攝入不足

主要由以下因素引起：

①食物供給不足：處于貧困地區(qū)，不能供給足夠的食物以滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

②喂養(yǎng)不當(dāng)：生長(zhǎng)發(fā)育期的小兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)的需要相對(duì)較多，喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，如：母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品；奶粉配制過(guò)稀；突然停奶而未及時(shí)添加乳品；長(zhǎng)期以淀粉類食品（粥、米粉、奶糕）喂養(yǎng)等。

③較大兒童的營(yíng)養(yǎng)不良多為嬰兒期營(yíng)養(yǎng)不良的繼續(xù)，或因不良飲食習(xí)慣如偏食、挑食、吃零食過(guò)多、不吃早餐等引起。

利用障礙

消化吸收障礙，如消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（包括唇裂、腭裂、幽門(mén)梗阻等）、遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。急、慢性傳染病（如麻疹、傷寒、肝炎、結(jié)核）的恢復(fù)期、生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏；糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足。

發(fā)病機(jī)制：

由于營(yíng)養(yǎng)不足和機(jī)體缺乏消化、吸收與利用功能，體內(nèi)糖原先行動(dòng)用，繼之脂肪消減，形成負(fù)氮平衡，血糖減低，血漿白蛋白水平降低，膽固醇下降，基礎(chǔ)代謝降低。消化酶含量減少，出現(xiàn)各種內(nèi)分泌不足的癥狀。體液和細(xì)胞免疫均低下，易患感染性疾病。常伴其他維生素及微量元素缺乏。

消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰兒，體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)，之后，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、面部皮膚皺縮松弛、頭發(fā)干枯，四肢可有攣縮。皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。皮下脂肪層厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。營(yíng)養(yǎng)不良初期，身高不受影響，但隨著病情加重，骨骼生長(zhǎng)減慢，身高低于正常。輕度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)精神狀態(tài)正常，重度可有精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)無(wú)力，無(wú)食欲，腹瀉、便秘交替。合并血漿白蛋白明顯下降時(shí)，可有凹陷性浮腫、皮膚發(fā)亮，嚴(yán)重時(shí)可破潰、感染形成慢性潰瘍。重度營(yíng)養(yǎng)不良可有重要臟器功能損害。

水腫型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏所致水腫型營(yíng)養(yǎng)不良，又稱惡性營(yíng)養(yǎng)不良病（Kwashiorkor），可見(jiàn)于1~3歲幼兒。由于水腫，不能以體重來(lái)評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況。水腫可由足背的輕微凹陷到全身性，常伴肝大，毛發(fā)稀疏，易脫落。

消瘦-水腫型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

介于上述二型之間。

常見(jiàn)的并發(fā)癥

（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血，以小細(xì)胞低色素性貧血最為常見(jiàn)，貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料有關(guān)。

（2）微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良可有多種維生素缺乏，尤以脂溶性維生素A、D缺乏常見(jiàn)。在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，維生素D缺乏的癥狀不明顯，在恢復(fù)期生長(zhǎng)發(fā)育加快時(shí)癥狀比較突出。約有3/4的病兒伴有鋅缺乏。

（3）感染由于免疫功能低下，故易患各種感染，如反復(fù)呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等；嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營(yíng)養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。

（4）自發(fā)性低血糖患兒可突然表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升，但一般無(wú)抽搐，若不及時(shí)診治，可因呼吸麻痹致死亡。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.周圍血象檢查 可發(fā)現(xiàn)某些貧血、感染及某些惡性疾病。

2.尿液檢查 可發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎、腎小管病、腎功能不全及尿崩癥等。

3.大便檢查 可檢出腸道細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染和消化道慢性出血性等疾病。

4.結(jié)核菌素試驗(yàn) 對(duì)診斷小兒結(jié)核病有重要意義。

5.血沉 血沉增快提示結(jié)締組織病以及慢性感染等。

6.血生化檢查 有助于了解肝腎功能。

7.X線攝片 X線攝片可了解骨齡是否正常，肺部有無(wú)結(jié)核感染，在頭顱片中還可看到蝶鞍改變。

8.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 可以明確血液系統(tǒng)疾病及先天代謝性疾病等。

二、體格檢查

一個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)狀況可由多種方法測(cè)定。一種是測(cè)量身高和體重，并與標(biāo)準(zhǔn)表對(duì)照。另一種方法是計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)，即體重(kg)除以身高(M2)的值。成年男性和女性的身體質(zhì)量指數(shù)在20～25之間為正常。另外，一種評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的方法是測(cè)量皮褶厚度，常常在上臂后份肱三頭肌處測(cè)量，將皮褶從上臂拉起測(cè)量脂肪層厚度，一般用卡尺測(cè)量。皮下脂肪占人體脂肪總量的50%，所以它可以反映一個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)狀況。一般來(lái)說(shuō)，男性皮褶厚度12mm左右，女性25mm左右為正常值。還有一種評(píng)估方法是測(cè)量左上臂的周徑，它可以反映身體骨髂肌的狀況，從而估計(jì)營(yíng)養(yǎng)狀況。

三、診斷

根據(jù)小兒的年齡，喂養(yǎng)情況，體重下降，皮下脂肪減少，全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的癥狀和體征，診斷并不困難，確診后還需進(jìn)一步檢查，以作出病因診斷。

