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    其他 / 血壓低

    目錄

    血壓低的病因

    藥物性低血壓。老年人因病服用降壓藥如甲基多巴、胍乙啶、優降寧等,安定類藥如氯丙嗪、奮乃靜等,利尿藥雙氫克尿噻、速尿等,抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等,也可引起低血壓。

    體位性低血壓即直立性低血壓。老年人神經調節功能差,動脈硬化使其動脈彈性下降,體質虛弱、長期臥床的病人及在悶熱的環境中站立過久,均易誘發體位性低血壓,特別在直立位置或臥位時突然起立更易發生問題,此時可有眩暈、眼前發黑、出汗、心悸甚至猝倒等表現。

    排尿性低血壓。排尿中或排尿后突然暈倒、神志不清,發作前無先兆,發作后2—3分鐘恢復正常。多因夜間膀胱脹滿后突然排空使腹腔壓力驟減,靜脈隨之擴張,回心血量減少,血壓下降所致。

    體質性低血壓。多見于體質瘦弱的老年婦女,并且可有家族遺傳傾向。患者平時有頭暈、心跳、乏力的感覺,往往在醫院查不出什么病。這是因老年人心肌張力減弱,血管壁彈性喪失所致。

    繼發性低血壓。常繼發于急性失血、心臟病發作、慢性貧血、糖尿病、腦動脈硬化、中風之后等慢性疾病,病人嗜睡、虛弱、頭暈、視力障礙。

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    血壓低的癥狀

    一般的輕度的低血壓不適癥狀主要表現是:頭暈、頭痛、乏力,精神不振,食欲不佳、臉色發白、消化不好、容易出現暈車暈船等;嚴重的低血壓時可出現:直立性眩暈、四肢發涼。這些癥狀主要因血壓下降,導致血液循環緩慢,遠端毛細血管等微循環缺血,以致影響組織細胞氧氣和營養的供應,二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其是當影響到了大腦和心臟的血液供應時就會出現嚴重的癥狀如:心悸心慌、呼吸氣短,甚至呼吸困難、共濟失調,站立不穩、聲音沙啞不清、更嚴重的可出現昏厥、需長期臥床。

    長期的慢性的低血壓使機體功能下降,主要危害包括:視力、聽力下降,誘發或加重老年性癡呆,頭暈、昏厥、跌倒、骨折發生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經常發生,影響了病人生活質量。

    嚴重的低血壓還可能導致腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴重后,患者可出現每當變換體位時血壓迅速下降,發生暈厥,以致被迫臥床不起,給病人、家庭和社會帶來嚴重問題。

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    血壓低的檢查

    對低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。

    1、詢問除低血壓外,有無其他血管癥狀,有無其他系統疾病,如無則考慮為原發性低血壓。

    2、詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。

    3、詢問有無引起低血壓癥的心血管系統疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內分泌系統疾病及臨床表現。有無代謝性疾病、脊髓病變。

    4、詢問低血壓狀態是何時發生的,與臨床上出現的癥狀體位有無明顯關系。有無長期臥床病史。有無外科手術,外傷而導致自主神經損害的原因。

    5、詢問低血壓發生的時間長短,臨床表現與服用藥物的關系。

    通過詳細詢問以上情況,能明確低血壓是原發性或繼發性,是否為急性低血壓,結合臨床其他資料,可能明確原發病因。

    實驗檢查:

    1、心電圖 有無心率和心律的變化,有無ST-T的改變,有無病理性Q波。

    2、心臟B超及外周血管多普勒超聲檢查 有助于心血管疾病源性低血壓的診斷。

    3、心導管檢查及血管造影 可明確外周血管疾病及心臟疾病。

    4、X線檢查 通過透視胸片檢查,觀察有無腫塊壓迫外周大血管。

    5、脊髓造影 了解有無脊髓空洞等脊髓病變。

    6、化驗檢查 對懷疑由內分泌疾病引起的低血壓,應做相應的內分泌功能及激素檢測。血常規化驗如有紅、白細胞的改變亦有助于診斷。

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    血壓低的治療

    1、生理性低血壓狀態一般不需要特殊治療,但應定期隨訪,因為某些所謂生理性低血壓狀態在一定情況下,可能轉變為低血壓病,也可能原屬病理性低血壓病,只是早期未能發現有關病理改變而誤認為是生理性低血壓狀態。

