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    其他 / 神經萎縮

    目錄

    神經萎縮的病因

    1、 肝氣郁結,玄府閉塞 肝為怒傷,則氣機郁滯。五臟六腑之精上注于目,有賴肝之疏泄,肝氣郁結,脈道阻閉,津精不能上榮于目,目失濡養而為青盲。

    2、 肝腎陰虧,清血不足 肝藏血,目得血而通用視;腎藏精,精血充沛則目能視萬物。肝屬木,腎屬水,水能生木,故有已癸同源。若素體弱,或房勞不節,可致肝腎陰虧,清血不足,而致神光無根,目無所見。

    3、氣血兩虛,目無所養 多見于重病久耗精血,或外傷氣血,或手術后創傷尚未復原,而致氣血兩虛,目無所養,而成青盲。

    4 、腎陽不足,神光衰廢 神光乃目中自然視物之精華,神光源于命門,通于膽,發于心。若因稟賦薄弱,素體陽虛,或久病不愈,傷及腎陽,致腎中命門真火衰微,不能溫煦臟腑,致神光衰廢,目盲而不見。

    5、 原發性視神經萎縮 常因球后視神經炎、遺傳性視神經病變(Leber氏病)、眶內腫瘤壓迫、外傷、神經毒素等原因所致。這些病變發生在球后,萎縮是下行性的。

    6、 繼發性視神經萎縮 常見的有視乳頭炎、視乳頭水腫、視網膜脈絡炎、視網膜色素變性、視網膜中央動膜阻塞、奎寧中毒、缺血性視乳頭病變、青光眼等。

    7、顱內病變所致 由顱內炎癥,如結核性腦膜炎或視交叉蛛網膜炎可引起下行性視神經萎縮,如炎癥蔓延至視乳頭,則可表現為繼發性視神經萎縮。顱內腫瘤所產生的顱內壓升高,可以引起視乳頭水腫,然后形成繼發性視神經萎縮,如腫瘤直接壓迫視路中的視神經處,則產生下行性原發性視神經萎縮。

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    神經萎縮的癥狀

    1、原發性視神經萎縮

    原發性視神經萎縮(primary optic atrophy) 是由于篩板以后的眶內、管內、顱內段視神經,以及視交叉、視束和外側膝狀體的損害而引起的視神經萎縮,因此又稱為下行性視神經萎縮(descending optic atrophy)。

    下行性視神經萎縮的眼底改變僅限于視盤,表現為視盤顏色呈灰白色,邊界極為整齊。由于視神經纖維萎縮及其髓鞘的喪失,生理凹陷顯得略大稍深呈淺碟狀,并可見灰藍色小點狀的篩板。視網膜和視網膜血管均正常。

    2、繼發性視神經萎縮

    繼發性視神經萎縮(secondary optic atrophy)是由于長期的視盤水腫或嚴重的視盤炎而引起的視神經萎縮。病變多局限于視盤及其鄰近區域,所以其眼底改變也僅限于視盤及其鄰近的視網膜。視盤因神經膠質增生而呈白色,視盤邊界不清,生理凹陷被神經膠質所填滿,因而生理凹陷消失、篩板不能查見。視盤附近的視網膜動脈血管可變細或伴有白鞘,視網膜靜脈可稍粗而且彎曲。后極部視網膜可能還殘留一些未吸收的出血及硬性滲出。

    3、上行性視神經萎縮

    上行性視神經萎縮(ascending optic atrophy)是由于視網膜或脈絡膜的廣泛病變,引起視網膜神經節細胞的損害而導致的視神經萎縮,因此又名視網膜性視神經萎縮(retinitic optic atrophy)或連續性視神經萎縮(consecutive optic atrophy)。幾乎所有大范圍的視網膜脈絡膜病變均可引起上行性視神經萎縮。例如:視網膜中央動脈阻塞、視網膜色素變性、嚴重的視網膜脈絡膜炎癥和蛻變以及晚期青光眼等。

