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恙蟲病

恙蟲病的病因

恙蟲病的癥狀

恙蟲病的檢查

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恙蟲病的基本病理組織變化與斑疹傷寒所見相似，主要為小血管炎、血管周圍炎以及小血管血栓形成，上述病變可能系由立克次體的毒素所引起。當人們被受感染的恙螨幼蟲叮咬后，恙蟲立克次體乃由咬傷處直接或經淋巴管進入血循環，引起全身器官病變。

人被受感染的恙螨幼蟲叮咬后，恙蟲病立克次體先在局部繁殖，然后進入血流，產生立克次體血癥，再到達身體各器官組織，出現毒血癥臨床表現，恙蟲病立克次體死亡后所釋放的毒素為致病的主要因素，在局部可引起丘疹，焦痂和潰瘍，在全身可引起淋巴結腫大，焦痂附近的淋巴結腫大尤為顯著，淋巴結中央可呈壞死，漿膜腔，如胸腔，腹腔，心包腔中可見黃綠色滲出液，內臟普遍充血，脾常充血，可腫大2～5倍，肝亦腫大,心肌可呈局灶性或彌漫性心肌炎癥，可有局灶性出血或變性病變，肺可有出血性肺炎或繼發性支氣管肺炎，腦可出現腦膜腦炎，腎臟可呈廣泛性急性炎癥性病變，胃腸道常廣泛充血。

本病的組織病理變化主要在血管系統，可見局灶性或廣泛性血管炎和血管周圍炎，以肺，腦，心，腎最為顯著，血管周圍可見單核細胞，淋巴細胞，漿細胞浸潤，重型患者可見血管內皮細胞水腫及血管壁壞死，破裂，曾在患者多種器官的血管內皮細胞，巨噬細胞和心肌細胞中檢出恙蟲病立克次體。

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恙蟲病的癥狀

本病的潛伏期為6～18天(平均9－12天)。在此期間在恙螨幼蟲叮咬處可出現一無痛的廳．紅丘疹，約0．3－1．0cm大小。繼之形成水泡，中央部位發生壞死、出血，并形成圓形或橢圓形黑色痂皮，即為焦痂。其周圍有紅暈。痂皮脫落后形成潰瘍。焦痂或潰瘍多見于腋窩、腹股溝、會陰部及肛門周圍等隱蔽、潮濕且有汗味的部位。焦痂附近的局部淋巴結腫大，有壓痛。焦痂的發生率各地報告不同，國內報告為85—98%，且絕大多數患者僅有一個焦痂。

潛期過后，體溫迅速于2～8天內升至39．5℃～40．5℃，偶有畏寒，伴有劇烈頭全身疼痛乏力，食欲不振，少數患者有惡心及陣發性腹痛，大便秘結。患者表情淡脈搏相對徐緩，偶有干咳，咯少量粘痰，偶帶血絲。

至第一周末，軀干及四肢出現散在的紅色斑丘疹，壓之退色。皮疹罕見于頭部及足心。

嚴重病例皮疹可呈出血性。皮疹一般持續約4～7天，無脫屑但可出現色素沉著。此時，全身淋巴結腫大，約40%的病例脾臟腫大并有輕壓痛，少數患者肝臟也可腫大，或出現輕度黃疸。

病情常予第二周更行加劇，體溫持續升高且多呈弛張型。脈搏、呼吸均增快。多數患者眼球結膜充血、畏光，同時尚有耳鳴、耳聾，患者由淡漠無情轉為煩躁不安、譫妄，部分患者尚可出現言語不利、吞咽困難、肌肉震顫，甚至抽搐、昏迷。血壓一般下降，收縮壓多低于100mmHg。第一心音減弱，并可聽到期外收縮及收縮期吹風性雜音。兩肺底呼吸音偏低，并可聞濕性羅音。嚴重病例尚可出現紫紺，少數患者可能出現鼻衄、眼底出血及便血等出血性癥狀。

至第三周病情開始恢復，體溫逐漸降至正常，心率減慢，血壓上升。約經一周癥狀基本消失，焦痂也趨愈合。變化與斑疹傷寒所見相似，咬傷處直接或經淋巴管進入血循環，引起全身器官病變。

