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傳統的代謝綜合征組成成分主要包括中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受損、高血壓、脂質異常和心血管疾病，但隨著對本綜合征的深入研究，目前其組成成分不斷擴大，現除上述成分以外，還包括多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥或高胰島素原血癥、高纖維蛋白原血癥和纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)增高、高尿酸血癥、內皮細胞功能紊亂-微量白蛋白尿和炎癥(血CRP、IL-6和金屬蛋白酶-9等增高)等。

胰島素抵抗主要表現為：

1、肥胖（向心性肥胖，即腹型肥胖）；

2、空腹血糖調節受損和/或糖耐量降低；

3、血清甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白膽固醇降低；高胰島素血癥和糖耐量減退；

4、動脈粥樣硬化；

5、凝血功能異常；

6、高尿酸血癥。

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胰島素抵抗的檢查

胰島素敏感性存在生理變異，在同一個體不同組織中胰島素抵抗發生的時間與程度不同，糖皮質激素和泌乳激素、性激素、性激素結合球蛋白，雄性激素的生理神經內分泌節律與每天的胰島素敏感性變異有關。胰島素的作用夜間下降27%，老年人胰島素外周敏感性下降，在健康人，胰島素敏感性沒有季節性的變化，在一定時間內變化范圍很小，個體之間和個體本身的變化也小，2型糖尿病個體與體重相當的沒有2型糖尿病者比較測量胰島素抵抗偏高。評價胰島素抵抗的手段與指標均與糖代謝有關。

1、采用空腹血糖與血漿胰島素估計胰島素抵抗狀態。下述方法不能用于個體胰島素抵抗狀態的評估，可用于群體研究。

(1)FINS/FPG，INSlh/PGlh及胰島素曲線下面積等。

(2)穩態模型法：Homa的胰島素抵抗指數(Homa-IR)=FINS×FPG/22.5。

(3)1/(Fins×FPG)，與經典鉗夾法比較有較好的相關性，能反映個體對胰島素介導糖代謝的敏感性，是群體研究中較為實用有效的指標。

2、通過外加負荷檢測機體對胰島素的敏感性的實驗。

(1)鉗夾技術(包括高血糖鉗夾技術、正常血糖高胰島素鉗夾技術)，正常血糖高胰島素鉗夾技術是目前檢測胰島素敏感性的金標準。可用于判斷個體的胰島素抵抗狀態。

(2)最小模型法：取血繁瑣、耗時、應用推廣受到限制。可用于判斷個體的胰島素抵抗狀態。

3、臨床上可使用六種參數——高血壓、腰臀比、甘油三酯和HDL膽固醇水平、2型糖尿病的家族史、血糖控制情況簡單估計糖尿病患者中胰島素抵抗的存在。

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胰島素抵抗的治療

一、更換胰島素劑型。換用高純度胰島素或人胰島素二、應用腎上腺糖皮質激素。對大多數有較高胰島素抵抗水平的患者療效較好。可用強的松40到80毫克/日或其他相當劑量的糖皮質激素。幾日后胰島需要量就會減少。有效后強的松可逐漸減少5到10毫克/日，作為維持量，用胰島素抵抗未得以控制，須停用。

三、加服降糖藥，磺脲類以及雙胍類藥物均可選用。

現代醫學研究證明，用基因工程合成人胰島素強化治療2型糖尿病，可改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗和胰島細胞功能。用動物胰島素治療，可能會誘導體內產生胰島素抗體而引起胰島素抵抗，導致胰島素用量明顯增加。此時只要更換人為胰島素就可以恢復胰島素的作用。

目前將胰島素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種疾病的組合，統稱為代謝綜合征”或胰島素抵抗綜合征”，認為胰島素抵抗是促使糖尿病、高血壓、高血脂等疾病發生發展的最重要和最根本的原因。如果要控制好糖尿病和糖尿病并發癥就必須消除胰島素抵抗。兩個月以后效果更好，所以它的作用是逐步增強的。

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胰島素抵抗的飲食

飲食中我們要注意每天攝入的能量有多少，要保證不能每天攝入過多而使體重增加。另外要使胰島素的敏感性得到改善。三大營養要素比例要適當。所謂三大營養要素，即碳水化物、蛋白質、脂肪。這三樣東西都要有比例。有些糖尿病人認為血糖高了，不吃飯就可以了，其實不行，因為即使不吃飯，體內仍有大量的蛋白質和脂肪，它們也可以轉變成血糖。所以血糖和蛋白質、脂肪之間要保持平衡，并根據需要，決定每天攝入多少能量。

攝入食物的種類和量影響胰島素的效應。低熱卡飲食可提高胰島素敏感性，對肥胖患者更是如此。要注意每天攝入的能量有多少，既要保證機體需要的營養又不因攝入過多而使得體重增加。在肥胖的人群中控制熱量的攝入可以減輕體重，從而改善胰島素敏感性。飲食中要注意糖、脂肪、蛋白質三大營養素比例適當，應避免過多的進食糖及含糖食物（特別是果糖類），減少進食高脂肪及高膽固醇食物，適量進食高膳食纖維食物，應少食多餐而不是暴飲暴食。減少食物中的脂肪特別是飽和脂肪（動物來源的脂肪）和反式脂肪酸的攝入（快餐食品、爆米花等常含有此類脂肪酸），對減輕胰島素抵抗有利。

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胰島素抵抗的預防

一般原發性或遺傳性胰島素抵抗尚無行之有效的治療方法，但對一些具有發生胰島素抵抗的高危人群如有糖尿病家族史的一級親屬、有高血壓、高血脂家族史和出生時低體重兒或存在宮內營養不良史的人群，尤應注意在其后天生命過程中避免肥胖，以盡可能預防胰島素抵抗的發生。對已表現為胰島素抵抗的人群，應根據不同的人群采取不同的方法減輕導致或加重胰島素抵抗的因素，同時對個體所具有的代謝綜合征不同組分進行個體化治療。一般來講，以改善胰島素抵抗為基礎，全面防治心血管危險因素的綜合防治，胰島素胰島素抵抗的防治措施如下。

首先注意飲食控制、運動療法、作息調整等，同時要維持正常血壓、降低血糖，糾正血脂紊亂;另外則是小劑量腸溶阿斯匹林抗血小板治療。按療程口服羅格列酮鈉以改善胰島素抵抗狀態。羅格列酮鈉(商品名：太羅)是最新的一種胰島素增敏劑，用于2型糖尿病的治療，不僅在于它的降糖作用，更重要的在于它減輕胰島素抵抗，防治心血管疾病的作用。

其次則是中藥預防糖尿病并發癥和改善整體素質。有人認為對基于胰島素抵抗的2型糖尿病的藥物治療應該包括三個方面：即：

1、降糖藥(口服降糖藥或胰島素);

2、胰島素增敏劑羅格列酮鈉(商品名：太羅)等;

3、中藥。這種聯合、長期、全面的用藥可以降低血糖、保護胰島功能、改善體內代謝和預防糖尿病并發癥，從而達到全面防治心血管疾病的目的。

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