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    神經萎縮的檢查

    1、視野檢查 視野的改變依據視神經損害的部位不同而各異:靠近眼球段的視神經炎,視野中有巨大中心暗點;離眼球稍遠段的視神經的病變,則可表現為視野局限性缺損或向心性縮小;視交叉病變可呈雙眼顳側偏盲;單側外側膝狀體或視束病變,雙眼在病變的對側出現同側偏盲。

    2、視覺電生理檢查 可發現特征性的異常改變。

    3、用無赤光檢眼鏡檢查眼底,正常的視神經纖維呈白細線條狀,萎縮的視神經纖維,常呈雜亂斑點狀。視野改變多為向心性縮小,尤以鼻側周邊視野發生最早,也有開始周邊視野出現楔形缺損,繼而向中心擴展,最后形成向心性縮小者。此外根據病變部位的不同,尚可出現各種不同形狀的視野缺損或暗點視。野檢查應注意適用小的紅色視標,可見中心暗點,鼻側缺損、顳側島狀視野、向心性視野縮小至管狀視野雙顳側偏盲等。色覺障礙多為后天獲得性,紅綠色障礙多見,色相排列檢查法優于一般檢查法。眼底熒光血管造影早期意義不大,晚期可見視盤熒光減弱和后期強熒光。視覺電生理檢測包括視網膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)和視誘發電位(VEP)等對診斷病情及預后等均有一定的輔助意義。

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    神經萎縮的治療

    神經祖細胞三聯修復療法是由神經祖細胞、康復、理療三者聯合的綜合療法。

    【治療】

    頭針

    (一)取穴

    主穴:視區。

    (二)治法

    用28號2寸針,快速刺入并推進至所需深度。兩側均刺,然后接通電針儀,連續波,頻率為240次/分,強度以可耐受為度,通電20~30分鐘。每日1次,10次為一療程。間隔3~4天,再進行下一療程。

    (三)療效評價

    以上法治療87例共136只眼,包括原發性、繼發性及外傷性視神經萎縮。顯效20只(14.4%),有效56只(40.6%),無效62只(45.0%),總有效率為55.0%。其中以外傷性視神經萎縮效果最差。多在第一、二療程見效,于第三、四療程效果最佳。本法有一定遠期療效[9]。

    體針(之一)

    (一)取穴

    主穴:新明Ⅰ、球后、風池。

    配穴:新明Ⅱ、內睛明、瞳子髎、翳明、攢竹、光明、百會、肝俞。

    內睛明位置:目內眥之淚阜上。

    (二)治法

    主穴,每次僅取1穴。可始終用1穴,亦可交替輪用。配穴每次取1~2穴,其中新明Ⅱ,一般與新明Ⅰ相配。

    穴位激光照射

    (一)取穴

    主穴:球后、翳明。

    配穴:內睛明、瞳子Liao、足光明、三陰交。

    (二)治法

    每次取1主穴,1~2個配穴。用氦氖激光針灸儀行刺入式照射,將輸出功率為2毫瓦的光針和針尖調整至紅光集中一點,放入75%酒精內消毒10分鐘,再刺入所選穴位,得氣后照射10分鐘。每日治療1次,10次為一療程,療程間隔3日。 

    體針(之二)

    (一)取穴

    主穴:眶上穴、接力穴、前額中點透印堂。

    配穴:太陽、率谷、風池、外關。

    眶上穴位置:眶上內1/3和外2/3交點處。

    接力穴位置:枕骨粗隆與耳尖聯線中點。

    (二)治法

    主穴均取,據癥配配穴。眶上穴用2寸針,針彎30度左右沿眶上壁向視神經孔方向刺入1.5寸或1.7寸深,不作手法;接力穴以2.5~3寸毫針向風池方向刺入,進針2.5寸左右,用捻轉法,20分鐘后再捻轉1次;前額中點透印堂用2寸針,進針1.5寸左右,手法同接力穴。配穴常規針法,留針30分鐘,每日1次,10次一療程。 

