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肝損傷

肝損傷的病因

肝損傷的癥狀

肝損傷的檢查

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肝臟是腹腔內最大的實質性器官，擔負人體的重要生理功能。肝細胞對缺氧的耐受力較差，故有肝動脈和門靜脈提供豐富的血液供應，并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保護。但由于肝臟體積大，質地脆，一旦遭受暴力容易損傷，發生腹腔內出血或膽汁泄漏，引起出血性休克和/或膽汁性腹膜炎，后果嚴重，必須及時診斷和正確處理。

病源之一是飲酒過多。長期或間斷性大量飲酒可引起肝損傷。飲酒量大、持續飲用時間越長，其后果越嚴重。酒精會直接毒害肝細胞，影響其結構及功能。中醫學認為，酒為火熱之食，損傷肝陰”，即便是在夏天大量飲用冰鎮啤酒，也會對肝臟造成損傷。現實中，的確有不少人就是因為飲酒過度才患上酒精性肝炎、脂肪肝，致使肝臟受損。

病源之二是熬夜過勞。工作繁忙，經常熬夜，睡眠不足，疲勞過度，會引起肝臟血流相對不足，影響肝臟細胞的營養滋潤，抵抗力下降，致使已受損的肝細胞難于修復并加劇惡化。

病源之三則是環境污染。城市生活環境惡化嚴重，空氣中充滿工業廢氣、汽車尾氣，工作環境空氣污濁，病菌孳生。長時間處于這樣的環境，各種各樣的化學毒物進入人體，難免會損傷肝臟

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肝損傷的癥狀

肝損傷的臨床表現主要是腹腔內出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征，按損傷類型和嚴重程度而有所差異。

1、真性肝裂傷

輕微損傷出血量少并能自止，腹部體征也較輕。嚴重損傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈搏細速，繼而血壓下降。如合并膽管斷裂，則膽汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時膽汗刺激膈肌出現呃逆和肩部牽涉痛。

2、肝包膜下裂傷

多數有包膜下血腫。受傷不重時臨床表現不典型，僅有肝區或右上腹脹痛，右上腹壓痛，肝區叩痛，有時可捫及有觸痛的肝臟。無出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發感染則形成膿腫。由于繼續出血，包膜下血腫逐漸增大，張力增高，經數小時或數日后可破裂，出現真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。

3、中央型肝裂傷

在深部形成血腫，癥狀表現也不典型。如同時有肝內膽管裂傷，血液流入膽道和十二指腸，表現為陣發性膽絞痛和上消化道出血。

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肝損傷的檢查

1、診斷性腹腔穿刺

這種方法對診斷腹腔內臟器破裂，尤其是對實質性器官裂傷的價值很大。一般抽得不凝固血液可認為有內臟損傷。但出血量少時可能有假陰性結果，故一次穿刺陰性不能除外內臟損傷。必要時在不同部位、不同時間作多次穿刺，或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。

2、定時測定紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積

觀察其動態變化，如有進行性貧血表現，提示有內出血。

3、B型超聲檢查

此法不僅能發現腹腔內積血，而且對肝包膜下血腫和肝內血腫的診斷也有幫助，臨床上較常用。

4、X線檢查

如有肝包膜下血腫或肝內血腫時，X線攝片或透視可見肝臟陰影擴大和膈肌抬高。如同時發現有膈下游離氣體，則提示合并空腔臟器損傷。

5、肝放射性核素掃描

診斷尚不明確的閉合性損傷，疑有肝包膜下或肝內血腫者，傷情不很緊急，病員情況允許時可作同位素肝掃描。有血腫者肝內表現有放射性缺損區。

6、選擇性肝動脈造影

對一些診斷確實困難的閉合性損傷，如懷疑肝內血腫，傷情不很緊急者可選用此法。可見肝內動脈分支動脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查，操作較復雜，只能在一定條件下施行，不能作為常規檢查。

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肝損傷的治療

1、真性肝裂傷的處理

止血的方法很多，出血較多時可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。

（1）單純縫合法適用于規則的線形肝裂傷。一般采用4-0號絲線或1-0號羊腸線穿細長的圓針作貫穿創底的8”字形或褥式縫合。

（2）清創術創面大而深的肝裂傷，應先清除失去活力的肝組織，將創面的血管或膽管斷端一一結扎，縮入肝組織的活動性出血點可作8”字形縫扎止血。止血完成后，肝創面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡單對合，可暢開，用帶蒂大網膜覆蓋或將網膜嵌入消除死腔再對合，并安置引流。

