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腦動脈瘤

腦動脈瘤的病因

腦動脈瘤的癥狀

腦動脈瘤的檢查

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動脈瘤發病原因尚不十分清楚。包括先天性因素（動脈壁先天性缺陷）、動脈硬化、感染、頭部創傷以及其他因素等。除此以外，一個共同的因素是血液動力學的沖擊因素。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發病。

以下原因可能導致動脈瘤：高血壓或腦內動脈硬化、腦血栓形成、某些類型的感染（也叫做細菌性動脈瘤）、頭部的創傷、遺傳、吸毒如可卡因體征和癥狀。動脈瘤最常見的危險是破裂出血后血液進入腦周圍的腔隙（蛛網膜下腔）中，也叫做蛛網膜下腔出血。患者可能出現下列癥狀和體征：突然發生劇烈的頭痛，通常是有生以來最嚴重的頭痛，感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣。常伴有惡心和嘔吐、頭暈甚至失去知覺、出現復視或對光亮非常敏感、有時候會有頸部疼痛、可能會出現嗜睡和難以蘇醒。

根據動脈瘤的形狀可將其分為三類：

1、粟粒狀動脈瘤：直徑一般小于5mm。

2、囊狀動脈瘤；為神經外科處理的主要部分，直徑大小一般在1.5cm以內，若大于2.5cm，則稱之為巨型動脈瘤。動脈瘤在未破裂之前是圓形或橢圓形的袋狀膨出，其體部稱為囊，其遠側最突出部分為頂部，與載瘤動脈相連的狹窄處為頸或基部，頂與頸部之間的部分為體部或腰部。

3、動脈管壁間分離與壁間動脈瘤和假性動脈瘤，可分為外傷性和自發性兩種。

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腦動脈瘤的癥狀

小而未破裂的動脈瘤無癥狀。顱內動脈瘤的癥狀分為三類：

1、顱內出血：中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。部分患者有單側眼眶或球后痛伴動眼神經麻痹的先兆癥狀，有時伴惡心嘔吐和頭暈癥狀，先兆癥狀通常由少量蛛網膜下腔滲血引起，也可因血液破入動脈瘤夾層，瘤壁急性擴張或缺血，此時應警惕隨之而來的蛛網膜下腔大出血。

2、局灶癥狀：大動脈瘤常產生壓迫癥狀、偏癱、動眼神經麻痹及梗阻性腦積水。

3、腦缺血及腦動脈痙攣：病人可出現不同程度的神經功能障礙、偏癱、失語、深淺感覺減退、失明、精神癥狀等。

確診顱內動脈瘤需行腦血管造影術。凡病人有蛛網膜下腔出血、自發的Ⅲ～Ⅳ顱神經麻痹或后組顱神經障礙等，均應行腦血管造影檢查。

腦動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，其本身并不是腫瘤。這種突起常因血管壁結構的異常導致。顱內動脈管壁中層缺乏彈力纖維，平滑肌較少，血管周圍缺乏支持結構，在高壓血流沖擊下，在血管分叉處等薄弱部位逐漸形成瘤樣突起，即動脈瘤。腦動脈瘤常見于中年人，居于腦血管意外病人中的第三位，僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血。腦動脈瘤的危害在于其破裂常致病人殘廢或死亡，幸存者仍可再次出血。

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腦動脈瘤的檢查

目前，對高危人群進行動脈瘤篩查的價值不確定，可用影像學無創手段來篩查動脈瘤，因磁共振血管造影和 CT血管造影檢查的準確性有限，患者的檢查方法應當遵從個體化方案。數字減影腦血管造影檢查依舊是目前的金標準。

影響SAH預后主要因素，可分3類：患者、動脈瘤和醫院。患者因素包括首次出血的嚴重程度、年齡、性別、治療時間和合并癥(如高血壓、心房顫動、血性心力衰竭、冠心病和腎病等）；動脈瘤因素包括動脈瘤的大小、位置和形態等等；醫院因素包括能否提供血管內、治療經驗與首次評估患者的設備。）

確定有無蛛網膜下腔出血。出血急性期，CT確診SAH陽性串極高，安全迅速可靠。出血一周后，CT不易診斷。腰椎穿刺可能誘發動脈瘤破裂出血，故一般不再作為確診SAH的首選。

腦血管造影是確診顱內動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形態、內徑、數目、血管痙攣和確定手術方案都十分重要。DSA更為清晰。經股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應及早進行，三級和三級以上病人可待病情穩定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應在3個月后重復造影。

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腦動脈瘤的治療

內科治療：內科治療只能用于未破裂動脈瘤，主要措施是控制各種能夠誘發動脈瘤破裂的危險因素，如控制血壓、戒煙、避免緊張或者通過各種方法來放松，還要定期進行影像學檢查，監測動脈瘤的大小和發展的情況。

