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室性早搏

室性早搏的病因

室性早搏的癥狀

室性早搏的檢查

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正常人與各種心臟病均可發生室早。正常人發生室早的機會隨年齡的增長而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術和左室假腱索等均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發生室早。洋地黃、奎尼丁、三環抗抑郁藥中毒發生嚴重心律失常之前常先有室早出現。電解質紊亂、精神不安、過量煙、酒、咖啡亦能誘發室早。室早常見于冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。

良性室性早搏

是指經各種檢查找不到心臟病證據的室性早搏，臨床上十分常見。良性室性早搏隨年齡增長會逐漸增多，但對健康不產生太大影響，所以思想上不要負擔過重。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發良性室性早搏的發生，應該盡量避免。治療上可選用安定2.5mg，每日3次，心率快時最好選用倍他樂克12.5～25mg，每日2次，多半有效。也可服用中藥穩心顆粒一包，每日3次，效果也不錯。對良性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發生較嚴重的副作用。

有預后意義的室性早搏

是指在器質性心臟病基礎上出現的室性早搏，最常見的心臟疾病是冠心病和心肌病。您可以查一下超聲心動圖、血脂、血糖等，必要時還可查次極量平板運動試驗心電圖，以排除冠心病和心肌病。有預后意義的室性早搏應在心內科醫生的指導和觀察下用藥。除了服用抗心律失常藥物外，還應針對以下誘發原因進行治療，如心肌缺血、心衰、低血鉀、低血鎂等。

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室性早搏的癥狀

一、室性早搏最常見的癥狀：心悸。

室性早搏的癥狀心悸主要由于早搏后的心搏增強和早搏后的代償間歇引起的。當室性早搏發作頻繁或呈二聯律時，可導致心排出量減少，如病人已有左室功能減退，室早頻繁發作可引起暈厥。心悸往往使患者產生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，產生惡性循環。如果室性早搏觸發其它快速性心律失常患者則可出現黑矇及暈厥癥狀。

二、室性早搏的癥狀為心跳停頓的感覺。

在日常的生活中，心臟跳動時，自己是感覺不到的。但是發生室性早搏時，由于心室強力收縮，可以明顯感到心臟跳動；再由于早搏后有一段停頓間隙，故又可有心跳停頓的感覺。此外，還可伴有胸悶、惡心、咳嗽、頭昏等不適。

三、室性早搏癥狀有時候不明顯，但有的人會發生頻繁的早搏。

有的人發生室性早搏時，自己卻毫無感覺或沒有任何室性早搏的癥狀，僅在醫生聽診或心電圖檢查時才被發現。早搏的第一心音較正常、第一心音響亮，第二心音微弱，或者聽不到，這些特點與房性早搏相同，但室性早搏后的代償間歇時間較長，屬于完全代償間歇。如果室早頻繁發生，有時不易與心房顫動區別，可讓病人活動一下，若體力活動后，病人心率加快，而節律趨于規則，則室性早搏的可能性較大，因為人體活動后，竇性頻率增加，克服了異位心律的顯示。

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室性早搏的檢查

心電圖的特征如下：

(一)提前發生的QRS波群，時限通常超過0.12s、寬闊畸形，ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反。

(二)室早與其前面的竇性搏動之間期(稱為配對間期)恒定。

(三)室早很少能逆傳心房，提前激動竇房結，故竇房結沖動發放未受干擾，室早后出現完全性代償間歇，即包含室早在內的兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和。如果室早剛好插入兩個竇性搏動之間，不產生室早后停頓，稱為間位性室早。

(四)室早的類型室早可孤立或規律出現。二聯律是指每個竇性搏動后跟隨一個室早；三聯律是每兩個正常搏動后出現一個室早；如此類推。連續發生兩個室早稱成對室早。連續三個或以上室早稱室性心動過速。同一導聯內，室早形態相同者，為單形性室早；形態不同者稱多形或多源性室早。

