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慢性尿潴留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發展而來。由于持久而嚴重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可變薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代償機能不全，殘余尿量逐漸增加，可出現假性尿失禁。癥狀多表現為尿頻、排尿不暢、常有排尿不盡感，偶爾會出現尿失禁現象。少數患者雖無明顯慢性尿潴留梗阻癥狀，但往往有明顯的腎積水、上尿路擴張，甚至出現尿毒癥癥狀，如食欲不振、全身衰弱、惡心嘔吐、貧血、血清肌酐和尿素氮顯著升高等。表現為尿頻、尿不盡感，下腹脹滿不適，可出現充溢性尿失禁。超聲檢查提示膀胱殘余尿增多。

急性尿潴留發病忽然，膀胱內充滿尿液但不能排出，病人常脹痛難忍，有時部分尿液可從尿道溢出，但不能減輕下腹疼痛的癥狀，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮。尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，無排尿困難的病史。

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尿潴留的檢查

1、病史

應注意追問下腹、會陰區絞痛史，以便了解結石存在與否;追問排尿困難發生速度和病程，前列腺疾患起病緩慢病程長，而后尿道出血、膿腫則速度快病程短;了解月經和妊娠情況，以便確定婦科和產科情況引起排尿困難;追問糖尿病史，脊柱外傷史;追問神經精神疾病史等。

2、體格檢查

肛門指診可確定前列腺的大小、質地、表面光滑度、觸痛以及前列腺的腫瘤。下腹膀胱充盈情況的檢查，可了解尿潴留的程度。陰莖包皮包莖的檢查以及陰莖尿道裂檢查，對明確陰莖疾患引起排尿困難有助。神經系統檢查，脊柱檢查有助于神經系統引起排尿困難的診斷。

3、實驗室檢查

前列腺液常規檢查對診斷前列腺炎重要。血糖尿糖檢查可確診糖尿病。尿潴留病程長應進行腎功能檢查。

4、膀胱鏡檢查

對膀胱頸部狹窄、結石。腫瘤診斷有助。

5、X線檢查

對隱性脊柱裂的發現和脊柱外傷有助。MRI檢查不但可發現脊柱病變，同時可發現脊髓損害情況，是診斷脊柱病變最好手段。

6、超聲檢查

對診斷前列腺疾患有助，亦可確定膀既內尿儲留情況。

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尿潴留的治療

一、針灸治療

采用針刺陰陵泉、足三里、三陰交、關元、中極、水道等穴位，可在較短時間內使尿排出。或用中醫按摩手法，用掌指部，在病人膀胱前壁、底部輕柔按壓數十次，能增強膀胱平滑肌收縮功能，常可促使排尿。也可用指，用力均勻適度，點壓關元、氣海、中極等穴位，同時囑患者用力，使尿被逼出。此外，也可用藥物，如中藥利水通淋的方藥，還可用熱敷小腹處，均能使尿潴留得到治療。如果以上方法均不能奏效，可用導尿術，使尿液排出體外，減輕痛苦。

二、藥物治療

中藥方劑

方法一：

【辨證】氣虛失約。

【治法】益氣通尿。

【方名】益氣通尿湯。

【組成】炙黃芪12克，炙升麻9克，厚肉桂2克(后下)，荊芥穗9克，琥珀末3克(沖服)，甘草梢3克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。[4]

方法二：

【辨證】邪熱客于下焦，腎關開合無能，膀胱氣化無力。

【治法】溫養少火，升清降濁。

【方名】加味通關湯。

【組成】知母10克，黃柏10克，肉桂10克，熟附片10克，枳殼10克，升麻45克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】李濱方、李文亮等：《千家妙方》。

三、其他治療

1、熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區及會陰，對尿潴留時間較短，膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效，也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的機會。

2、按摩法：順臍至恥骨聯合中點處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指點按關元穴部位約一分鐘，并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀脹，以助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。

3、敷臍療法：用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后炒熱敷臍。或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，攤紙上貼臍。

4、導尿法：一般應在無菌條件下進行，故由醫護人員操作，目前國外對于尿潴留患者，也提倡自家導尿。

5、穿刺抽尿法：在無法插入導尿管情況下為暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。

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尿潴留的飲食

尿潴留患者飲食以清淡、易消化為宜。

推薦食譜：

（1）菠菜芹菜粥

大米100g，芹菜250g，菠菜250g。將菠菜、芹菜洗凈后切段；大米淘洗干凈煮成粥，加入芹菜、菠菜，打開蓋煮10分鐘，即成。

（2）白菜炒木耳

大白菜250g，木耳（水發）100g，醬油、鹽、味精、花椒粉、大蔥、淀粉（玉米）、大豆油適量。把發好的木耳摘洗干凈；白菜選菜梗及菜心，切成小片；炒鍋內放油燒熱后，下花椒粉、蔥花炒香，下白菜煸炒至半熟時放木耳，加醬油、細鹽、味精，炒拌均勻，出鍋前用濕淀粉勾芡，即可。

（3）鮮燉鯽魚

鯽魚200g，香菇（鮮）50g，冬筍50g，大蔥、姜、鹽、胡椒粉、豬油（煉制）、味精適量。鯽魚去鱗、內臟，洗凈；鍋內放油燒熱后，放姜、魚，略煎，加清水燒開，放香菇、冬筍絲、蔥段，燉至湯白，加鹽、味精調味即可。

（4）甘草黃芪燉瘦肉

瘦豬肉60g，甘草6g，黃芪30g，大蒜（白皮）、八角、鹽、味精適量。將豬瘦肉洗凈，切片，放入砂鍋中，加適量清水；甘草、黃芪、大蒜、八角制成藥包，一并放入鍋中，一同煮至肉熟透，去藥包，調味即可。

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尿潴留的預防

1、術前臥床排尿訓練：

對術后需長期臥床，但術前需留置尿管者，術前1周開始指導并督促患者，進行臥床排尿訓練1～2次/d，以免拔除尿管后不習慣臥床排尿。大部分患者不配合，對此應耐心講解訓練臥床排尿的必要性，并列舉術后尿潴留的典型病例。將小便器的使用要點認真講解，監督執行，以至患者完全掌握。

2、術前導尿嚴格遵守操作規范：

導尿時如果動作粗暴可導致尿道黏膜損傷，出現血尿、尿閉，甚至尿路感染。操作時如無菌觀念不強，會人為的將細菌帶入尿道，同樣增加尿路感染的機會。有報道認為：導尿是泌尿系感染最主要、最常見的因素。”尿路感染后易出現膿尿、尿痛、尿閉。因此，導尿時必須做到動作輕柔及無菌操作。

3、術后尿管護理：

骨科患者根據病情術后留置導尿管，一般24～72h。留置期間護理不到位，同樣會增加尿路感染機會，或膀胱逼尿肌與尿道括約肌功能失調而導致拔除導尿管后發生尿潴留。因此，護理要點應注意：①鼓勵患者多飲水。②2～3次/d溫開水清洗會陰部，以保持局部清潔。③規律放尿，每當膀胱充盈，有尿意時才放尿。④引流袋內存尿不可過多，引流袋應低于尿道口，以防尿液反流。⑤及早拔除導尿管以切斷感染源。⑥出現血尿及時應用止血藥。⑦出現膿尿需做尿培養，并應用敏感抗生素。

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