1、感染性心內(nèi)膜炎是指細(xì)菌、真菌和其它微生物如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等直接而產(chǎn)生的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。有別于由于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。隨著社會(huì)老齡人口的增加，先天性和瓣膜性心臟病存活時(shí)間的延長(zhǎng)，各種導(dǎo)管和人工裝置體內(nèi)植入的不斷增加，導(dǎo)致發(fā)生住院內(nèi)感染的增加，老年人口中患心內(nèi)膜炎的病例越來(lái)越多。

2、病理變化(30%):本病的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。后者可延伸至腱索、乳頭肌和室壁內(nèi)膜。贅生物底下的心內(nèi)膜可有炎癥反應(yīng)和灶性壞死。以后感染病原體被吞噬細(xì)胞吞噬，贅生物被纖維組織包繞，發(fā)生機(jī)化、玻璃樣變或鈣化，最后被內(nèi)皮上皮化。

3、免疫機(jī)制(30%):本病常有微栓或免疫機(jī)制引起的小血管炎，如皮膚粘膜瘀點(diǎn)，指甲下出血，Osler結(jié)和Janeway損害等。感染病原體和體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體結(jié)合成免疫復(fù)合物，沉著于腎小球的基底膜上，引起局灶性腎小球腎炎或彌漫性或膜型增殖性腎小球腎炎，后者可引起腎功能衰竭。

4、贅生物(30%):本病的贅生物較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生者大而脆，容易碎落成感染栓子，隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞，尤以腦、脾、腎和肢體動(dòng)脈為多，引起相應(yīng)臟器的梗塞或膿腫。栓塞阻礙血流，或使血管壁破壞，管壁囊性擴(kuò)張形成細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，常為致命的并發(fā)癥。

原則上仍然主張對(duì)患有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置換術(shù)的患者，有不明原因發(fā)熱達(dá)1周以上，應(yīng)懷疑本病的可能，并立即作血培養(yǎng)，如兼有貧血、周圍栓塞現(xiàn)象和雜音出現(xiàn)，應(yīng)考慮本病的診斷。臨床上反復(fù)短期使用抗生素，發(fā)熱時(shí)常反復(fù)，尤在瓣膜雜音的患者，應(yīng)警惕本病的可能，及時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)診斷本病很有幫助。陽(yáng)性血培養(yǎng)具有決定性診斷價(jià)值，并為抗生素的選擇提供依據(jù)。

第一， 這是一種感染，因此病人會(huì)有發(fā)燒，病人在發(fā)燒前可能會(huì)寒戰(zhàn)，一般來(lái)說(shuō)，這種發(fā)燒都很厲害，而且治療很長(zhǎng)時(shí)間都不好。

第二， 感染性心內(nèi)膜多數(shù)都有基礎(chǔ)病變，所以如果有先天性心臟病或者做過(guò)瓣膜手術(shù)的病人出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間和發(fā)燒的話，要提高警惕了。

第三，由于感染壞死的東西會(huì)脫落，造成一些小血管的栓塞，可以出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，病人可以出現(xiàn)肢體的小出血斑點(diǎn)、指（趾）甲下出血等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肚子痛、脾栓塞等。

第四、長(zhǎng)時(shí)間沒有得到正規(guī)治療的病人如果出現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的損害，可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，出現(xiàn)咳喘、憋氣，晚上躺不平，飯后肚子脹、腿腫等心力衰竭的表現(xiàn)。

如果有這些表現(xiàn)的話，到醫(yī)院里檢查一下，醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些病人注意不到的現(xiàn)象，如心臟雜音了、皮下出血了、眼底病變了等等。查血的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，查心臟彩超會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟里有細(xì)胞團(tuán)塊，或者原來(lái)的瓣膜出現(xiàn)瓣周漏等，如果病人的血中能培養(yǎng)出細(xì)胞來(lái)，那就肯定是這個(gè)病了。