(五)室性并行心律(ventricularparasystole)心室的異位起搏點獨立地規律發放沖動，并能防止竇房結沖動入侵。其心電圖表現為：

①配對間期不恒定，與室早的配對間期恒定不同；

②長的兩個異位搏動之間期，是最短的兩個異位搏動問期的整倍數；

③當主導心律的沖動下傳與心室異位起搏點的沖動幾乎同時抵達心室，可產生室性融合波，其形態介乎以上兩種QRS波群形態之。

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室性早搏的治療

室性早搏的治療涉及兩個主要問題，即改善癥狀和改善患者的長期預后，

1、緩解癥狀：如果明確有心律失常相關的嚴重癥狀、不管有無器質性心臟病或何種器質性心臟病，給予適當治療改善患者的癥狀是必須的，盡管該治療不一定增加患者的存活率。臨床上并沒有專門的抗心律失常藥物特異地用來治療有癥狀的室性早搏或短陣性室性心動過速。由于上述心律失常的癥狀大多是輕微的，應首先將心律失常的本質告訴患者，解除其焦慮狀態，同時告訴患者藥物治療有可能出現的負作用，不首先應用抗心律失常藥物治療，除非該治療能明確地改善生活質量。

2、預防心源性猝死：對于器質性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動過速，其治療的目的是預防心源性猝死的發生。此時，醫生治療的重點是預防猝死的發生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動過速本身，因為這種心律失常并不是致命性的，因此治療基礎心臟病本身或治療觸發室性心動過速的機制比治療室性早搏或短陣性室性心動過速更為重要。

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室性早搏的飲食

頻發室性早搏的飲食：飲食宜清淡，平時宜進食容易消化的食物，比如青菜、豆腐、綠豆粥、鮮奶、各類蛋、魚等等，以免造成消化不良。多吃富含蛋白質的食物，如牛肉、雞、鴨、魚、蝦、蛋類等。多吃新鮮蔬菜和水果，如青菜、番茄、冬瓜、橘、蘋果、梨等。少吃容易脹氣的食品，如芋頭、土豆、豆制品等；勿吃過分油膩或油炸類食品，如油炸雞、油爆蝦、油條等，以免腹脹。如由低鉀引起的早搏，可多吃含鉀較多的食物，如新鮮豌豆、脫脂奶粉、香蕉、菠蘿、新鮮蘑菇、柑、橘等。　

頻發室性早搏患者盡量不吃辛辣刺激性食品或調味品，如蔥、醋、姜、胡椒、辣椒、蒜等；少喝濃茶、咖啡，一定要戒煙，忌酗酒。同時注意休息，避免過度勞累和情緒激動。

宜吃食物

牛初乳：蔬菜類食物，含多種維生素，對心血管沒有不良影響。富含維生素，對室性早搏有很好的預防作用。

牛奶：高蛋白營養物質，為人體提供營養物質。

排骨：含有高蛋白，高鈣營養物質。

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室性早搏的預防

1、緩解癥狀，對室性早搏和短陣性室性心動過速患者治療的第一步是判斷有無心律失常的相關癥狀。如果明確有心律失常相關的嚴重癥狀、不管有無器質性心臟病或何種器質性心臟病，給予適當治療改善患者的癥狀是必須的，盡管該治療不一定增加患者的存活率。

2、臨床上并沒有專門的抗心律失常藥物特異地用來治療有癥狀的室性早搏或短陣性室性心動過速。ⅰ類及ⅱ類藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。

3、由于上述心律失常的癥狀大多是輕微的，應首先將心律失常的本質告訴患者，解除其焦慮狀態，同時告訴患者藥物治療有可能出現的負作用，不首先應用抗心律失常藥物治療，除非該治療能明確地改善生活質量。對確有癥狀需要治療的患者，一般首先應用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

4、在器質性心臟病患者，尤其是伴心功能不全者，由于ⅰ類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率，此時常選用胺碘酮。

5、預防心源性猝死，對于器質性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動過速，其治療的目的是預防心源性猝死的發生。治療基礎心臟病本身或治療觸發室性心動過速的機制比治療室性早搏或短陣性室性心動過速更為重要。

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