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結節性紅斑

結節性紅斑的病因

結節性紅斑的癥狀

結節性紅斑的檢查

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病因復雜，一般認為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應有關。在癥狀發生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性鏈球菌引起的咽炎。結核病亦是重要的誘發因素，特別是兒童。此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物亦可誘發本病。

鏈球菌感染。某些患者可發生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。有報道指出，伴有風濕樣關節痛者占68.2%，扁桃體炎者25.6%。這說明本病與鏈球菌感染有關，但又不是惟一的致病因素。

結核菌感染。自1872年Uffelmana提出本病與結核菌感染有關之后，逐漸受到人們的注意，越來越多的證據說明本病與結核感染有密切關系。國內統計同時合并結核菌感染，或有陳舊性結核病灶，或結素試驗陽性者，占60%以上，認為本病是機體對結核菌或其毒素的過敏現象。

其他原因。某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥，是本病最常見的致病原因。其他如球孢子菌病、組織胞漿菌病、貓抓熱、發癬菌病、潰瘍性結腸炎、結節病、白塞病、麻風病和性病淋巴肉芽腫，均可伴有結節性紅斑。此外，病毒感染與本病有關，其他少見的原因如急性外陰潰瘍，急性、慢性白血病，也可伴發本病。

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結節性紅斑的癥狀

本病是一種由許多原因引起的皮膚變態反應，真正的發病機制尚不清楚。有人認為是一種變應性血管炎，但利用免疫熒光技術又未能在壞死性或變應性血管炎處發現有免疫復合物沉積。也有人認為本病是一種血管對微生物或其他抗原的遲發性變態反應。

主要病理改變發生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應階段，主要為中性粒細胞浸潤，伴有少量淋巴細胞、嗜酸粒細胞和少量紅細胞外滲。隨著病情發展，中性粒細胞很快消失，而代之以淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤。在脂肪小葉間隔中，可出現巨細胞并伴有明顯的纖維蛋白滲出。血管壁增厚，內皮細胞增生和管腔閉塞，無膿腫及干酪樣壞死，表皮一般正常。

本病好發于青年女性，春秋季常見，一般對稱發生于小腿伸則。癥狀有：皮疹為數個大小不等的結節，鮮紅或暗紅，不破潰，自覺疼痛。組織病理表現為：真皮非特異性炎性病變，呈血管炎改變，尤以深層靜脈血管變化最為明顯。

本病還可在某些疾病中作為一種伴發癥狀出現，如肉樣瘤、麻風、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、結締組織病等。EN的發病機制還不完全清楚，有人認為可能是機體對某些致病微生物抗原的一種遲發型過敏反應;也有人認為是一種免疫復合物疾病。

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結節性紅斑的檢查

西醫：

血常規檢查，白細胞計數一般正�；蜉p度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時，白細胞計數及嗜中性粒細胞計數可明顯增高。類風濕因子亦可為陽性。有人測定患者血清 P2微球蛋白增高。

1、血常規及血沉一般無貧血，有時白細胞升高，2/3的患者血沉增快。

2、免疫學檢查在伴有結核時，結核菌素試驗可陽性。

3、X線檢查：原發病為肺結核時，�？砂l現肺門淋巴結腫大。文獻報道發生在16～30歲的青年女性，有結節性紅斑，X線顯示有雙肺門淋巴結腫大者，稱為Buner綜合征，并認為這些患者肺門淋巴結腫大，實際上是全身性結節性紅斑的一種表現。

中醫辯證分型：

1、濕熱型主證：起病急驟，有頭痛，咽痛，關節痛或體溫增高。皮損灼熱，紅腫，同時伴有口渴，大便干，小便黃。舌質微紅，舌苔白或膩。脈滑微數。

辯證：濕熱蘊結，氣血瘀滯。

2、濕寒型主證：關節疼，遇寒加重，肢冷，皮膚損害顏色較暗紅，此起彼落，反復纏綿不愈�？诓豢�，大便不干或有溏瀉，體溫不增高，舌質淡，舌苔薄白或白膩。脈沉緩或遲。

辯證：寒濕凝結，阻滯血脈。

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結節性紅斑的治療

1、一般治療急性期應臥床休息，抬高患肢，避免受寒及勞累。

2、全身治療

尋找病因，予以相應治療。

疼痛較著者，可口服止痛藥，及非激素類消炎藥，如吲哚美辛(消炎痛)每次25mg，每天3次;布洛芬每次200mg，每天3 次。有明顯感染者，給抗生素。嚴重者，給皮質類固醇激素，如潑尼松(強地松)30～40mg/d ，或倍他米松/二丙酸倍他米松(得寶松)lml肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化鉀合劑 10ml，每天3次，服2～4周。本法安全有效，但應注意長期應用可導致甲狀腺功能低下。病情頑固者，可應用羥氮喹200mg，每天2次;氨苯砜(DDS)50mg每天2次，亦可服中藥雷公藤片或昆明山海素片。