患者通常有輕至中度的正常細(xì)胞正常色素性貧血，符合典型的慢性疾病貧血的特點(diǎn)。許多急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者白細(xì)胞輕度升高，但并不特異。大約有90%的感染性心內(nèi)膜炎患者血沉加快，平均65mm/h，波動(dòng)范圍很大，約10%感染性心內(nèi)膜炎患者的血沉在正常范圍內(nèi)。尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿和微量蛋白尿的感染性心內(nèi)膜炎患者約占50%。免疫復(fù)合物性腎小球腎炎的感染性心內(nèi)膜炎患者的尿中偶爾可見紅細(xì)胞管型和嚴(yán)重蛋白尿。非特異性血清學(xué)異常多見，特別是類風(fēng)濕因子，可見于30-40%的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，多克隆γ-球蛋白增多是活動(dòng)性的心內(nèi)膜炎的特征性表現(xiàn)。

1、血培養(yǎng)方法：血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷感染性心內(nèi)膜炎的兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)之一。對(duì)每一位懷疑本病的患者，均應(yīng)作血培養(yǎng)檢查。但應(yīng)注意血培養(yǎng)的方法和技術(shù)，盡量減少假陽(yáng)性率和假陰性率。

2、經(jīng)食管超聲檢查：經(jīng)胸M型心臟超聲(Transthoracic M mode echocardiography，TTE)在1973年首先用于檢出與心內(nèi)膜炎有關(guān)的心臟贅生物。隨后又出現(xiàn)了經(jīng)胸二維心臟超聲檢查檢出心臟贅生物的文獻(xiàn)報(bào)道。自此，有關(guān)IDTTE輔助診斷心內(nèi)膜炎方面的文章越來(lái)越多，報(bào)道 IDTTE檢出心臟贅生物的敏感性是60-70%。

3、確定感染性心內(nèi)膜炎的診斷：只有外科手術(shù)或尸檢才能直接發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，是"金標(biāo)準(zhǔn)"。雖然心臟超聲檢查的檢查結(jié)果是感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但心臟超聲結(jié)果可出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性，因此不是絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。

藥物治療：最關(guān)鍵的是選準(zhǔn)抗生素，抗生素的選擇要根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)定，有部分患者沒有血培養(yǎng)結(jié)果，那就只能由醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定治療方案了。在抗生素的應(yīng)用上要求足量、足療程，只有這樣，才能防止復(fù)發(fā)。對(duì)于部分自體瓣膜心內(nèi)膜炎完全可以通過(guò)合適的抗生素治愈。若存在心內(nèi)移植物者效果較差。

感染性心內(nèi)膜炎首先是一種感染，而且，多數(shù)都是細(xì)菌感染，因此，治療上第一位是抗生素治療；另外，有些很厲害的感染可能抗生素治不了，或者感染造成心臟結(jié)構(gòu)的損壞了，就得結(jié)合手術(shù)治療。如果是體內(nèi)有植入物的患者發(fā)生的感染性心內(nèi)膜炎，那就得通過(guò)手術(shù)的方法將植入物取出或更換。

手術(shù)治療

1、如果足量的抗菌素治療無(wú)效，癥狀得不到緩解，病人仍發(fā)熱，全身癥狀重。說(shuō)明抗生素選擇不合適，或者體內(nèi)的病灶難以通過(guò)抗生素得到根除，這時(shí)可能需要通過(guò)外科手術(shù)的方法來(lái)治療了。

2、如果體內(nèi)有植入物時(shí)發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，手術(shù)態(tài)度要積極，因?yàn)檫@些情況下，藥物治療多效果要差一些。

3、由于心臟內(nèi)部的炎癥、感染，一些帶有細(xì)菌的感染碎屑、臟東西不斷從心臟上掉下來(lái)，隨著血流到全身去，反復(fù)引起全身的缺血、栓塞等，如果超聲看到心臟上的感染病灶很大時(shí)，也需要手術(shù)治療。

