小兒髖關(guān)節(jié)脫位是比較常見的先天性畸形之一，特點(diǎn)是嬰兒在出生時(shí)，多數(shù)為部分或少數(shù)全部股骨頭脫出髖臼。病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉。本病有兩種類型，即典型性先天性髖關(guān)節(jié)脫位和畸胎性髖關(guān)節(jié)脫位。

1、典型性先天性髖關(guān)節(jié)脫位

典型性先天性髖關(guān)節(jié)脫位可有不同程度的病理改變，輕者僅為髖關(guān)節(jié)松弛、不穩(wěn)，重者有半脫位或完全脫位。

2、畸胎性髖關(guān)節(jié)脫位

這種類型極少見，為胚胎器官生長時(shí)的畸形性疾病，常合并其他部位畸形如先天性、多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性脊椎半椎體畸形等。

小兒髖關(guān)節(jié)脫位以后脫位多見，出生時(shí)即存在，女多于男，約6:1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè)者較少，主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位，此外，胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，也易致本病。在本病中，遺傳因素也較明顯，可能是一種單基因或多基因的遺傳性疾病。

另外，原發(fā)性髓白發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛因素，女性腺激素的不平衡，環(huán)境因素及產(chǎn)后因素等，都有可能與先天性髖關(guān)節(jié)脫位的出現(xiàn)有關(guān)，但直至目前仍難以明確這些因素之間的因果關(guān)系。

1、初生至一歲患兒的臨床表現(xiàn)

癥狀并不明顯，此時(shí)患兒還沒有開始行走，往往難以引起家長和醫(yī)務(wù)人員的注意，但如果發(fā)現(xiàn)有下列體征者，應(yīng)引起密切注意并高度懷疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能。

（1）一側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踩力量低于另一側(cè)。

（2）雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚絞折不對稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷。

（3）在為患兒更換尿布或洗澡時(shí)，在髖關(guān)節(jié)部位可聞彈響聲。

（4）下肢伸直位或屈髖位，髖關(guān)節(jié)外屜受限。Ortolani試驗(yàn)及Barlow征陽性。檢查方法為檢查者雙手握住患兒雙下肢，拇指放在大腿內(nèi)側(cè)，其他手指放在股骨大粗隆處。首先要保持雙髓、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，然后輕輕外展雙髖關(guān)節(jié)，并用手指向前方推頂股骨大粗隆，此時(shí)，檢查者可感到股骨頭滑入髓日內(nèi)時(shí)的彈動(dòng)聲音，即為Ortolani試驗(yàn)陽性。

Barlow征與Ortotani試驗(yàn)操作相反，檢查者被動(dòng)使雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)收且用拇指向后方推壓股骨大粗隆，此時(shí)檢查者可感到另一個(gè)彈動(dòng)聲音，說明股骨頭從髖臼中滑出去，即為Barlow征陽性。這二項(xiàng)體征是在一次檢查中同時(shí)完成的，并且要反復(fù)做幾次。在操作時(shí)，動(dòng)作要求輕柔，切勿強(qiáng)力推壓，最好是在患兒熟睡時(shí)進(jìn)行。

這二項(xiàng)體征，在新生兒期最為可靠典型，因?yàn)閯偝錾�的罌兒肌張力較低，易引出這項(xiàng)體征。當(dāng)年齡大時(shí)，患兒肌張力已增強(qiáng)，在檢查時(shí)肌肉下能松弛，很難引出典型體征。因此，上述體征只適應(yīng)新生兒期的檢查，超過8個(gè)月者即使檢查陰性也不能排除先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

（5）Albo征

雙髖、雙膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，兩腿并攏，雙足跟對齊，患側(cè)膝平面低于健側(cè)。

（6）X線片所見

這一年齡組的患兒，特別是新生兒的髖關(guān)節(jié)尚未完全骨化，軟骨成分較多。因此。在髖關(guān)節(jié)的X線片卜，不能全部反映出髖臼與股骨頭之間的關(guān)系，在確定是否有髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)注意測量下述變化。

1）髖臼指數(shù)（也稱髖臼角），如大于 30°應(yīng)懷疑有先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良。測量方法：在雙髖關(guān)節(jié)平位X線片上，通過雙側(cè)髖臼Y”形軟骨頂點(diǎn)畫一直線并加以延長，再從Y”形軟骨頂點(diǎn)向骨性髖臼頂部外側(cè)上緣最突出點(diǎn)連一直線，此線與骨盆水干線的來角即為髖臼角或髖臼指數(shù)，正常應(yīng)小于30°。