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恙蟲病的檢查

一、流行病學

夏秋季節，發病前3周內在流行地區有野外作業史。

二、臨床特點

有發熱、焦痂、潰瘍、局部淋巴結腫大，皮疹及肝脾腫大。

三、實驗診斷

1、血象。白細胞總數多減少，最低可達2×109個/L，亦可正常或增高；分類常有核左移。

2、血清學檢查

（1）外斐氏反應。病人單份血清對變形桿菌OXk凝集效價在1：160以上或早晚期雙份血清效價呈4倍增長者有診斷意義。最早第4天出現陽性，3～4周達高峰，5周后下降。

（2）補體結合試驗。應用當地代表株或多價抗原，特異性高，抗體持續時間長，可達5年左右。效價1：10為陽性。

（3）間接免疫熒光試驗。測定血清抗體，于起病第1周末出現抗體，第2周末達高峰，陽性率高于外斐氏反應，抗體可持續10年，對流行病學調查意義較大。

3、病原體分離

必要時取發熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細胞內可見立克次體。也可作雞胚接種、組織培養分離病原體。

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恙蟲病的治療

1、治療原則：病人應注意休息，避免勞累。可進食流質或半流質易被消化吸收的食物。補充B族維生素和維生素C。保持大便暢通，尿量為2000ml/d左右。對恙蟲病患者越早診治，療效越好。然而，當恙蟲病患者的病程進入第2周后，臨床表現則顯著加重，出現多器官功能損害和明顯的出血傾向。當病程進人第3周后，除病情明顯加重外，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3～5天才能逐漸降至正常。少數患者可出現復發。復發時不再出現焦痂，應用與首次發病相同的抗菌藥物治療同樣有效。

2、并發癥治療。典型和重型患者可出現多種并發癥和合并癥，應及時采取適當的對癥治療措施，以提高治療效果。

3、預后。及時診斷與治療，絕大部分患者預后良好。若有并發癥則預后較差。病死率各地報告不一，在1%～50%之間。病死率除與恙蟲病立克次體的株間毒力強弱差異有關外，還與病程的長短有關。進入病程的第3～4周后，患者常出現明顯的多器官功能損害，患者可因多器官功能衰竭或發生肺、消化道大出血而死亡。

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恙蟲病的預防

恙蟲病是由恙蟲病立克次體引發的急性傳染病。主要是以恙螨幼蟲為傳播媒介，發病癥狀有皮疹、發熱等癥狀，曾被稱為沙虱熱”。

如果患上恙蟲病，該如何預防

1、切斷傳播途徑鏟除雜草，改造環境，消滅恙螨孳生地是最根本措施，流行區野外作業時，應鏟除或焚燒住地周圍50米以內的雜草，然后噴灑1～2%敵敵畏，亦可用40%樂果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20～25ml/m2計算漬灑地面。

2、個人防護避免在溪邊草地上坐臥，在雜草灌叢上晾曬衣服，在流行區野外軍事訓練，生產勞動，工作活動時，應扎緊袖口，領口及褲腳口，身體外露部位涂擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂(即避蚊劑)，鄰苯二甲酸二苯酯，苯甲酸芐酯或硫化鉀溶液。

3、消滅傳染源主要是滅鼠，應發動群眾，采用各種滅鼠器與藥物相結合的綜合措施滅鼠。

4、目前尚無可供使用的有效疫苗，進入重疫區的人員，可服強力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g，隔日1次，連用4周。

5、以防恙螨幼蟲叮咬，回營區后及時沐浴，更衣，如發現恙螨幼蟲叮咬，可立即用針挑去，涂以酒精或其他消毒劑。

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寶寶恙蟲病的護理診斷和護理措施

寶寶肌膚嬌嫩，一不小心可能就成為蚊蟲的“盤中餐”。然而，有一種蟲子可要當心，一旦被它“叮”上，處理不當，很可能會危及生命健康!這種蟲子就是——恙蟲!