4、感染引起嚴(yán)重的心臟損害，造成心臟瓣膜的關(guān)閉不全或者狹窄。也就是說(shuō)，沒有感染的話，損害的心臟也不能正常工作了，需要對(duì)損壞的心臟進(jìn)行修理，這時(shí)候就得手術(shù)治療。

感染性心內(nèi)膜炎患者忌食

1、飲食上要禁忌辛辣刺激性食物。

2、少吃油膩過(guò)重的食物。

3、少吃狗肉、羊肉等溫補(bǔ)食物。

4、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過(guò)敏的"發(fā)物"。

5、少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。

6、忌食過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸、煙酒等刺激物。

感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后食療方：

1、吉林參4克，西洋參3克燉瘦肉。

2、冬菇4-5個(gè)燉瘦肉或雞胸肉(飲湯)。

3、北芪15克，黨參21克，淮山30克，蓮子15克煲瘦肉。

4、土茯苓30克，生苡仁30克，元肉3枚煲草魚或水魚。

5、黨參17克，茨實(shí)21克，杞子10克，苡仁15克煲瘦肉或雞肉。

6、田七3克，人參(或紅參)3克燉瘦肉。

7、田七人參燉雞：田七10克，人參10克，天麻6克，紅棗5枚，烏雞半只，生姜數(shù)片。

做法：將烏雞用清水洗凈、斬件。其余材料用清水洗凈。講所有材料放進(jìn)燉盅內(nèi)，加清水至八分滿，蓋好內(nèi)外蓋，并用面紗紙封好。放進(jìn)鍋中隔水燉2.5小時(shí)，調(diào)味即可。

健康提示：本膳補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血降脂，祛風(fēng)通脈，適用于感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)后患者，有助于身體元?dú)獾幕謴?fù)。

感染性心內(nèi)膜炎患者宜食

1、供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等。

2、防止感染發(fā)熱可用綠豆、油菜、香椿、芋艿、地耳、苦瓜、百合、鯉魚、馬蘭頭、泥鰍等。

3、多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。

有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，注意衛(wèi)生，及時(shí)清除感染病灶，在作牙科和上呼吸道手術(shù)或機(jī)械操作，低位胃腸道，膽囊，泌尿生殖道的手術(shù)或操作，以及涉及到感染性的其他外科手術(shù)，都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

在牙科和上呼吸道手術(shù)和機(jī)械操作時(shí)，一般術(shù)前半小時(shí)至1小時(shí)給予青霉素G100～120萬(wàn)u靜脈滴注及普魯卡因青霉素80萬(wàn)u肌注，必要時(shí)加用鏈霉素1g/d，術(shù)后再給予2～3天，作胃腸道，泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或機(jī)械操作時(shí)，術(shù)前后可選用氨芐青霉素與慶大聯(lián)合應(yīng)用。

需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)心臟情況：①人工心臟瓣膜；②大多數(shù)先天性心臟病；③外科建立的體肺動(dòng)脈分流；④風(fēng)濕性心臟病或其他繼發(fā)瓣膜疾患；⑤特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄；⑥有感染性心內(nèi)膜炎病史者；⑦二間瓣脫垂伴關(guān)閉不全;⑧心內(nèi)有外界材料(補(bǔ)片、堵片等)。

不需預(yù)防的心臟情況：①單純性房間隔缺損，因左右房壓力差不大，很少并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎；②非補(bǔ)片的房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)；③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)后。

預(yù)防措施：包括對(duì)某些類型的先天性心臟病適時(shí)給予手術(shù)糾治,并在一些非心臟手術(shù)(如拔牙、中心靜脈插管)前,給予積極的抗生素預(yù)防性治療。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止耐藥交叉感染。尤其對(duì)高危患兒更應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作,提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，做好病房空氣消毒，對(duì)靜脈輸液裝置、霧化器及各種導(dǎo)管、插管等物品及時(shí)消毒與定期更換。