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分泌性中耳炎

分泌性中耳炎的原因

分泌性中耳炎的癥狀

分泌性中耳炎的檢查

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病因尚未完全明確。目前認為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等有關。

1、咽鼓管功能障礙：一般認為此為本病的基本病因。

機械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期的鼻咽部填塞等。

功能障礙：司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力;咽鼓管軟骨彈性較差，當鼓室處于負壓狀態時，咽鼓管軟骨段的管壁容易發生塌陷，此為小兒分泌性中耳炎發病率高的解剖生理學基礎之一。腭裂病人由于肌肉無中線附著點，失去收縮功能，故易患本病。

2、感染。過去曾認為分泌性中耳炎是無菌性炎癥。近年來的研究發現中耳積液中細菌培養陽性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。細菌學和組織學檢查結果以及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細菌感染。細菌產物內毒素在發病機制中，特別是病變遷延慢性的過程中可能起到一定作用。

3、免疫反應。小兒免疫系統尚未完全發育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發病率較高的原因之一。中耳積液中有炎性介質前列腺素等的存在，積液中也曾檢出過細菌的特異性抗體和免疫復合物，以及補體系統、溶酶體酶的出現等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導的病理過程。可溶性免疫復合物對中耳粘膜的損害(III型變態反應)可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。

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分泌性中耳炎的癥狀

患上分泌性中耳炎，是會聽不到東西，還是回出現耳鳴現象？不用猜測了，讓小編告訴你。

以耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。常發生于感冒后，或不知不覺中發生。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。具體癥狀有：

1、聽力減退：聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側時，因積液離開蝸傳，聽力可暫時改善(變位性聽力改善)。積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變。小兒常對聲音反應遲鈍，注意力不集中，學習成績下降而由家長領來就醫。如一耳患病，另耳聽力正常，可長期不被覺察，而于體檢時始被發現。

2、耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續性，亦可為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病甚為有關耳內閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時減輕。

3、耳鳴：多為低調間歇性，如劈啪聲，嗡嗡聲及流水聲等。當頭部運動或打呵欠、擤鼻時，耳內可出現氣過水聲。

4、患者周圍皮膚有發木感，心理上有煩悶感。

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分泌性中耳炎的檢查

為了檢測出自己是否患上了分泌性中耳炎，一般會做以下的檢查。　

1、鼓膜：松馳部或全鼓膜內陷，表現為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈單黃、橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發絲，稱為發狀線，凹面向上，頭位變動時，其與地面平行的關系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。

2、拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。

3、聽力檢查：音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失政府不一，重者可達40dB HL左右。因積液量常有變化，故聽閾可有一定波動。聽力損失一般以低頻為主，但由于中耳船生結構及兩春的阻抗變化，高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降，積液排出后聽力即改善。聲導肯圖對診斷有重要價值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;高負力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液。聽力障礙顯著者，應行聽性腦干反應和耳聲發射檢查，以確定是否對內耳產生影響。

4、CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。

至于最終要做哪些，要視患者的個人情況而定，不能一概而論。

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分泌性中耳炎的治療

清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。

1、清除中耳積液，改善中耳通氣引流

鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時可重復穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質激素類藥物。

鼓膜切開術：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無法作鼓膜穿刺時，應作鼓膜切開術。手術可于局麻(小兒須全麻)下進行。用鼓膜切開術。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內壁粘膜，鼓膜切開后應將鼓室內液體全部吸盡。

鼓室置管術：病情遷延不愈，或反復發作;膠耳;頭部放療后，估計咽鼓管功能短期內難以恢復正常者，發起人應作鼓室置管術，以改善通氣引流，促使咽鼓管恢復功能。通氣管留置時間一般為6-8周，最長可達半年至1年。咽鼓管功能恢復后取出通氣管，部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內。

保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴(噴)鼻，每日3-4次。

咽鼓管吹張：可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法。尚可經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，隔日1次，每次每側1ml，共3-6次。

2、積極治療鼻咽或鼻腔疾病。如腺樣體切除術，鼻中隔矯正術，下鼻甲手術，鼻息肉摘除術等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復發有關者，應作扁桃體摘除術。