（3）肝動脈結扎術按上述方法止血仍未能奏效時，可考慮結扎肝固有動脈或傷側肝動脈分支。源于肝動脈的出血可獲良好止血效果。

（4）肝切除術嚴重碎裂性肝損傷的出血常難予控制，可作肝切除術清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區行規則性切除術。根據具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血，切除無活力的肝組織，切面上的血管和膽管分別結扎，用帶蒂大網膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面，最后安置引流。

（5）填塞止血法當采用縫合、肝動脈結扎、熱鹽水紗布墊壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時，傷員情況比較危急，可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創面壓迫止血。

2、肝包膜下血腫的處理

多數因裂傷的肝組織繼續出血，肝包膜張力越來越大，終使包膜剝離面擴大或穿破。手術時應將包膜切開，清除積血，結扎或縫扎出血點，并縫合裂傷口，安置引流。

3、中央型肝裂傷的處理

這種損傷的肝包膜和淺層肝實質均完好地損，診斷較困難。手術探查如發現肝臟體積增大，包膜張力增高，即應懷疑肝中央型破裂的可能。

4、肝貫穿傷的處理

如非線形損傷，可用導管經入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗，清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止，傷口一般不必縫合，在進出口附近安置引流即可。如傷道內有較大死腔和活動性出血，應切開清創、止血和引流。

5、肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理

一般出血量大并有空氣栓塞的危險，但不易診斷，且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理后仍有較大量的出血時，應考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。

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肝損傷的飲食

肝損傷若任其惡化發展，最終會導致肝硬化，甚至肝癌，以致無法挽救。因此，若肝臟已受損人群應積極控制病情，防止肝臟狀況繼續惡化。健康人群也應提高警惕，積極預防。

以下幾點是應嚴格遵守的保健方式：

（1）控制飲酒量，盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料。

（2）及時補充高蛋白、高纖維素飲食，尤其應補充維生素B族、維生素A、維生素C、維生素K及葉酸等。

（3）調整飲食結構。提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆制品等。不吃零食，睡前不加餐。

（4）更重要的是要及時補充一些人體不可或缺的物質，如微生態活菌、礦物質、維生素等有利于維持肝臟健康的微量元素。

微生態活菌、維生素和礦物質三者之間具有一定的協同性。比如微生態活菌就可以調節維生素和礦物質的吸收。若三者同時補充，可互相促進人體吸收，更有效地保護肝臟。總之，多攝入富含微生態活菌、維生素、礦物質的營養物質，有利于肝損傷的恢復。

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肝損傷的預防

現代人工作忙碌，過度操勞容易導致肝氣偏弱。因為長時間的工作狀態使身體各器官血液需求量大大增加，血氣消耗增大，而肝是體內的藏血器官，疲于工作就會受損，所以過勞一族首先要養護的就是肝臟。

動之有道保肝臟積極進行體育鍛煉是護肝的有效方法，運動能促進氣體交換，加快血液循環，怡情養肝，使肝臟得到更多的氧氣與養料。

由于春天的運動量不宜過大，因此健走是比較適宜的健身項目。此外，登山、慢跑、太極拳等緩和性的運動，對肝臟也很有幫助。建議最好經常去戶外活動，呼吸春的氣息，以助肝氣生發，吐故納新。

心情飲食配合護肝憂傷脾，怒傷肝”。在七情之中，最不利于肝的就是怒，怒可導致肝的疏泄失常，造成肝氣郁滯，時間一長易惹肝病上身。因此，化解心中的不良情緒，使自己始終擁有一份好心情，有益于肝的養生保健。

情緒護肝的核心是要學會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘，盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，從而使肝火熄滅，肝氣正常生發、順暢，常葆健康。

中醫認為，春天適量食酸味可以助肝氣，但如果肝火過旺之人不宜攝入過量酸味。此外，可以多吃點甘味。甘味最宜補脾氣，脾臟強健了反過來可以輔助肝氣。

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