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心包積液

心包積液的原因

心包積液的癥狀

心包積液的檢查

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心包積液是一種較常見的臨床表現，尤其是在超聲心動圖成為心血管疾病的常規檢查方式之后，心包積液在病人中的檢出率明顯上升，可高達8.4%。大部分心包積液由于量少而不出現臨床征象。少數病人則由于大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現。當心包積液持續數月以上時，便構成慢性心包積液。導致慢性心包積液的病因有多種，大多與可累及心包的疾病有關。大部分心包積液由于量少而不出現臨床征象。

而心包積液的常見病因分為感染性和非感染性兩大類。

感染性者包括結核、病毒(柯薩奇、流感等病毒)、細菌(金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等)、原蟲(阿米巴)等;

非感染者包括腫瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等)、風濕病(類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等)、心臟損傷或大血管破裂、內分泌代謝性疾病(如甲減、尿毒癥、痛風等)、放射損傷、心肌梗死后積液等。

大多數心包積液頑固難治，難以徹底根除。明確病因，對疾病本身進行治療，可使心包積液緩解或根治。

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心包積液的癥狀

本病病人以女性多見，發病年齡以更年期為多。病人常能參加日常工作而無自覺不適。出現癥狀時多表現為氣短、胸痛。有些病人在病程早期出現心包堵塞的癥狀，又隨著病程的進展逐漸減輕乃至消失。本病有不少是在例行體檢時被發現，易被誤診為心臟擴大。由于幾乎不存在急性心包炎的病史，因而往往無法確定本病發生的時間。本病具有良好的血流動力學耐受性。由于心包積液是逐漸增加，心包容量對積液的增長已有一定的適應，這使得大量心包積液的聚積只引起輕度的心包內壓增加，表現為非限制性心包積液，因此心包堵塞很少或幾乎不發生。只有當心包積液突然急劇增長時，心包的適應性擴張低下積液的增加，表現為限制性的心包積液，才有可能出現心包堵塞。曾有過心包積液自行消失的報告。但由于這可能與病因治療有關，因而對慢性特發性心包積液時是否會有積液自行消失仍不能確定。

本病尚缺乏精確而統一的定義。一般以符合下列特征者歸入本�。孩俅嬖诖罅康男陌e液，并已由UCG證實;②心包積液量在觀察期基本保持穩定;③心包積液持續存在至少3個月以上;④病人已被排除任何全身性疾病，而不論該病是否可能與心包積液有關;⑤系統的病因學檢查為陰性。本病有時被稱為慢性滲出性心包炎”、慢性特發性心包炎”，但由于在大多數情況下病人不具有心包炎的表現，因而這些命名逐漸避免使用。本病在心包疾病中的發生率約為2%～3.5%。

臨床多通過常規X線胸片檢查發現心影增大，再經UCG和全身系統檢查，以及病因學檢查，排除特異性病變如結核性心包炎、風濕性心包炎等之后可診斷本病。

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心包積液的檢查

對于一般人來說，可能不大清楚心包積液要檢查什么醫學項目。今天，讓小編給您介紹一下，希望對您有所幫助。

一般檢查項目：

1、X線檢查：心影向兩側普遍擴大(積液300毫升以上);大量積液(大于1000毫升)時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動弱。肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。

2、心電圖：常有低電壓、心動過速、大量積液者，可見電壓交替。

3、超聲心動圖：M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區，即當心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(10毫米時，則積液為小量;如在10-19毫米之間則為中等量;如大于20毫米，則為大量)。

4、心包穿刺：可證實心包積液的存在，解除心包填塞癥狀。留取部分積液進行相關病因的實驗室檢查。

心包積液常常做為其它疾病的并發癥而存在，如腫瘤、心力衰竭、風濕病等，而由本病所引起的并發癥除了對肺部產生的壓迫癥狀外，還有以下的并發癥：

1、腦出血

心包積液并發腦出血較少報導，其發生可能與大量心包積液后,回心血流受阻,顱內血管內壓力增高致血管破裂有關。因此在治療時應嚴格注意其它伴發的癥狀，如出現一些難以用本病解釋的癥狀時，應該積極查找其他疾病,以免漏診而得不到及時治療。

2、發感染性心內膜炎

并發本病的前提是由于心包積液內含有膿性細胞，當發生感染型心內膜炎時,由于瓣膜受累,滲出的纖維蛋白和白細胞以及細菌可以形成贅生物,附著于受累的瓣膜上,在超聲心動圖檢查時,這種贅生物所形成的反射回聲,是超聲心動圖的特征性表現,在二維超聲上,還可以清楚的看見贅生物的大小、形態、附著位置、活動情況,故贅生物的檢出對超聲診斷感染性心內膜炎幫助極大。

