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預激綜合征

預激綜合征的病因

預激綜合征的癥狀

預激綜合征的檢查

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最常見的預激類型是心室預激伴有房室旁道，這些旁道由心房肌樣肌束組成，幾乎可存在于環繞房室環的任何部位。

此外，還有三種異常的通道。房室結旁道束，即James纖維連接心房與房室結下部或希氏束，Lown-Ganong-Levine綜合征即屬此類。兩種Mahaim纖維，包括從房室到心室的纖維稱為結室纖維，和起源于希斯束或束支，附著于心室肌的纖維稱為分支室纖維，結室連接時PR間期可能正常或縮短，而QRS波群為融合波,分支室連接產生正常的PR間期和固定的異常的QRS波群。

現已公認，預激的病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在。患者大多無器質性心臟病。也見于某此先天性和后天性心臟病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

已知的旁路有下列幾種，同一患者可有多種旁路①房室旁道(Kent束)。大多位于左、右兩側房室溝或間隔旁，連接心房肌和心室肌;②房結旁道(James通路)。為心房與房室結下部或房室束的通道，可能為后結間束部分纖維所形成;③結室、束室連接(Mahaim纖維)。為連接房室結遠端或房室束或束支近端與室間隔的通路。三者中以房室旁道最常見。

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預激綜合征的癥狀

預激本身不引起癥狀，但常導致快速性室上性心律失常發作。發生的室上性陣發性心動過速與一般陣發性室上性心動過速相似。

預激的心電圖特征如下：

房室旁道。pr間期(實質上是p-δ間期)縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒;qrs時限延長達0.11秒以上;qrs波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預激。上述心電圖改變尚有分為a、b兩型的。a型的預激波和qrs波群在v1導聯均向上，而b型v1導聯的預激波和qrs波群的主波則均向下;前者提示左室或右室后底部心肌預激，而后者提示右室前側壁心肌預肌。這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變qrs波群的限制，但有助于區別旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

房結、房希旁道。pr間期少于0.12秒，大多在0.10秒;qrs波群正常，無預激波。這種心電圖表現又稱為短pr、正常qrs綜合征或l、g、l(lown-ganong-levine)綜合征。

結室、束室連接。pr間期正常，qrs波群增寬，有預激波。

預激綜合征室上性心動過速發作時，預激表現大多消失，心電圖表現為qrs波群形態正常的室上性心動過速。并發房撲或房顫時，qrs保持預激特征的不少見，心電圖表現為qrs波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min，甚至可達300次/min。房撲時可呈1：1房室傳導，并可能辨認房撲波。房顫時心室律不規則，長間歇之后可見到個別qrs波群形態正常(可能為旁路不應期延長，房室結內隱匿傳導作用消失后，沖動全部或大部經房室結傳導所致)，并可能辨認房顫波。心室率極快時，還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變。

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預激綜合征的檢查

單純預激并無癥狀。并發室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。并發房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮。預激并發室上性心動過速時，QRS波群常不增寬，但發作中止后除隱匿性預激外均有特征性心電圖改變，預激并發房顫或房撲時，QRS波群常增寬，應與室性心動過速相鑒別。

心電圖上預激圖形應與束支傳導阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，PR間期縮短和預激波的存在可確認為預激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時（尤其當心室率與竇性的心率相似時），可有短陣PR間期縮短、QRS波群寬大畸形的心電圖表現，酷似間歇性預激；但長記錄常可顯示PR間期不固定和房室分離，不難與預激鑒別。

除上述心電圖特征外，心電向量圖可作為診斷依據，其特征是各個面上QRS環起始部分運行緩慢成一直線，持續可達0.08秒，以后突然轉向并以正常速度繼續運行。QRS環運行時間可超過0.12秒。希司束電圖和體表或心外膜標測（mapping）有助于鑒別各項頂激和進行旁路的定位，在確診旁道是否參與心動過速折返環方面起重要作用。

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預激綜合征的治療

預激綜合征患者房室間存在兩條傳導通路，容易發生折返和折返性心動過速。心動過速發作時大多經旁路逆傳而沿正常通道下傳，因而心動過速的QRS波群形態正常;偶見沖動經旁路下傳而沿正常通道逆傳、造成心動過速時QRS波群呈預激狀。預激患者也可有房顫或房撲發作，這種發作大多由沖動逆傳、在心房易損期抵達心房所致。房撲和房顫時，沖動在交接處組織內的隱匿傳導，促使沖動大部或全部經旁路傳至心室。心室率極快、QRS波群畸形的房撲或房顫，有時可發展為室顫。