    穴位注射

    (一)取穴

    主穴:承泣、球后。

    配穴:風池、大椎、啞門。

    (二)治法:

    藥液:維生素B12(100毫克/毫升),乙酰谷酰胺(100毫克/2毫升)。

    每次選主穴和配穴各1穴。穴位可輪流應用。主穴每穴注入維生素B12 0.5毫升,配穴注入乙酰谷酰胺1~2毫升。注射方法:均用5號齒科針頭承泣或球后穴,應先用左手食指將眼球推向上方固定,然后沿眼眶下緣慢慢刺入0.7~1.5寸深,有得氣感后,緩緩推入藥液。風池穴直刺,略斜向下,深1~1.5寸;大椎直刺,針尖微斜向上;啞門,患者頭部微向前傾,針尖對準下頜骨方向,均徐徐刺入1~1.5寸,推入藥液。隔日1次,10次為一療程,療程間隔7~10天。

    常用的包括神經營養藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等,血管擴張藥及活血化淤藥類如菸酸、地巴唑、維生素E、維腦路通、復方丹參等。近年來通過高壓氧、體外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。

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    神經萎縮的飲食

    1、不要經常吃高脂肪飲食。因為動物脂肪和膽固醇含量高的食物可以促使中性類固醇與膽酸在體內合成,經過某些腸道細菌的作用視神經萎縮癥狀可能產生內源性的致癌物。

    2、不要吃腐爛的食物。腐爛的食物中含有大量的惡臭乙醛,惡臭乙醛是一種強的致癌物。

    3、不要吸煙、飲酒和喝咖啡。吸煙能致癌因為香煙中的尼古丁、氨、炭粒、氰酸等能致癌。飲酒和癌腫有密切關系。因為酒中含有酒精視神經萎縮癥狀酒精可以刺激垂體激素的分泌,從而增加惡性腫瘤的易感性。飲用咖啡有增加患膀胱癌的機會。

    4、少吃或不吃酸菜、腌菜、腌羅卜干、腌肉等。因為它們在制作過程中容易發霉視神經萎縮癥狀其中常含有致癌性霉菌。不要吃煙熏、烤炸的食物。已發現用煙火直接熏的魚和肉,能產生有致癌作用的化學物質。

    5、忌吃已被污染的食物。如被農藥、化肥、石棉纖維、多環烴化合物和重金屬等污染的主食和副食不能吃,飲用水中要沒有水源污染視神經萎縮癥狀平時的飲食要強調不偏食。

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    神經萎縮的預防

    視神經萎縮可謂眼科癌癥,早期尚可治療,而且中醫效果很好,晚期很難治療。現介紹一種鍛煉方法,雖然簡單,但對視神經萎縮,青盲甚至近視等如果能持之以恒,效果奇好!半年即可見到效果,記住,最重要的是持之以恒!

    一、每天早起后到室外,最好在太陽未出來之前(不強求這點),面向西方,雙腳并攏,雙手自然下垂,舌頭自然的挨著上牙床,凝神靜氣站好;

    二、雙目輕閉,先呼氣一口,后吸氣,然后再呼再吸,共兩口,后并住呼吸,然后向左側旋轉眼睛,即先左上、左下、右下、右上。旋轉7圈后稍停。再向右旋轉眼睛7圈;

    三、左右7圈旋轉都結束猛然睜大眼睛,看著遠方,尤其站在高處看著遠處的樹木最好,因為剛才整個過程是吸氣后并住呼吸作的,所以睜眼同時后輕輕將氣呼出,呼出第一口的同時輕輕抬起腳跟,同時兩臂向正前方輕輕抬起,注意手掌伸直,手指并攏,拇指微微彎曲。然后再吸氣、呼氣、吸氣;

    四、重復第二步和第三步,如此共做7次或5次。

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