2）測量股臂近端干骺端中點(diǎn)與骨盆水干線（H線）及髖臼底的距離（0線）。在這一年齡組，正常者H線不超過1cm，0線不超過12cm。

3）Perkin方格，正常髖關(guān)節(jié)，股骨上端干骺端的鳥嘴狀突起應(yīng)在內(nèi)下象限內(nèi)。

4）Shenton線中斷：沿閉孔上緣劃線并向外側(cè)延伸與股骨頸下緣相連，正常髖關(guān)節(jié)呈一連續(xù)性弧線，如該線中斷隨明股骨頭上移。

2、行走之后的兒童先天性髖脫位的臨床表現(xiàn)

（1）步態(tài)跛（單側(cè)髖脫位）或擂擺，即所謂鴨步”（雙側(cè)髖脫位）。

（2）臀部扁而寬，股骨大粗隆突出，如為雙側(cè)脫位，表現(xiàn)為會陰部增寬，臀部后聳，腰前突增大，腰部突出。

（3）觸診可見脫位側(cè)股三角空虛而凹陷，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，髖關(guān)節(jié)外展受限，內(nèi)收肌緊張。

（4）檢查者一只手放在患側(cè)股骨上端大粗隆處，另一手被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患側(cè)，可以感到脫位的股骨頭滑動(dòng)。

（5）Allis征及望遠(yuǎn)鏡（Telescoping）陽性。

（6）（Trendelenburg）征陽性，患兒用脫臼側(cè)單腿站立，對側(cè)骨盆下降，因髓外展肌力量較弱，而正常側(cè)單腿站立時(shí)，對側(cè)骨盆保持稍抬高位，即陰性。

（7）絕大多數(shù)患兒沒有髖部痛癥狀，只是主訴髖部疲勞無力，隨著患者年齡的增加，有一部分患兒主訴髖部和下腰部疼痛�；紓�(cè)肢體輕度肌肉萎縮，骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎。

（8）X線片所見

股骨頭脫出髖臼，根據(jù)脫位股骨頭與髖臼關(guān)系，可分為臼上方脫位及臼后上方脫位。前者一般在髖臼上方髂骨上形成繼發(fā)骨性凹陷，稱為假髖臼”，后者則不明顯。根據(jù)股骨上移高度不同可分為高、中、低或I、Ⅱ、Ⅲ度脫位。髖臼指數(shù)（髖臼角）大于30°，股骨頸干角大于135°。骨性髖臼上半部失去正常的弧形（拱形）結(jié)構(gòu)，變?yōu)樾逼聽睿�股骨頭骨骺發(fā)育落后于健側(cè)，坐恥骨弓聯(lián)結(jié)慢于健側(cè)。

小兒髖關(guān)節(jié)脫位，又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，出生時(shí)就已形成。主要原因是母親在懷孕2~3個(gè)月時(shí)，正逢胎兒髖關(guān)節(jié)形成時(shí)期，因孕媽媽的感冒、發(fā)燒或其他疾病導(dǎo)致胎兒生長停頓了一下，關(guān)節(jié)未正常發(fā)育，就出現(xiàn)了脫位。該病男女比例約為1：5，女孩兒出生時(shí)，年輕的爸爸媽媽必須注意檢查一下。

有一個(gè)簡單的檢查方法：寶寶躺著，將她的雙髖朝兩邊展開（膝蓋呈直角，大腿與身體垂直）。如果寶寶的雙腿硬硬的，不能展開，基本可肯定是此病;如果寶寶兩條大腿的條紋不對稱、腿有長短，也往往是此病。但由于有些輕度脫位、半脫位的很難靠手法檢查確診，而且寶寶腿上脂肪多、腿的長短也較難明確。因此，6個(gè)月以下的嬰兒可做超聲波檢查確診。要注意的是，由于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒骨骼未鈣化、骨化中心尚未出現(xiàn)，拍X光片只有一片空白，因此不要讓寶寶白白遭受X光的傷害。10個(gè)月以上的寶寶可用X光確診。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。3~6個(gè)月的寶寶診斷明確后，可用專用吊帶固定，3個(gè)月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。1歲左右、開始走路的寶寶，則需要先將脫位的關(guān)節(jié)整復(fù)，然后上3個(gè)月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9~12個(gè)月，才能恢復(fù)正常。2歲以上的孩子則要?jiǎng)邮中g(shù)、再上石膏。4~7歲的孩子必須通過手術(shù)才能痊愈。做同樣的手術(shù)，寶寶年齡越小，效果越好;年齡越大，手術(shù)創(chuàng)傷越大且效果越差。