3、局部治療原則為消炎、止痛。

外用魚硼軟膏，10%樟腦軟膏敷包扎或75%酒精局部濕敷，另外外涂皮質激素軟膏，有止痛作用。也可皮損內注射去炎松混懸液約0.3ml加2%普魯卡因溶液中注射，對結節持續劇烈疼痛者有明顯作用。中醫對紅腫熱痛者用芙蓉膏，皮損暗紅，灼熱不明顯者可用紫色消腫膏。

4、物理療法可用紫外線、蠟療，透熱或音頻電療。

總之，在治療之前，要先去醫院作一個正規檢查，并聽取醫生的建議，不可盲目治療。

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結節性紅斑的飲食

民以食為天”飲食在生活中起到了舉足輕重的作用。因此對于任何疾病的治療，飲食都可以作為輔助治療的手段。當然結節性紅斑也不例外。

而現代醫學對結節性紅斑的病因尚不明了，可能是有多種因素激發機體自身免疫系統而發生的一種皮膚免疫反應，一般認為該病多與感染、藥物、全身性或內臟性疾病等有關。預防本病應注意避免外界風，濕、寒、熱、邪氣的侵襲�；疾≌邞m當休息，抬高肢體以減輕局部水腫。在飲食方面，宜食用清淡性涼利濕之物，慎用辛辣、油膩之品，谷類大多甘平或偏涼，一般均可食用。

此外，結節性紅斑以濕熱為最常見，多屬實證、陽證，因此宜食用清淡性涼利濕之物，慎用辛辣、油膩之品。谷類大多甘平或偏涼，一般均可食用；其中，薏苡仁清熱利濕，綠豆、赤小豆清熱解毒，煮粥或煮湯飲用均可，攻邪而不傷正，補益而不戀邪。魚蝦性發，均不宜食用。

蔬菜水果除韭、蔥、辣椒等性熱之品外，一般均可食用；其中，馬齒覓、芹菜、慈姑、鮮藕等尤長于清熱解毒涼血。熱重傷津者，宜選用西瓜、梨、絲瓜、冬瓜、番茄等，或生食或擠汁，或煮湯代茶飲。

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結節性紅斑的預防

結節性紅斑實驗室檢查白細胞輕度增高，血沉快， C 反應蛋白增高， C3 增高，抗 O” 值高，結核菌素試驗多呈陽性。真皮中下部及皮下明顯水腫，汗腺及血管周圍有圍管性浸潤，早期病變在脂肪小葉間隔內，有小片散在淋巴細胞及不等量嗜中性粒細胞浸潤，血管內皮胞增生，血管壁增厚，偶有血栓形成。陳舊皮損浸潤以淋巴細胞及組織細胞為主，間有巨噬細胞及纖維組織增生。

本病的主要特征是結節多數呈對稱分布，結節中間有硬節，不破潰，有疼痛或灼熱痛，壓重疼痛明顯加重。愈后不留疤痕。絕大多數患者發病初期分布在小腿和腳部。

而硬結性紅斑中年女性發病多，小腿屈面深而大，暗紅色硬結可破潰;結節性血管炎多見于中年女性，小腿屈面出現深在大小不等硬結，消退后易纖維化。常季節性發作，有些病側伴有脈管炎。

結節性紅斑患者在病情嚴重時應臥床休息，抬高患肢，減少活動。生活飲食中謹禁辛辣食物，不要抽煙飲酒。緊急情況時可服用消炎痛、阿司匹林、羥基保泰松等非激素類抗炎劑。碘化鉀、秋水仙堿和皮質類固醇激素來減輕痛苦，緩解癥狀后，應及時到醫院進行治療。抗生素和激素類藥物能緩解病情，但不能徹底治愈，應選擇中醫中藥來根治。

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