1、祛除病因 查明病因，治療原發(fā)病。迅速糾正急癥問(wèn)題，如嚴(yán)重脫水、腎衰、休克等。

2、合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)，采用配方奶粉喂養(yǎng)，適宜添加輔助食品；糾正偏食、挑食、吃零食的不良習(xí)慣，小學(xué)生早餐要吃飽，午餐應(yīng)保證供給足夠的能量和蛋白質(zhì)。

3、合理安排生活作息制度堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保證充足睡眠，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣。

4、防治傳染病和先天畸形按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種；對(duì)患有唇裂、腭裂及幽門(mén)狹窄等先天畸形者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

5、建立健全生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，積極開(kāi)展健康和營(yíng)養(yǎng)教育，進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)輔食添加，將健康、營(yíng)養(yǎng)、教育與社區(qū)醫(yī)療資源相結(jié)合，進(jìn)行多層面、多角度的兒童健康體檢，如發(fā)現(xiàn)體重增長(zhǎng)緩慢或不增，應(yīng)盡快查明原因，及時(shí)予以糾正。

6、當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不能經(jīng)口攝入時(shí)，可以通過(guò)管道插入胃腸道管飼，也可以靜脈輸入(胃腸外營(yíng)養(yǎng))。這些方法用于不愿進(jìn)食或沒(méi)有能力進(jìn)食的人以及不能消化吸收的人。

香菇粥

原料：小米50克，鮮香菇50克。

做法：先煮小米粥，取其湯液，再與香菇同煮。

用法：每日服3次，持續(xù)服用有效。

食物相克：小米忌與杏仁同食。

豬排燉蘿卜

原料：白蘿卜500克，豬排骨(大排)250克，鹽3克，大蔥10克。

做法：排骨剁成3厘米大小的段。白蘿卜切成片。將排骨燉至肉脫骨，再加入蘿卜片、蔥燉熟，撇去湯面浮油，加入鹽即可食用。

食物相克：白蘿卜忌與人參、西洋參同食。

香蕉葡萄干牛奶

原料：牛奶30克，香蕉25克，糙米20克，葡萄干10克，檸檬汁5克。

做法：將香蕉切成5毫米的圓片，灑上檸檬汁。碗中倒入煮熟的糙米，再加入香蕉片、葡萄干，倒入牛奶即可食用。

生活提示

厭食的產(chǎn)生大多與不良的飲食習(xí)慣和不正確的喂養(yǎng)方法有關(guān)，因此應(yīng)糾正不良習(xí)慣，不能偏食、挑食，飯前禁止零食和水果，以免影響食欲。孩子進(jìn)食時(shí)，家長(zhǎng)既不能無(wú)原則地遷就，也不可過(guò)分勉強(qiáng)，更不能因孩子不愿進(jìn)食而打罵或恐嚇，避免造成心理創(chuàng)傷而加劇厭食癥。

注意糾正孩子不良生活習(xí)慣；多接觸陽(yáng)光；保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜；注意皮膚清潔與食具衛(wèi)生；預(yù)防各種腸道傳染病和寄生蟲(chóng)病。

嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防

要避免孩子營(yíng)養(yǎng)不良，最好辦法是積極做好預(yù)防，嬰兒在6-7個(gè)月內(nèi)最好實(shí)行母乳喂養(yǎng)，按時(shí)增添輔食，做到飲食多樣化，給予高熱量，高蛋白，含維生素豐富的食物，同時(shí)，要積極治療各種慢性病及胃腸疾患，預(yù)防各種疾病的發(fā)生 。

孕婦營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防

1、不要增加過(guò)多的主食，而應(yīng)考慮增加副食品的種類和數(shù)量。因?yàn)楦笔称贩N多，營(yíng)養(yǎng)成分全面豐富。尤其要注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、鐵質(zhì)。

2、飲食要多樣化，避免偏食、挑食，以求全面攝入營(yíng)養(yǎng)素，尤其要吃些雜糧、粗米、糙面和蔬菜。

3、膳食安排要因人而異，因時(shí)而異，因地而異，補(bǔ)充那些已感到缺乏的營(yíng)養(yǎng)成分，變偏面為全面。比如：

(1)常吃大米、白面者應(yīng)多補(bǔ)充維生素B族，添加雜糧和粗糧。

(2)夏天蔬菜多，可多吃些新鮮蔬菜，秋天水果多，多吃些水果;同時(shí)也要注意，冬天要盡可能多吃些蔬菜，以防缺少蔬菜營(yíng)養(yǎng)不足。

(3)地處缺碘地區(qū)的孕婦要補(bǔ)充一些含碘豐富的海產(chǎn)食品。

(4)平時(shí)不習(xí)慣吃肉、蛋、乳品的孕婦，可能缺乏蛋白質(zhì)，要多吃些豆類和豆制品，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)的不足。

(5)身材高大、勞動(dòng)量和活動(dòng)量大的孕婦以及平時(shí)進(jìn)食量小的孕婦，要多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，盡量加餐多食。

(6)孕早期的3個(gè)月內(nèi)，胎兒生長(zhǎng)緩慢，每日體重均增加1克，各種營(yíng)養(yǎng)的需要與未孕時(shí)相同，而到了孕中期和孕晚期，由于胎兒生長(zhǎng)快，體重每日增加10克左右，孕婦應(yīng)盡量多食，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)成分。