如果髖關(guān)節(jié)脫位不予治療，就會導(dǎo)致腿部殘疾，走路瘸腿，長大后腿部不能受力，走路時(shí)就會感覺酸痛難忍。

本病的治療原則是盡早診斷，及時(shí)治療。出生后一旦確立先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷，應(yīng)立即開始治療，可望獲得一個(gè)功能接近正常的髖關(guān)節(jié)。治療開始時(shí)的年齡越大，效果越差。

一、保守治療

1、手法復(fù)位和各種夾板、石膏固定：手法復(fù)位后，對年齡在1歲以下的患者可應(yīng)用各種可調(diào)式夾板或支具固定;而對1歲以上的患者，由于年齡較大，復(fù)位易活動(dòng)且力量較大，造成夾板與支具不穩(wěn)而發(fā)生脫位，需用石膏固定2~3個(gè)月后再改用夾板或支具固定。若可實(shí)現(xiàn)手法復(fù)位，為防止股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，一般要采用以下各種措施加以預(yù)防。

首先，要進(jìn)行復(fù)位前牽引，以克服髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，使肌肉松弛，以減輕復(fù)位后頭臼間的壓力。通常行懸吊皮牽引，對年齡2~3歲的Ⅲ度脫位者亦可選用骨牽引，一般牽引2~3周。

其次，切斷內(nèi)收肌。旋股內(nèi)動(dòng)脈走行于內(nèi)收肌與髂腰肌之間，當(dāng)處于蛙式位時(shí)，此動(dòng)脈受壓而影響股骨頭血供，因此切斷內(nèi)收肌不僅可克服內(nèi)收肌攣縮，對防止股骨頭壞死也有一定作用。

第三是在全身麻醉下輕柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于復(fù)位，但手法要輕柔，應(yīng)采用一次復(fù)位的原則，即一次復(fù)位未獲成功，切忌反復(fù)進(jìn)行整復(fù)，這樣會使股骨頭反復(fù)創(chuàng)傷，所以對一次復(fù)位未成功者，原則上應(yīng)手術(shù)治療。

第四，用人位(human position)固定法，即從外展、外旋90°起，逐漸內(nèi)收至發(fā)生脫位的角度，這兩個(gè)角度間為安全范圍，選擇這個(gè)角度的中間值。如外展、外旋90°，內(nèi)收至60°時(shí)發(fā)生了脫位，其安全范圍為30°，故人位為外展、外旋75°位。

Ramsey指出，其安全范圍與內(nèi)收肌攣縮程度有關(guān)，攣縮程度越重，安全范圍越小。人位有利于預(yù)防股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，一般需固定6個(gè)月。

2、影響復(fù)位的因素：影響復(fù)位成功的因素較多，主要有：

（1）髂腰肌攣縮橫過關(guān)節(jié)囊前方，使股骨頭與髖臼分離，久而久之使關(guān)節(jié)囊粘連，甚至形成葫蘆狀關(guān)節(jié)囊，或形成皮鼓狀覆蓋著髖臼口，因此復(fù)位難以實(shí)現(xiàn)。

（2）盂唇過大，阻塞了髖臼，影響股骨頭的復(fù)位。

（3）頭臼不相稱，通常是髖臼過小、過淺，包括圓韌帶過長、增寬，影響了股骨頭的回納，造成復(fù)位失敗。

（4）復(fù)位后髖關(guān)節(jié)發(fā)育的觀察：股骨頭與髖臼同心，創(chuàng)造了髖臼三角軟骨與股骨頭骨骺發(fā)育的基本條件。一般來說，復(fù)位后股骨頭發(fā)育較快，經(jīng)觀察，復(fù)位后1~2年內(nèi)兩側(cè)股骨頭發(fā)育相等，達(dá)到正常水平。

二、手術(shù)治療

1、Salter骨盆截骨術(shù)：Salter手術(shù)除了使股骨頭復(fù)位之外，主要是使異常的髖臼方向變?yōu)檎�常的生理方向，相對增加了髖臼深度，使股骨頭與髖臼達(dá)到同心。

適應(yīng)證：年齡在1~6歲的髖關(guān)節(jié)脫位者，包括手法復(fù)位失敗者。髖臼指數(shù)應(yīng)在45°以下，股骨頭大小應(yīng)與髖臼基本適應(yīng)。

