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原發(fā)性損害是幾乎大小一致的膿皰，直徑為2～4mm大小，成群的皮損常在數(shù)小時內出現(xiàn)在外觀正常的掌跖皮膚。膿皰周圍有紅暈。最好發(fā)部位是掌跖，跖部又比掌部多見，掌部好發(fā)于拇指小指的掌面及手掌中央。跖部以足弓處最多見，除掌跖以外足背、小腿、膝蓋、手背、肘部等亦可有皮損。皮損的顏色隨著時間延長由黃色變?yōu)樯詈稚?～7天后膿皰吸收，表皮增厚變硬，失去彈性，呈片狀鱗屑，周邊游離中心固著，邊緣和中心發(fā)生皸裂。表皮脫落后，下方有紅色嫩薄的表皮，病變嚴重時為點狀糜爛，滲液較多，類似濕疹改變。持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。以后表皮下方僅有水皰膿皰發(fā)生，緩解期長短不一。各種外界刺激(如肥皂洗劑，外用刺激性藥物，夏季出汗增多)，經前期自主神經功能紊亂等可促使病情發(fā)作，癥狀加重。

根據(jù)中年女性，掌跖紅斑上反復發(fā)生膿皰，伴不同程度瘙癢，組織病理為表皮內膿皰一般不難診斷。

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掌跖膿皰病的檢查

本病初期表現(xiàn)常局限于一處，皮膚角化層增厚，呈暗紅色，有糠狀鱗屑，無自覺癥狀。以后皮損逐漸擴大，局部充血明顯，常成批出現(xiàn)數(shù)量不等、針尖到針頭大深在水皰，伴有中等或嚴重瘙癢。水皰逐漸增大，部分中心出現(xiàn)小黃點。黃點迅速各外擴展形成膿皰，此時瘙癢減輕，5～7天水皰，膿皰吸收，表皮增厚，變硬失去彈性，呈片狀鱗屑，四周游離，中心固著，邊緣和中心發(fā)生皸裂，局部感疼痛，活動加劇。表皮脫落，下方為紅色嫩薄的表皮，病變嚴重時為點狀糜爛面，滲液較多。以后表皮下方雙有水皰、膿皰、反復發(fā)作，緩解期長短不一。本病除好發(fā)在掌跖部外，足背、小腿、膝蓋、手背、肘部等處可有皮疹，極個別甚至伴有全身散發(fā)皮疹。各種外來刺激、夏季出汗增多、經前期、自主神經功能紊亂均可促使發(fā)作，使癥狀惡化。

如果要診斷該病，我們一般會做如下檢查：

化驗檢查膿液。細菌培養(yǎng)為陰性，皰液細胞涂片水皰期以單核細胞為主，膿皰期以中性粒細胞為主。

組織病理。表皮內單房性膿皰，腔內有大量呈多形核中性粒細胞，周圍表皮呈海綿狀。可在角質層看到中性粒細胞的致密聚集。在真皮淺層血管周圍可見單核細胞和中性粒細胞浸潤。

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掌跖膿皰病的治療

掌跖膿皰病是一種病因不明，僅發(fā)于掌跖的慢性復發(fā)性疾病。以在紅斑的基礎上周期性發(fā)生簇集性無菌性小膿皰，伴角化、脫屑為臨床特征。本病好發(fā)年齡在30～50歲，女性比男性多見。

西醫(yī)治療

治療本病對多種治療抵抗，所以臨床期望在短期內獲得快速療效是不現(xiàn)實的。維A酸治療是很有效的，皮質類固醇激素肌內或皮損內注射40～60mg/4～6周，甲氨蝶呤(MTX)通常是無效的，不推薦使用。

