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胸腺瘤

胸腺瘤的病因

胸腺瘤的治療

胸腺瘤的癥狀

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生活中很多因素都可能導致人們患上不同種類的腫瘤，那么胸腺瘤就是其中較為常見的一類。下面為大家詳細介紹一下發(fā)生胸腺瘤的病因病理是什么。

1、胸腺瘤的發(fā)病原因

起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95%，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長,屬于惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細胞學表現(xiàn)呈典型的惡性特征.

2、胸腺瘤的發(fā)病機制

多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長，有完整包膜，即使瘤體較大，也容易完整切除。30%～60%的胸腺瘤呈浸潤性生長。可直接侵犯周圍組織和器官，如縱隔胸膜、心包、肺、大血管及神經，向頸部延伸侵及甲狀腺，向下通過主動脈裂孔播散到膈下肝、腎及腹腔血管周圍。胸腺瘤的淋巴道轉移相對較少，可能受累的淋巴結依次是縱隔淋巴結、肺門淋巴結、頸部淋巴結、鎖骨上淋巴結、腋窩淋巴結、肝門和腸系膜淋巴結等。血行轉移更為少見，轉移的靶器官和組織依次為肺、肝、骨、腎、腦、脾、腎上腺、乳腺和卵巢等。

所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮細胞，僅有4%的胸腺瘤是由單一的胸腺上皮細胞組成，絕大多數(shù)胸腺瘤是胸腺上皮細胞和淋巴細胞混合組成的。

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胸腺瘤的治療

胸腺瘤的治療方法包括手術切除，放療和化學藥物治療。

1、外科手術治療。胸腺瘤應爭取手術治療，外科手術切除尤其是擴大胸腺切除術是目前的首選治療方法，也是胸腺瘤綜合治療的關鍵。手術指征：

(1)包膜完整的胸腺瘤。

(2)腫瘤外侵及周圍組織(縱隔、胸膜、心包)但能整塊切除者。

(3)腫瘤侵及部分肺葉、左無名靜脈、部分主動脈外膜，部分上腔靜脈壁及一側膈神經等周圍器官者，尚能完整或姑息性切除者。

(4)腫瘤明顯外侵伴上腔靜脈綜合征，在腫瘤切除同時能行上腔靜脈人造血管移植者。

(5)胸腺瘤伴重癥肌無力者。

2、放射治療。由于胸腺腫瘤的細胞對放射線較為敏感，因而放射治療在胸腺瘤的治療中占有相當重要的地位。放療指征：

(1)對浸潤型胸腺瘤，無論手術切除是否完整，術后一律應給予放療。

(2)對非浸潤型胸腺瘤術后不需給予放療，僅須密切觀察隨訪。

(3)晚期胸腺瘤即包括胸內轉移、心包內轉移、胸膜肺轉移等。

(4)對腫瘤體積大或合并上腔靜脈梗阻病人可行術前放療。

3、化學藥物治療。隨著以順鉑為主的化療方案的不斷發(fā)展，不少學者陸續(xù)報道了化學藥物治療Ⅲ期、Ⅳ期胸腺瘤的個案報告，并取得一定療效。化療適應證：

(1)ⅡB及Ⅲ期惡性胸腺瘤姑息性切除，其殘瘤病灶在局部放療后應加用全身化療。

(2)ⅣB期惡性胸腺瘤因心包內、壁層胸膜廣泛轉移或遠處器官轉移，首選治療只能是全身化療加局部腫瘤病灶放療。

(3)Ⅲ、ⅣA期浸潤型胸腺瘤先行全身化療，待部分緩解后，再行手術治療和術后放療。

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胸腺瘤的癥狀

像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。

小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力(MG)、單純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。

大約50%胸腺瘤病人無明顯臨床癥狀，多是在胸部X線體檢時被查出腫瘤。隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，患者表現(xiàn)為局部壓迫癥狀、全身反應及伴發(fā)疾病癥狀。胸壁受累病人可陸續(xù)出現(xiàn)程度不等胸背鈍痛、肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛;氣管受壓出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀;喉返神經受侵可出現(xiàn)聲音嘶啞，膈神經受壓可出現(xiàn)膈肌麻痹;上腔靜脈梗阻表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。如出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征常提示為惡性病變或伴有局部轉移。

