引起蛛網膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網癥(moyamoya病)。還有一些原因不明的蛛網膜下腔出血，是指經全腦血管造影及腦CT掃描未找到原因者。
病因中粟粒樣動脈瘤約占75%，年發病率6/10萬；動靜脈畸形約占10%，多見于青年人，90%以上位于幕上；腦底異常血管網(Moyamoya病)占兒童SAH的20%；原因不明占10%。一般認為30歲以前發病者，多為血管畸形，40歲以后發病者多為顱內動脈瘤破裂，50歲以上發病者，則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。
另外，吸煙、飲酒與蛛網膜下腔出血密切相關。國外動物實驗證明形成動脈瘤有3個因素：Willis環壓力、高血壓和血管脆性增加。吸煙能影響這3個因素，引起血壓急性升高，在3h后逐漸回落，與臨床所見的蛛網膜下腔出血發生幾率在吸煙后3h內最高相吻合。吸煙還可激活肺巨噬細胞活性，促進水解酶釋放，可引起肺損害與腦血管脆性增加，從而增加蛛網膜下腔出血的危險率。大量飲酒可能引起高血壓或其他包括血凝機制和腦血流之改變，可加速促發蛛網膜下腔出血。有人報道，過量飲酒者蛛網膜下腔出血的發生率是非飲酒者的2倍。
各年齡均可發病，以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發生，部分患者可有反復發作頭痛史。
1、頭痛與嘔吐：突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗、血壓高。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側痛)、后頭痛表示后顱凹病變等。
2、意識障礙和精神癥狀：多數患者一般是無意識障礙，但可有煩躁不安、心煩氣躁、心神不寧、容易激動等。危重者可有譫妄不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神癥狀。
3、腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。
4、其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛、昏昏沉沉、手足心熱、怕有噪音等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹，視網膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發上消化道出血和呼吸道感染等。
5、生命體征：發病加不合并感染，體溫在38℃左右可為吸收熱。如果病變波及丘肋下部及腦干時，或由于血管痙攣引起丘腦下部缺血，可出現中樞牲高熱，脈搏緩設，血壓升高，面部充血，以及多汗等癥狀，應及時處理。
實驗室檢查
1、血常規、尿常規和血糖
重癥腦蛛網膜下腔出血患者在急性期血常規檢查可見白細胞增高，可有尿糖與尿蛋白陽性。急性期血糖增高是由應激反應引起的。血糖越高，應激性潰瘍、代謝性酸中毒、氮質血癥等并發癥的發生率越高，預后越差。
2、腦脊液
均勻一致血性的腦脊液是診斷蛛網膜下腔出血的主要指標，注意起病后立即腰穿，由于血液還沒有進入蛛網膜下腔，腦脊液往往是陰性。等到患者有明顯腦膜刺激征后，或患者幾小時后腰穿陽性率會明顯提高，腦脊液表現為均勻一致血性、無凝塊。
絕大多數蛛網膜下腔出血腦脊液壓力升高，多為200～300mmH2O，個別患者腦脊液壓力低，可能是血塊阻塞了蛛網膜下腔之故。
影像學檢查
腦CT掃描或MRI檢查：臨床疑診SAH首選CT檢查，安全、敏感，并可早期診斷。出血當天敏感性高，可檢出90%以上的SAH，顯示大腦外側裂池、前縱裂池、鞍上池、橋小腦角池、環池和后縱裂池高密度出血征象，并可確定腦內出血或腦室出血，伴腦積水或腦梗死，可對病情進行動態觀察。CT增強可發現大多數動靜脈畸形和大的動脈瘤。MRI可檢出腦干小動靜脈畸形，但須注意SAH急性期MRI檢查可能誘發再出血。CT可顯示約15%的患者僅中腦環池少量出血，稱非動脈瘤性SAH。