    2、原發性低血壓病的治療包括以下幾點:

    (1)飲食營養方面應給予高營養、易消化和富含維生素的飲食:適當補充維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當飲用咖啡、可可和濃茶,有助于提高中樞神經系統的興奮性,改善血管舒縮中樞功能,有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外,飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。

    (2)適當參加運動和醫療體育:如醫療體操、保健操、太極拳、氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能,提升血壓。

    (3)對于上述治療無效:且臨床癥狀嚴重者,可酌用小劑量激素,如9-a氟氫可的松0.1mg/d開始,根據治療反應逐漸增加劑量,本藥具有水鈉潴留作用,通過增加血容量而提高血壓。必要時可輔以咖啡因、麻黃堿(15~30mg,1~3次/d)和鹽酸士的寧肌內注射。此外,根據臨床癥狀可予以對癥治療。

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    血壓低的飲食

    治療低血壓病,飲食療法也是治療本病的有力措施之一,可逐漸提高患者的身體素質,改善心血管功能,增加心肌收縮力,增加心臟排血量,提高動脈管壁緊張度,從而逐步使血壓上升并穩定在正常水平,消除低血壓帶來的種種不適癥狀。低血壓病人的飲食選擇包括下列幾點:

    1、暈素兼吃,合理搭配飲食,保證攝入全面充足的營養物質,使體質從纖弱逐漸變得健壯。

    2、如伴有紅細胞過低,血紅蛋白不足的貧血癥,宜適當多吃富含蛋白質、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素 C 等造血原料”的食物,諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、斗奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。

    3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品,具有養心益血、健脾補腦之功效,可常食用。

    4、宜適當食用能刺激食欲的食物和調味品,如姜、蔥、醋、醬油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。

    5、與高血壓病相反,本病宜選擇適當的高鈉、高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足 12~15 克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食物,適量常吃,有利于提高血膽固醇濃度,增加動脈緊張度,使血壓上升。

    6、常吃生姜,能促進消化、健胃、升高血壓。可將姜末撒于菜湯中或用姜末泡水代茶。

    7、少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花子等具降壓效應的食品。

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    血壓低的預防

    1、病因治療體質虛弱者宜加強營養;服降壓藥后感到身體軟弱者,要停藥或換用較溫和的降壓藥;因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發病;避免過快地變動體位和長時間站立;睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜;夜間最好不去廁所,在床上備有便盆或有他人陪同,以防意外。國外醫生觀察到咖啡因對慢性直立性低血壓療效甚好,早餐前30分鐘口服咖啡因0.25克,能減輕飯后血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡,借此提供咖啡因,也可收到相似效果。

    2、加強體育鍛煉體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調節作用。國外有位學者說過:鍛煉身體可以代替許多藥劑,但任何藥劑也代替不了鍛煉身體。”低血壓的老年人可根據自己的體力情況,選擇適合自己的鍛煉項目。

    3、高鹽飲食低血壓的老年人可適當增加鹽的攝入量,約為正常食鹽量的2—3倍,即每日20—25克。多攝鹽后必須多喝水,較多的水分進入血液可增加血容量,從而升高血壓。

    4、選用滋補藥低血壓的老年人可選用滋補藥來調節血壓,可每日服用桂圓肉6克,也可在醫生指導下服用人參。中藥生脈散”(人參10克、麥冬20克、五味子10克)每日1劑煎服,效果也佳。

    5、藥物治療低血壓癥狀明顯,可選用利他林、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C,以改善腦組織代謝功能。

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