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心包積液的治療

內科治療

對于治療方案缺乏統一的意見，大多取決于治療者的個人經驗。藥物治療包括應用激素、抗炎藥、抗結核藥以及其他病因治療。在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察。

心包穿刺可減輕癥狀，可抽取心包內液進行分析以助于診斷和治療，但其本身的治療效果并不確切，已不是主要的治療手段。

外科治療

手術治療的目的在于解除已有的或可能發生的心包堵塞，清除心包積液，減少心包積液復發的可能，防止晚期心包縮窄。

本病在診斷明確、藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除。

1、經劍突下心包引流。操作簡便迅速、損傷較小、近期效果明確，肺部并發癥較少，適宜危重病人、高齡病人；但術后心包積液的復發率較高。為減低復發率，可增加心包切除的范圍。

2、經胸心包部分或完全切除、胸腔引流。本方法引流完全，復發率低。由于切除了較多心包，減少了產生心包積液和產生心包縮窄的根源，因此手術效果確切可靠。但手術損傷較大，可能出現肺部及切口并發癥。

3、使用胸腔鏡（VATS）的心包切除、胸腔引流�？稍谳^大的范圍切除心包，損傷甚小，引流滿意。術后并發癥較少。但麻醉較復雜。

目前認為，上述幾種心包切除的范圍有明顯區別。但在手術的近期效果上未發現有明顯區別。如果綜合考慮到手術的效果和損傷則胸腔鏡手術優于劍突下引流。

總之，對于不同治療方式的選擇，主要依據病人的整體狀況和醫師的判斷為準。

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心包積液的飲食

小編今天會給你說一下心包積液的飲食注意事項，告訴你日常生活中應該吃什么，應該要禁吃什么，僅供您參考。

我們先來了解一下心包積液的基本癥狀。心包積液患者以女性多見，發病年齡以更年期為多。病人常能參加日常工作而無自覺不適。出現癥狀時多表現為氣短、胸痛。有些病人在病程早期出現心包堵塞的癥狀，又隨著病程的進展逐漸減輕乃至消失。心包積液有不少是在例行體檢時被發現，易被誤診為心臟擴大。

可以吃的食物

宜高蛋白飲食；宜高熱量飲食；宜食用易消化食物；宜低鹽飲食。

核桃

含有豐富的營養素,每百克含蛋白質15～20克,脂肪60～70克,碳水化合物10克;并含有人體必需的鈣、磷、鐵等。

肥甘厚味食物

含有豐富的不飽和脂肪酸，含有維生素E等抗氧化物質，有益于心臟健康。

檸檬

富含維生素B,維生素C及鈣磷含量豐富。

應該要禁口或少吃的食物

忌辛辣刺激性食物；忌油膩刺激性食物；忌高脂肪飲食。

辣椒

能使心跳加快,增加心臟負擔.且這類食品能導致大便秘結,因排便困難過于用力,可加重心臟負擔。

小麻椒

肥肉脂肪較多，過多的脂肪可以造成肥胖、高血脂，加重心臟負擔，因此，要控制脂肪的攝入量。

鹽制蔬菜

高鹽會導致鈉水潴留，增加血容量，加重心臟負擔，對預防心臟病不利。

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心包積液的預防

心包積液通常是作為其它疾病的一種并發癥而存在，這的病因很多，主要有心臟手術后引流不通暢及發生心包切開綜合征、外傷、腫瘤、結核和主動脈夾層動脈瘤破入心包等。其中以心臟術后發生心包切開綜合征和腫瘤所致心包積液最為常見。故對本病的預防主要是要積極地治療原發性疾病，同時因為本病的早期缺乏典型癥狀,易與其它疾病混淆，因此在治療上述病因中的疾病時，應考慮到本病的存在，嚴格觀察，一量發現則需積極治療。

而提及如何預防，我們可以從種類上來分析。

心包炎可以分為兩類，包括急性心包炎和慢性心包炎，其發生的病因也不相同：

急性心包炎可因感染,結締組織異常,代謝異常,損傷,心肌梗塞或某些藥物引起,或可為非特異性。

慢性縮窄性心包炎通常為非特異性的,但幾乎任何急性心包炎均可成為其原因.常見的原因為結核或其他感染,新生物,日光或聲音的輻射,類風濕關節炎,創傷和心臟手術.風濕熱之后極少有縮窄性心包炎。

臨床上對本病的預防主要包括積極治療原發病，如結核病、風濕熱、敗血癥等。同時應加強鍛煉，提高機體抵抗力。慎起居，節飲食、調理情志。

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