2、Pemberton髖臼成形術(shù)：Pemberton髖臼成形術(shù)是通過髖臼上緣上1~1.5cm平行髖臼頂斜坡進(jìn)行截骨，將髖臼端撬起向下，改變髖臼頂?shù)膬A斜度，使髖臼充分包容股骨頭，使髖臼達(dá)到正常形態(tài)。

適應(yīng)證：年齡超過7歲，或6歲以下髖臼指數(shù)超過46°者可選用本術(shù)式。

3、股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)及股骨短縮截骨術(shù)：股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)適用于前傾角在45°~60°以上者，應(yīng)與上述手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。一般于小轉(zhuǎn)子下截骨，通常用線鋸，截骨后近截骨端內(nèi)旋或遠(yuǎn)截骨端外旋，用4孔鋼板固定，但要注意矯正不要過度。

股骨短縮截骨術(shù)適于年齡偏大，Ⅲ度脫位，特別是術(shù)前牽引未到位者，亦在小轉(zhuǎn)子下截骨，短縮2cm左右，也可同時(shí)矯正前傾過大，然后也用4孔鋼板固定。

一、先天性髖關(guān)節(jié)脫位吃哪些食物對身體好：應(yīng)增進(jìn)營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當(dāng)增加鈣質(zhì)。多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

宜吃食物1、豬皮：含有豐富的膠原蛋白質(zhì)，對于本病具有促進(jìn)病變部位血管組織生成的作用。

食用建議：100g與蘿卜同燉食用。

宜吃食物2、魚皮：含有豐富的膠原蛋白質(zhì)，能夠改善機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)。

食用建議：100g清炒食用。

宜吃食物3、阿膠：含有豐富的蛋白質(zhì)、鐵元素，具有增加組織的修復(fù)，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)的作用。

食用建議：20g與紅棗同燉食用。

二、先天性髖關(guān)節(jié)脫位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。另外，患者應(yīng)忌吃高脂肪的食物、忌吃厚味重的食物、忌吃維生素C含量高的食物。

忌吃食物1、獼猴桃：獼猴桃在關(guān)節(jié)性損傷的患者中，可誘發(fā)組織過敏的現(xiàn)象出現(xiàn)。所以對于有體質(zhì)過敏或者比較差的患者應(yīng)該避免使用。建議患者宜吃楊桃。

忌吃食物2、小麻椒：含有豐富的脂肪組織，可增加血管的厚度，降低血管管壁的直徑，從而影響組織的修復(fù)以及恢復(fù)。建議患者宜吃精瘦肉。

忌吃食物3、咸魚：屬于比較厚味的食物，對于本病而言可以降低組織的免疫功能。可能會抑制髖關(guān)節(jié)功能性的恢復(fù)。建議患者宜吃新鮮的淡水魚。

孕婦懷孕期間不要彎腰曲身干活。盡量讓丈夫干活。以避免出生后的孩子得先天性髖關(guān)節(jié)脫位。在懷孕期間的10個(gè)月里，孕婦要仰坐，孕婦不要彎腰曲身干活。

此病為新生兒期的常見畸形疾病，做好早期發(fā)現(xiàn)，診斷，及時(shí)處理，大多可獲得良好療效。

天性髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防注意：自行檢查的方法

首先觀察新生兒下肢的外形，可見兩側(cè)，臀部增寬，大腿短粗，小腿細(xì)長，如為單側(cè)脫位，我們可看到兩側(cè)腹股溝的皮紋長短不一，而且患側(cè)臀部及大腿皮紋也會增多、加深，會陰部增寬。如發(fā)現(xiàn)上述情況，可再進(jìn)行以下試驗(yàn)，以進(jìn)一步確定有無髖關(guān)節(jié)脫位。

1、新生兒平臥，將其兩足齊平，兩踝部靠攏，然后屈膝約90°。如發(fā)現(xiàn)雙膝高低不平，則是由于股骨脫位后上移引起，高側(cè)則為脫位側(cè)。

2、新生兒平臥，使其屈膝、屈髖各90°(成直角)，然后握住毛毛雙膝外展，如為正常，應(yīng)雙膝外側(cè)能夠觸及床面。如有脫位，則不能觸及床面。有的在外展至75~80°時(shí)會突然有一彈跳感，以后才觸及床面。

如果在孩子走路后才發(fā)現(xiàn)此病，那么就要采取一系列的手術(shù)治療。先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療越早越好，如果在嬰兒期治療，孩子將來走路正常，也不會在以后的生活中有什么影響。但是如果耽誤了治療，就有可能造成永久性的跛行，或是髖關(guān)節(jié)炎。