有下列情況之一者可進行腦CT掃描或MRI檢查，以提示或排除本病：①臨床表現疑有顱內出血者。②有部分性癲癇發作或全面性癲癇發作病史者。③有慢性發作性或進行性神經功能障礙病史者，如偏身運動或感覺障礙。④有慢性頭痛病史，其他原因不好解釋者。
1、病因治療
目前最為有效的治療方法是行急診腦血管造影查明出血灶，開顱結扎出血血管，清除積血以及尋找出血原因，可進行手術切除術，以防止再復發。
2、腦積水的防治
蛛網膜下腔出血急性期大量積血堵塞了腦池，并影響腦脊液回收入大腦鐮靜脈竇，因而引起急性腦積水導致嚴重顱內壓增高，以后可逐漸轉為慢性腦積水。另外，蛛網膜下腔積血過多，血液刺激炎性物質分泌，造成纖維素粘連及蛛網膜顆粒被閉塞，容易形成正常壓力腦積水。因此，如何把蛛網膜下腔中的血液盡快清除，是十分重要的問題。
采用置換腦脊液，能減輕血液對腦膜的刺激，減少了致腦血管痙攣的因素，注入生理鹽水使顱壓保持相對穩定，又能稀釋血性腦脊液，預防出血后的蛛網膜粘連。本療法不失為一種安全而又有效的治療新措施。但盡管有諸多優點，也不能說置換療法就沒有危險性，操作時應注意嚴格按規范操作，注意無菌觀念，放液速度要慢。置換不要過頻，應隔天或隔2天以上進行1次，而且一旦腰穿發現腦脊液已變清，則不必再置換，要據病情而定，不可千篇一律。對于診斷不明或疑有腦疝形成可能者，不宜進行。
腦脊液置換術方法：①選擇發病48h后無呼吸困難及腦疝患者作為置換對象。②術前半小時先給甘露醇及速尿降顱壓。③腰穿成功后先測初壓，隨后緩慢放出腦脊液5～10ml，再椎管內注入鹽水5～10ml，重復上法2～3次，直至置換總量達20～30ml為止。最后一次不再注入鹽水而注入地塞米松5mg。隔天1次，一般置換3～5次，最多7次。
預后與病因、出血部位、出血量、有無并發癥及是否得到適當治療有關。
動脈瘤出血急性期病死率約為30%，存活者1/3復發，其中60%復發在發病2周內，第1次出血存活時間愈長，復發機會愈小。第2次出血病死率為30%～60%，第3次幾乎是l00%。腦血管畸形引起的SAH預后較動脈瘤為好，病死率為10%～15%，復發也較少；存活的SAH經2～3周后癥狀大多消失，一般不留后遺癥，僅個別患者于出血后數月至數年發生正常顱壓腦積水，出現智力減退，步態不穩和尿失禁，可考慮做分流術。
蛛網膜下腔出血食療方
1、香菇豆腐湯：香菇60克，豆腐100克，紫菜30克，鹽、香油少許，加水適量，用文火煎煮成湯，每日1次服用，可連用15天- 30天。
2、雙耳海參湯：黑木耳、銀耳各20克，海參30克(鮮品)加蜂蜜適量熬成湯服用，每日1次，連用30天。
3、黑豆元胡粥：黑豆、小米各100克，元胡粉15克，蘇木、雞血藤、生黃芪各1 0克。黑豆加水適量煮成半熟，再將蘇木、雞血藤、生黃芪煮后濾出藥液，與小米、元胡粉加水同煮成粥后，加入適量。
(1)做好心理護理
為了使蛛網膜下腔出血患者安全度過急性期，將患者安置在單人房間，室內應保持安靜、避光；應避免一切精神刺激，禁止同患者敘述容易引起激動、憂傷、恐懼內容的事情；更應穩定家屬的情緒，切忌由于家屑的突然疏遠或過分緊張、關懷而引起患者悄緒的波動。病愈出院前應早做思想準備，不可突然通知，以免過度的興奮、激動而致復發。
(2)保持大便通暢
對防止蛛網膜下腔出血復發十分重要。因便秘所致腹脹及直腸充氣可使用肌升高，反射性影響心率及冠狀動脈血流量。同時用力誹便可因腔壓增高致腦壓增高，增加再出血的機會。一般來說，大便通暢的才能夠更好的防止蛛網膜下腔出血。
蛛網膜下腔出血患者因絕對臥床休息，腸蠕動減弱，為預防便秘，除飲食中應含纖維意外，每次飯后一小時可按摩旗部數分鐘，增進腸煽動。如有便秘應早期給予級瀉劑，對有秘結而不能解除大便者可用開塞露，盡量避免港腸，以防反射性用力報便，誘發再出血。
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