旁路的單向阻滯(大多為下傳阻滯)可使心電圖無預激表現，但有室上性心動過速反復發作;電生理研究可證實旁路參與心動過速的折返。旁路的Ⅱ度傳導阻滯可導致心電圖上預激表現間歇出現。

預激本身不需特殊治療。并發室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速。并發房顫或房撲時，如心室率快且伴循環障礙者，宜盡快采用同步直流電復律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉復為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結內傳導，都可能使心室率明顯增快，甚至發展成室顫，因而不宜使用。如室上性心動過速或房顫、房撲發作頻繁，宜應用上述抗心律失常藥物長期口服預防發作。藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應期短或旁路不應期于快速心房調搏時間縮短、或房顫發作時心室率達200次/min左右者，有定位后用電、射頻、激光或冷凍消融，或手術切斷旁路，預防發作的適應征。

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預激綜合征的飲食

今天，小編會給您介紹一些預激綜合癥食療方的食療方，希望對你有所幫助。

1、玉米粉粥

功效：降脂，降壓，對動脈硬化、心肌梗塞、血液循環障礙等癥也有一定的治療作用。

配料：玉米粉、大米各適量。

制作：將玉米粉加適量冷水調勻，待大米粥煮沸后入玉米粉同煮為粥。

用法：早、晚餐溫熱服。

2、蜜餞山楂

功效：開胃，消食，活血化淤。

配料：生山楂500克，蜂蜜250克。

制作：將生山楂洗凈，去果柄、果核，然后將山楂放入鋁鍋內，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷卻后，放入瓶中貯存備用。

用法：逐日服3次，每次15～30克。

3、綠豆粥

功效：清熱解毒，消腫，降脂，也適用于暑熱煩渴、癤腫、食物中毒等癥。

配料：綠豆適量、大米100克。

制作：先將綠豆洗凈，用溫水浸泡2小時，然后與大米同入砂鍋內，加水1000毫升，煮至豆爛米開湯稠。

用法：逐日2～3次頓服，夏季可當冷飲經常食用。

忌宜：脾胃虛寒，腹瀉者不宜食用，冬季不宜食用。

4、山楂燉牛肉

功效：補氣血，去瘀阻，適于心絞痛(心痹)之冠心病病人食用。

配料：山楂15克，紅花6克，紅棗10枚，熟地6克，牛肉200克，胡蘿卜200克、紹酒、蔥、姜、鹽各適量。

制作：1、把山楂洗凈、去核;紅花洗凈去雜質;紅棗去核;熟地切片;牛肉洗凈，用沸水焯一下，切成4厘米見方的塊，姜拍松，蔥切段。2、把牛肉、紹酒、鹽、蔥、姜放入燉鍋中，加水1000毫升，用中火煮20分鐘后，再加入上湯1000毫升，煮沸，下入胡蘿卜、山楂、紅花、熟地，用文火燉50分鐘即可。

服法：逐日1次，吃牛肉50克，隨意食胡蘿卜喝湯。

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預激綜合征的預防

預激綜合征本身對健康沒有妨礙,如果不發生心律失常則不需要治療。但有預激綜合征的人終生不并發心律失常者絕無僅有,絕大多數在青年或中年開始出現心律失常,少數病人在兒童期甚至嬰兒期即發生心律失常,極少數病人老年發病。心律失常一旦發生,一般的規律是發作次數越來越頻繁,每次持續時間越來越長;開始容易被治療措施所終止,以后則效果逐漸變差、乃至無效。預激綜合征伴發的心律失常主要是房室折返性室上性心動過速(以下簡稱室上速) ;此外一部分病人還可能發生心房顫動(以下簡稱房顫) 。大部分病人只發生室上速,不發生房顫;也有的病人一生中只發生過房顫,未出現過室上速;還有一部分病人既有室上速又有房顫,房顫可單獨發生,亦可由室上速轉化而來。

預防預激綜合征主要是要預防心動過速的復發，為了有效預防心動過速的復發，應選用兩種藥物同時抑制折返回路的前向與逆向傳導，例如奎尼丁與普萘洛爾、或普魯卡因胺與維拉帕米合用，可獲得較好效果。IA，IC類藥物胺碘酮或索爾延長房室旁路與房室結的不定期，能有效預防心動過速復發。藥物選擇可根據臨床經驗，或選用心電生理檢查確定為有效的藥物。從而保證最佳的預防復發效果。

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