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胸腺瘤的飲食

胸腺瘤患者的飲食：

1、注意膳食平衡。膳食平衡是維持機體免疫力的基礎，普通食物是機體營養(yǎng)素的最好倆員，對于存在營養(yǎng)不良等臨床情況的患者應進行個體化的營養(yǎng)治療。

2、食物多樣化、搭配合理化。要保證攝取均衡全面的營養(yǎng)，每日食物多樣化是必需的，即按照中國居民平衡膳食寶塔展示的五大類食物的比例進行搭配。

3、少量大餐、吃清淡易消化的食物。對于放化療及手術后的病人由于消化功能減弱，增加進餐次數(shù)可以達到減輕消化道負擔，同時增加食物攝入量的目的。

4、多選擇具有抗癌功效的食物。蔬果類(如蘆筍、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、西蘭花、薯類、獼猴桃、柑橘)、大豆及其制品類、食用菌、堅果、海藻類、薏米仁、牛奶、雞蛋等。

5、多選擇提高免疫力的食物。營養(yǎng)素中維生素C、維生素B6、胡蘿卜素和維生素E與免疫力關系密切。比如維生素C能刺激身體制造干擾素來破壞病毒以減少白血球與病毒的結合,保持白血球的數(shù)目。平時須補充維生素C,以增強免疫力，青辣椒和橙汁都富含維生素C。富含維生素B6的食物有雞肉,魚,肝,馬鈴薯,鱷梨和葵花子。胡蘿卜中含有大量的胡蘿卜素。富含維生素E的食物包括杏仁,榛子以及各種各樣的全麥食品等。另外,營養(yǎng)素中還有葉酸,維生素B12,煙堿,泛酸和鐵,鋅等礦物質,它們都和免疫力有關，人體缺乏這些營養(yǎng)素都會影響到免疫機能。

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胸腺瘤的檢查

胸腺瘤的檢查方法有以下幾種：

1、胸部X線檢查

X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側隔增寬或突向一側胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側多于左側，也可見突向雙側胸腔。突向左側常被主動脈球掩蓋，突向右側可與上腔靜脈重疊。

2、胸部CT檢查

胸部CT是先進而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側還是雙側，腫瘤的邊緣，有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷，對于臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價值。CT有助于確定胸腺瘤的范圍，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在，同時通過增強CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動脈、氣管，顯示心包、胸腔有無少量積液。

3、胸部CT磁共振成像(MRI)

對于了解大血管受累與否價值較大。通常的MRI檢查，胸腺瘤常顯示為位于前縱隔或前上縱隔的圓形、卵圓形或分葉狀腫塊表現(xiàn)，MRI為均勻性，中等強度MR信號區(qū)。當瘤體出現(xiàn)液化壞死時，可表現(xiàn)為不規(guī)則的高低MR信號區(qū)。

4、活組織檢查

包括細針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開術、電視胸腔鏡手術等，因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術效果，故單純?yōu)槊鞔_診斷時很少采用。

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胸腺瘤的預防

胸腺是人體重要的免疫器官，起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95%，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位。對于胸腺瘤暫無有效預防措施，應做好日常的防瘤工作，早診斷、早治療是本病的防治關鍵。同時應注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)則應該積極治療，防止疾病進一步發(fā)展。

日常預防腫瘤的方法

1、不要吸煙。香煙的煙霧中有多種致癌物質，如苯并芘二甲基亞硝胺，放射性元素ZIOPO及酚類化合物等，嚴重有害物質還有尼古丁，一氧化碳和焦油等，我國肺癌病人中約有70%-80%是因長期吸煙引起的。

2、提倡科學的膳食結構。我國的胃腸道癌的65%以上，主要與飲水污染，膳食結構不當或污染有關，膳食中的脂肪，蛋白質和碳水化合物的結構要合乎健康比例，以植物性食物為主，搭配合適的蔬菜，避免高脂肪，高蛋白質，高熱量飲食，可以減少直腸癌、結腸癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌等的發(fā)生。

3、不飲酒或少飲酒。酒精不僅對肝硬化和肝癌，而且與腦、喉癌的發(fā)生有關，已經證明每天飲酒20-30克的婦女患乳腺癌的可能性比不飲酒的婦女高2倍。

4、防止食物污染。主要防止致癌微生物的感染或傳播，嚴格控制和監(jiān)測食物添加劑。

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