局部可用強效的皮質類固醇激素封包治療或PUVA治療，常能使皮損消退。

低劑量的環(huán)孢素對治療本病也是有效的，治療一般不超過3個月，隨后改為局部治療。一般用量為1.5～3mg/(kg?d)(最大劑量為5mg/(kg?d))。秋水仙堿也可用于本病的治療，它是一種強效白細胞游走抑制劑。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認為掌跖膿皰病主要由脾經濕熱，外感毒邪，濕熱毒邪循經外發(fā)，蘊搏于掌跖所致，發(fā)病初期以清熱除濕解毒為主，后期陰傷血燥，余毒未清，治以滋陰養(yǎng)血，兼清余毒。臨床上取得顯著療效。

不管是什么治療方法，都應在正規(guī)醫(yī)師的監(jiān)督下使用。

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掌跖膿皰病的飲食

本病常在紅斑的基礎上，周期性地發(fā)生深在性小膿皰，膿皰培養(yǎng)呈無菌性，但皮損局部并伴有角化性脫屑，部分患者身體的其他部位可見典型的銀屑病皮損。

本病治療頑固，常反復發(fā)作持續(xù)多年，口服及外用激素后，見效快，但停藥后復發(fā)也快。中醫(yī)辨證該病為濕熱蘊結肌膚，濕則滲液，熱盛肉腐生皰，皮膚瘙癢，而苦參等中藥的功能為清熱解毒、燥濕收斂、祛風止癢、潤膚止痛。

掌跖膿皰病主要由于脾虛生濕，濕熱內蘊，或外感濕熱邪毒，以致邪毒循經外越蘊于掌跖而發(fā)。另有部分金屬過敏體質者，亦可發(fā)生此病。掌跖膿皰病屬于免疫系統(tǒng)疾病，患者在飲食方面要多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。

1、忌食：煙酒、魚蝦海鮮、羊肉、牛肉、驢肉、狗肉、生蔥、生蒜、生姜、芒果少飲濃茶咖啡。辣椒等辛腥發(fā)散的溫熱之品。忌口應該視個體差異而定，一味忌口，將使人體喪失大量營養(yǎng)，不利于病情恢復。若攝入某種食物后皮損加重，則應加以控制，或到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。

2、宜吃：雞鴨、豬肉、雞蛋、河魚、牛奶、蔬菜及水果等食物，則應攝入充足以保證營養(yǎng)。

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掌跖膿皰病的預防

牛皮癬的復發(fā)預防：

1、牛皮癬臨床痊愈后，其免疫功能、微循環(huán)、新陳代謝仍未完全恢復正常，一般需要2-3個月后才能復原。所以在臨床痊愈后，即外表皮損完全消退后，應再繼續(xù)服用2-3個療程藥物進行鞏固。皮損消退后，不要突然停藥，要逐漸減少用藥量，防止出現(xiàn)反彈。

2、消除精神緊張因素，患者應盡量控制情緒，盡量保持心情平靜，避免過于疲勞，注意休息。必要時可適量服用鎮(zhèn)靜劑。

3、在日常用藥中，抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發(fā)或加重病情，盡量避免使用。

4、盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生。一旦發(fā)生應積極對癥治療，以免加重牛皮癬。

5、居住潮濕、淋雨、涉水、風寒及太陽暴曬等均可能誘發(fā)牛皮癬。

此外，清洗患處時，動作要輕揉，不要強行剝離皮屑，以免造成局部感染。適當?shù)捏w育鍛煉可以提高患者的身體抵抗力，增強抗病能力，對牛皮癬患者的康復很有好處。

同時，飲食上要注意：忌口應視個體差異而定，對確認過敏的食物一定盡量避開。對于雞鴨、畜肉、雞蛋、河魚、牛奶、蔬菜及水果等食物，應充足攝入，以保證營養(yǎng)。如一味忌口，將使人體喪失大量營養(yǎng)，不利于病情康復。但若攝入某種食物后導致皮損加重，則應加以控制、或去看醫(yī)生。因此，建議多咨詢醫(yī)生的建議，不能胡吃海塞，從健康飲食開始杜絕疾病。

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