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營養不良

營養不良的病因

營養不良的癥狀

營養不良的檢查

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攝入不足

主要由以下因素引起：

①食物供給不足：處于貧困地區，不能供給足夠的食物以滿足小兒生長發育所需的能量和營養物質。

②喂養不當：生長發育期的小兒對營養素尤其是蛋白質的需要相對較多，喂養不當是導致營養不良的重要原因，如：母乳不足而未及時添加其他乳品；奶粉配制過稀；突然停奶而未及時添加乳品；長期以淀粉類食品（粥、米粉、奶糕）喂養等。

③較大兒童的營養不良多為嬰兒期營養不良的繼續，或因不良飲食習慣如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等引起。

利用障礙

消化吸收障礙，如消化系統解剖或功能上的異常（包括唇裂、腭裂、幽門梗阻等）、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。急、慢性傳染病（如麻疹、傷寒、肝炎、結核）的恢復期、生長發育快速階段等均可因需要量增多而造成營養相對缺乏；糖尿病、大量蛋白尿、發熱性疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等均可使營養素的消耗量增多而導致營養不足。

發病機制：

由于營養不足和機體缺乏消化、吸收與利用功能，體內糖原先行動用，繼之脂肪消減，形成負氮平衡，血糖減低，血漿白蛋白水平降低，膽固醇下降，基礎代謝降低。消化酶含量減少，出現各種內分泌不足的癥狀。體液和細胞免疫均低下，易患感染性疾病。常伴其他維生素及微量元素缺乏。

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營養不良的癥狀

消瘦型營養不良臨床表現

多見于1歲以內嬰兒，體重不增是營養不良的早期表現，之后，體重逐漸下降，患兒主要表現為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、面部皮膚皺縮松弛、頭發干枯，四肢可有攣縮。皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。皮下脂肪層厚度是判斷營養不良程度的重要指標之一。營養不良初期，身高不受影響，但隨著病情加重，骨骼生長減慢，身高低于正常。輕度營養不良時精神狀態正常，重度可有精神萎靡，反應差，體溫偏低，脈細無力，無食欲，腹瀉、便秘交替。合并血漿白蛋白明顯下降時，可有凹陷性浮腫、皮膚發亮，嚴重時可破潰、感染形成慢性潰瘍。重度營養不良可有重要臟器功能損害。

水腫型營養不良臨床表現

蛋白質嚴重缺乏所致水腫型營養不良，又稱惡性營養不良病（Kwashiorkor），可見于1~3歲幼兒。由于水腫，不能以體重來評估其營養狀況。水腫可由足背的輕微凹陷到全身性，常伴肝大，毛發稀疏，易脫落。

消瘦-水腫型營養不良臨床表現

介于上述二型之間。

常見的并發癥

（1）營養性貧血，以小細胞低色素性貧血最為常見，貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質等造血原料有關。

（2）微量營養素缺乏營養不良可有多種維生素缺乏，尤以脂溶性維生素A、D缺乏常見。在營養不良時，維生素D缺乏的癥狀不明顯，在恢復期生長發育加快時癥狀比較突出。約有3/4的病兒伴有鋅缺乏。

（3）感染由于免疫功能低下，故易患各種感染，如反復呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結核病、中耳炎、尿路感染等；嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營養不良，形成惡性循環。

（4）自發性低血糖患兒可突然表現為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升，但一般無抽搐，若不及時診治，可因呼吸麻痹致死亡。

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營養不良的檢查

一、實驗室檢查

1.周圍血象檢查可發現某些貧血、感染及某些惡性疾病。

2.尿液檢查可發現腎盂腎炎、腎小管病、腎功能不全及尿崩癥等。

3.大便檢查可檢出腸道細菌、寄生蟲感染和消化道慢性出血性等疾病。

4.結核菌素試驗對診斷小兒結核病有重要意義。

5.血沉血沉增快提示結締組織病以及慢性感染等。

6.血生化檢查有助于了解肝腎功能。

7.X線攝片 X線攝片可了解骨齡是否正常，肺部有無結核感染，在頭顱片中還可看到蝶鞍改變。

8.骨髓細胞學檢查可以明確血液系統疾病及先天代謝性疾病等。

二、體格檢查

一個人的營養狀況可由多種方法測定。一種是測量身高和體重，并與標準表對照。另一種方法是計算身體質量指數，即體重(kg)除以身高(M2)的值。成年男性和女性的身體質量指數在20～25之間為正常。另外，一種評估營養狀況的方法是測量皮褶厚度，常常在上臂后份肱三頭肌處測量，將皮褶從上臂拉起測量脂肪層厚度，一般用卡尺測量。皮下脂肪占人體脂肪總量的50%，所以它可以反映一個人的營養狀況。一般來說，男性皮褶厚度12mm左右，女性25mm左右為正常值。還有一種評估方法是測量左上臂的周徑，它可以反映身體骨髂肌的狀況，從而估計營養狀況。

三、診斷

根據小兒的年齡，喂養情況，體重下降，皮下脂肪減少，全身各系統功能紊亂及其他營養素缺乏的癥狀和體征，診斷并不困難，確診后還需進一步檢查，以作出病因診斷。

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營養不良的治療

1、祛除病因查明病因，治療原發病。迅速糾正急癥問題，如嚴重脫水、腎衰、休克等。

2、合理喂養提倡母乳喂養，對母乳不足或不宜母乳喂養者應及時給予指導，采用配方奶粉喂養，適宜添加輔助食品；糾正偏食、挑食、吃零食的不良習慣，小學生早餐要吃飽，午餐應保證供給足夠的能量和蛋白質。

3、合理安排生活作息制度堅持戶外活動，保證充足睡眠，糾正不良的衛生習慣。

4、防治傳染病和先天畸形按時進行預防接種；對患有唇裂、腭裂及幽門狹窄等先天畸形者應及時手術治療。

5、建立健全生長發育監測，定期進行體格檢查，生長發育評估、營養狀況評估，積極開展健康和營養教育，進行生長發育監測，指導輔食添加，將健康、營養、教育與社區醫療資源相結合，進行多層面、多角度的兒童健康體檢，如發現體重增長緩慢或不增，應盡快查明原因，及時予以糾正。

6、當營養不能經口攝入時，可以通過管道插入胃腸道管飼，也可以靜脈輸入(胃腸外營養)。這些方法用于不愿進食或沒有能力進食的人以及不能消化吸收的人。

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營養不良的飲食