外科治療：外科治療動脈瘤的直接手術方法包括：動脈瘤頸夾閉術、動脈瘤頸結扎術、動脈瘤孤立術、動脈瘤壁包裹術、動脈瘤體鉗夾術、巨大動脈瘤的切開縫合術。

頸結扎術：用特制的絲線引導器將絲線圍繞瘤頸并行結扎，現在已經很少應用。

治療腦動脈瘤的首選方法

1、動脈瘤切除加腦血管重建適用于不能直接夾閉的大腦中動脈、頸內動脈、大腦前動脈和椎動脈瘤。動脈瘤切除后在顱內重建(端端或端側吻合)腦動脈。

2、瘤頸夾閉:應作為巨大型腦動脈瘤治療的首選方法,特別適合有適當瘤頸、動脈瘤位于頸內動脈床突旁或床突上段、大腦中動脈、前交通動脈、基底動脈分叉處、椎動脈等。但是,由于瘤體巨大、瘤頸寬重要穿通支和腦動脈分支與動脈瘤關系密切,使瘤頸夾閉困難或不可能。大組病例報道直接手術成功率30%～80%。

手術入路的選擇、術時暫時阻斷腦動脈,應用逆行性抽血”或瘤體切開取栓特種瘤夾應用等是提高手術成功的重要因素。于基底動脈或大腦后動脈巨型動脈瘤,由于位置深在,載瘤動脈常被瘤體遮蓋,術時難以達到控制載瘤動脈,因此更增加手術的難度,常需采用降溫、體外循環下手術。

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腦動脈瘤的飲食

【藥膳食療】

白菊花決明粥：

[組成]白菊花20g，炒決明子15g，粳米100g，冰糖少許。

[制作]先把決明子放入鍋內炒至微有香氣，取出即為炒決明子，待冷后和白菊花一起放入沙鍋內，加適量清水煎煮取汁，去渣，加入淘干凈的粳米煮成粥，粥將熟時，放入冰糖少許，煮至溶化即可。

[用法]每天早、晚各服1次。

[功效]清肝降火，滋陰清熱，養神通便。

[適應證]用于腦瘤引起的頭昏頭痛、眼澀目干、口干等癥。

[使用注意]有腸胃病經常泄瀉者忌用。

手術、放化療后貧血或、白細胞下降氣血兩虛者，表現為面色蒼白，咽干口燥，動則氣喘，心悸失眠等。可選用：母雞，當歸、白芍、熟地、川芎、白術、甘草，黨參、茯苓，生姜。制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥（沙布包）及清水適量，急火煮沸后，文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調入食鹽等調料。

放化療后或晚期腫瘤貧血、白細胞下降陽虛患者，表現為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無力，精神不振，面白舌淡等。可選用：龜肉，西洋參，鹿茸，苡米。制法：將龜肉洗凈、切塊，諸藥紗布包同放入鍋中，加生姜、清水適量共煮，水開后去浮沫，加黃酒、食用油適量等，文火煮至肉熟，調入食鹽等調料。

腫瘤病人應盡量避免吃誘癌性食物而多吃抗癌性食物。據研究，常見的抗癌食物有十字花科蔬菜（如卷心菜和菜花等）及蘿卜、大蒜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等。

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腦動脈瘤的預防

1、從兒童時期就養成良好的飲食習慣，飲食均衡，不挑食、不偏食，每天食多種蔬菜、水果。這樣可以預防腦血管病變。

2、加強自身修養，遇事冷靜、不急躁、少發脾氣，減少腎上腺素色額外分泌，減少或延緩高血壓、動脈硬化的發生。

3、對于已有動脈瘤潛在疾病的患者，如何注意避免誘發因素十分必要。醫學教.育網搜集整理如：保持大小便通暢、及時治愈咳嗽、避免情緒激動，減少對顱內壓的影響，避免動脈瘤破裂出血的發生。

腦血管造影是最確切的輔助診斷方法，應行全腦血管造影。CT掃描有時可以顯示出動脈瘤病灶。MRI檢查不僅可顯示出動脈瘤，有時尚可見到附壁血栓。一旦診斷為腦動脈瘤，應采取手術治療，以求根治，避免大出血危險。采用開顱直接處理動脈瘤的手術方法，也可采用動脈內栓塞治療。

觀察生命體征，盡量使血壓維持在一個穩定水平;避免一切可以引起顱內壓增高的因素，如情緒激動、精神緊張、劇烈運動、用力排便或咳嗽等。

冬季進入高發期控血壓重在心態管腔變窄了，血流速度快了，沖刷的次數多了，就很容易造成了腦動脈瘤的破裂。現在又是冬季，氣溫低，血壓升高，導致顱內動脈瘤破裂。所以冬季是腦動脈瘤破裂的高發期。

血壓會引起很多疾病。血壓高有遺傳因素存在，其次就是其他病癥也容易引起血壓高。所以，年紀大的人要經常測量血壓，知道自己血壓的數字，查看一段時間的變化，如果一旦發現血壓高，必須要定時服用降壓藥。

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