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心臟搭橋

心臟搭橋的病因

心臟搭橋的癥狀

心臟搭橋的檢查

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心臟搭橋手術有兩種，一種是心臟不停跳搭橋手術。一種是心臟停跳下搭橋手術。是取病人本身的血管（如胸闊內動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。

當冠脈供血相對或絕對不足時，心肌代謝便從有氧代謝轉向無氧代謝，供給心肌的能量(ATP)很快減少，心肌收縮漸停止。此變化于冠脈急性閉塞幾分鐘內出現，但即使是最嚴重的心肌缺血，在15-18分鐘內心肌細胞還存活著，此時如得到重新血液灌注，缺血損傷即停止，重新灌注后1-4天，心肌細胞均無壞死，如缺血時間再延長，則再灌注便不能防止一些心肌細胞的死亡，缺血時間越長，不可逆損傷的細胞越多，缺血40-60分鐘后，嚴重缺血的中心區細胞大部分死亡,中度缺血時中層和心外膜的細胞可以存活較長的時間，冠脈阻斷6小時后，受支配的細胞大部分已死亡。

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心臟搭橋的癥狀

1、心肌耗氧與供氧失衡

當心肌需氧量突然增加時，如活動或激動時，心率增快，心臟負荷增加，心肌耗氧量增加，如此時病人冠狀動脈存在粥樣斑塊，冠脈血流調節受限或由于其他因素使供氧跟不上需氧，則心肌發生明顯缺氧而產生心絞痛。當安靜休息后，心肌需氧量下降，需氧與供氧取得平衡，則疼痛緩解。造成心肌供血不足最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化。

2、冠狀動脈痙攣

冠狀動脈在正常生理情況下受機體神經、體液和代謝等因素調節，適應著不同情況下心肌耗氧量的需求，如冠脈血管調節發生紊亂，則可使冠狀動脈痙攣，引起心肌缺血缺氧產生心絞痛(主要表現為變異性心絞痛)，嚴重者可引發心肌梗塞，甚至猝死。因此避免增加身體氧耗是預防心絞痛和心肌梗塞的主要措施。

伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復，介入很難做到；伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間還短，還沒有明確證據表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

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心臟搭橋的檢查

術前檢查

手術前必須做冠狀動脈、左心室和乳內動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據此決定搭橋的數目和準確的位置。同時，還需要做超聲心動圖、心電圖、血生化;肺、肝、腎功能及大小便常規等檢查，了解全身各臟器的功能狀況。

手術前要嚴格控制感染，病人要練習腹式呼吸，停止使用阿司匹林等藥物，避免精神過度緊張，這容易引起冠狀動脈痙攣，產生心肌梗死而增加手術危險性。

術后復查

定期檢查

不能確保說接受了手術就一定能完全康復，要知道每一項手術都是存在風險的。在接受手術后患者應該定期去醫院接受檢查，包括血壓、血糖、血脂、血粘度等。如果這四項指標不能保持在較好水平，患者在半年左右就會面臨復發危險。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，更要重視原發病的治療和定期檢查。即使沒有原發病，也要每2～3個月復查一次，如果指標高于正常范圍，就要積極采取治療措施。

術后復查項目

一般情況下查的是血常規，肝功，腎功，血脂，血糖，血凝四項，心電圖，心臟彩超，具體您也可以咨詢一下手術醫生，堅持服藥是最關鍵的。

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心臟搭橋的治療

外科處理冠狀動脈阻塞的方法稱為冠狀動脈搭橋術,一條多余的血管從您身上取下來，將一端縫合在冠狀動脈狹窄的遠端，另一端縫合在主動脈上，這條血管通常是靜脈，從下肢取得，也可能是動脈，從胸壁內側獲得。搭橋術后良好的血液供應被重新建立，血也從主動脈通過所搭的橋到阻塞的冠狀動脈遠端。有時需要建立一支或多支橋以全面改善心肌缺血的情況。

從腿部取下靜脈通常不會產生任何問題，因為靜脈的功能可以被其他靜脈所代替。搭橋所需靜脈的長度取決于阻塞的部位離主動脈的遠近，以及需要搭幾支橋。有時胸腔內的動脈(稱為乳內動脈)也用于搭橋,用乳內動脈搭橋只需要在其游離的一端縫合到阻塞冠狀動脈遠端即可。通常動脈橋的遠期通暢率較靜脈橋高，但動脈橋取材受到一定的限制，而且取材時創傷也較大，醫生會根據冠狀動脈病變的特點來決定采用哪一種材料作搭橋用。有時心梗后并發室壁瘤降低了心臟泵的作用，醫生可通過手術將室壁瘤切除以達到改善心臟功能的目的。

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心臟搭橋的飲食

1、控制總熱量，維持正常的體重。

糖在總熱量中的比例應控制在55%～60%。宜多吃些粗糧，以增加復雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應適當控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應注意。

2、限制脂肪。

脂肪的攝入應限制在總熱量的25%以下，以植物脂肪為主。適當吃些瘦肉、家禽、魚類。海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯，從而保護心血管，預防冠心病。由此可見，多吃海魚有益于冠心病的防治。

3、適量的蛋白質。

蛋白質是維持心臟必需的營養物質，能夠增強抵抗力，但攝入過多的蛋白質對冠心病不利。因蛋白質不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負擔。因此，過多的攝入動物蛋白，反而會增加冠心病的發病率。

4、飲食宜清淡、低鹽。

對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下�？呻S季節活動量適當增減。夏季出汗較多，戶外活動多，可適當增加鹽的攝入量。冬季時，出汗少，活動量相應減少，應控制鹽的攝入。

5、供給充足的維生素和礦物質。

膳食中應注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。多吃蔬菜和水果有益于心臟，而且蔬菜和水果是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素C、無機鹽、纖維素和果膠。

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心臟搭橋的預防

1、首先是停止主動和被動吸煙。

2、調整膳食：以低鈉、低脂飲食為主，適當攝入蛋白質，多吃綠色蔬菜和新鮮水果。食物的烹調方式也很重要。在烹調動物性食品中，絕對避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤，這樣才能使食物中的油脂滴出。

3、適當增加活動：輕癥患者術后住院期間就可以開始活動鍛煉，重癥患者要等臨床表現平穩后開始。建議每天做30-60分鐘中等強度的有氧鍛煉，或者至少每周鍛煉2天。

4、忌食用興奮神經系統的食物，如酒、濃茶、咖啡等�？Х纫驎黾芋w內的膽固醇。

5、調整心態，積極樂觀生活也非常重要。

6、推薦每年注射流感疫苗。

定期做檢查

1、對于沒有心絞痛患者，可以做常規體格檢查（如：心率、心律、血壓，心臟聽診等）、心電圖、血液生化檢查（包括：血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶等指標）、糖化血紅蛋白、心臟彩色超聲檢查等。

2、對于有心絞痛患者，需要做心臟螺旋CT、心臟負荷超聲、心肌核素掃描、以及冠脈造影檢查等。

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