可能很多媽媽都對恙蟲知之甚少，然而，恙蟲病所帶來的危害可不容小覷。下面就來好好扒一扒恙蟲病的真面目，媽媽也能夠更好地做好防范措施，守護寶寶的健康。

一、恙蟲病多見于5-11月，高發于6-8月

恙蟲病主要通過恙蟲叮咬進行傳播，恙蟲通常“潛伏”在野地、樹叢、草地中。恙蟲病多見于南方地區，在5-11月份多見，在夏秋季節高發，尤其在6-8月達到高峰期。

因此，媽媽如果在夏秋季節帶寶寶到外出行，可得打醒十二分精神，以免寶寶不小心中招恙蟲病。

二、恙蟲病特點：易誤診、致高熱，嚴重時致命

恙蟲病的發病初期跟普通感冒癥狀很相似，會出現頭痛、發燒、畏寒、寒戰、全身酸痛、疲乏、食欲下降、嗜睡等不適癥狀，因此，恙蟲病常常被誤診。但若把它當作感冒來對待，則很容易導致寶寶病情延誤，錯過最佳治療時機。

那么，媽媽要怎樣才能判斷寶寶有沒有中招恙蟲病?它有哪些癥狀特點?

1、高熱：恙蟲病不僅會引起寶寶發熱，而且還是高熱。寶寶體溫會在一周內升高，可高達40-40.5℃。

2、皮膚焦痂與潰瘍：這也是恙蟲病的典型癥狀。最初，恙螨叮咬的皮膚部位會出現焦痂，開始呈紅色硬性皮損，直徑大約為1cm。然后出現水皰并潰破，最后形成一層黑色痂。寶寶一旦得了恙蟲病，有65-98%的可能性會出現皮膚焦痂和潰瘍。

3、淋巴結腫大：大多數患病的寶寶會出現焦痂附近的淋巴結常明顯腫大，并可能會伴有疼痛和壓痛。少數情況下，嚴重時可能會全身出血性皮疹，掩蓋了焦痂表現。

4、其他嚴重癥狀：病情嚴重時，可能會出現腦炎、腦膜炎、心肌炎、感染性休克等并發癥。恙蟲病由于能夠導致心、腎等多器官功能損害，如果沒法及時診斷，很可能會致命。

三、應對恙蟲病，早發現+早治療

雖然恙蟲病看起來來勢洶洶，不過，如果能夠早發現、早治療，那么就能很好地降低風險，讓寶寶盡早恢復健康。

早發現：如果寶寶從戶外活動回來，出現不明原因的高燒且持續不退，媽媽就得警惕了，很可能是恙蟲病在作怪。媽媽先要認真檢查寶寶身上是否有蟲子叮咬后產生的焦痂，一般恙螨幼蟲會選在潮濕、有汗味又隱蔽的部位下口，比如腋窩、腹股溝、外生殖器等。如果發現有焦痂，則要及時帶寶寶到醫院就醫。

早治療：一旦確診寶寶患上恙蟲病，醫生通常會對癥用藥治療，比如選用阿奇霉素、羅紅霉素等。媽媽要在醫生的指導下合理用藥，以免寶寶病情加重。

四、媽媽做好5招有效預防寶寶中招恙蟲病

正所謂防范于未然。為了避免寶寶中招恙蟲病，做好這5點很關鍵：

1、野外游玩盡量長衣長褲：寶寶出門游玩，媽媽要給TA穿長袖衣褲，并扎好袖口、領口和褲腳，身體裸露在外的部位可適當涂抹驅蚊藥。

2、避免在草地、樹林中長時間坐臥：由于恙螨喜歡“藏”在草地和樹叢中，所以媽媽盡量避免寶寶坐在草地、灌木叢邊緣及河邊。

3、回家后細心檢查：寶寶回家后，媽媽要及時給TA換衣服和洗澡，同時要注意清洗腋窩、腰部、會陰等比較隱蔽的部位，并留意是否有被蟲子叮咬的痕跡。

4、除草、滅蟲和滅鼠：家里如果有種植花草，需要經常做好除草、滅蟲和滅鼠工作，并且避免在草叢或樹枝上晾衣服或曬被子。

5、寶寶如有不適，要及時就醫：外出回家后，如果寶寶出現發熱，以及皮疹、皮膚焦痂等癥狀，要及時就醫。

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恙蟲病怎么治療