫位吃哪些食物對身體好：應增進營養，多食富含蛋白質的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當增加鈣質。多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

宜吃食物1、豬皮：含有豐富的膠原蛋白質，對于本病具有促進病變部位血管組織生成的作用。

食用建議：100g與蘿卜同燉食用。

宜吃食物2、魚皮：含有豐富的膠原蛋白質，能夠改善機體的免疫功能，促進皮膚組織的修復。

食用建議：100g清炒食用。

宜吃食物3、阿膠：含有豐富的蛋白質、鐵元素，具有增加組織的修復，改善機體的免疫狀態的作用。

食用建議：20g與紅棗同燉食用。

二、先天性髖關節脫位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香煙、飲酒等嗜好應戒除。另外，患者應忌吃高脂肪的食物、忌吃厚味重的食物、忌吃維生素C含量高的食物。

忌吃食物1、獼猴桃：獼猴桃在關節性損傷的患者中，可誘發組織過敏的現象出現。所以對于有體質過敏或者比較差的患者應該避免使用。建議患者宜吃楊桃。

忌吃食物2、小麻椒：含有豐富的脂肪組織，可增加血管的厚度，降低血管管壁的直徑，從而影響組織的修復以及恢復。建議患者宜吃精瘦肉。

忌吃食物3、咸魚：屬于比較厚味的食物，對于本病而言可以降低組織的免疫功能。可能會抑制髖關節功能性的恢復。建議患者宜吃新鮮的淡水魚。

孕婦懷孕期間不要彎腰曲身干活。盡量讓丈夫干活。以避免出生后的孩子得先天性髖關節脫位。在懷孕期間的10個月里，孕婦要仰坐，孕婦不要彎腰曲身干活。

此病為新生兒期的常見畸形疾病，做好早期發現，診斷，及時處理，大多可獲得良好療效。

天性髖關節脫位的預防注意：自行檢查的方法

首先觀察新生兒下肢的外形，可見兩側，臀部增寬，大腿短粗，小腿細長，如為單側脫位，我們可看到兩側腹股溝的皮紋長短不一，而且患側臀部及大腿皮紋也會增多、加深，會陰部增寬。如發現上述情況，可再進行以下試驗，以進一步確定有無髖關節脫位。

1、新生兒平臥，將其兩足齊平，兩踝部靠攏，然后屈膝約90°。如發現雙膝高低不平，則是由于股骨脫位后上移引起，高側則為脫位側。

2、新生兒平臥，使其屈膝、屈髖各90°(成直角)，然后握住毛毛雙膝外展，如為正常，應雙膝外側能夠觸及床面。如有脫位，則不能觸及床面。有的在外展至75~80°時會突然有一彈跳感，以后才觸及床面。

如果在孩子走路后才發現此病，那么就要采取一系列的手術治療。先天性髖關節脫位治療越早越好，如果在嬰兒期治療，孩子將來走路正常，也不會在以后的生活中有什么影響。但是如果耽誤了治療，就有可能造成永久性的跛行，或是髖關節炎。