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上頜竇炎

上頜竇炎的病因

上頜竇炎的癥狀

上頜竇炎的檢查

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病因以鱗狀細胞最多見，其次是移行細胞癌、基底細胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見。

1.全身抵抗力減弱

貧血、低蛋白血癥、低免疫球蛋白血癥、糖尿病及營養不良等，上頜竇被細菌感染后不易治愈，常發展為慢性上頜竇炎。有不少上頜竇炎查不出急性期病史，開始即為慢性。2.竇口引流阻塞上頜竇自然開口位置在中鼻道內變異很多，容易阻塞，如鉤突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位彎曲和鼻息肉等，可妨礙上頜竇開口，影響其通氣、引流和粘膜纖毛清除功能，可導致慢性發炎。3.篩竇慢性感染前組篩竇的下部氣房延伸到上頜竇的內上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上頜竇。另外，篩竇炎的膿性分泌物經中鼻道流入上頜竇內，也是常見原因之一。4.鼻變態反因上頜竇粘膜水腫，纖毛消除功能障礙，可能導致竇口通氣及引流不暢，而發生慢性炎癥，即過敏與炎癥混合存在。5.齒源性感染。上頜竇炎病期長短不一，病理變化也不一致，可分息肉、乳頭、濾泡、腺體各和纖維五型。各種炎型常互相混合或變化，現分述如下：1.息肉型亦稱肥厚型和水腫型，常與變態反應有關。粘膜呈不同程度的水腫，內有淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性白細胞浸潤，重者呈息肉性變化和囊性變，久這滑壁發生疏松變化。

2.乳頭狀增生型粘膜由假復層柱狀上皮變為復層鱗狀上皮，表層增厚突起呈乳頭狀，與病毒感染和細菌侵入有關。

3.濾泡型粘膜有大量淋巴細胞聚集，呈濾泡狀。

4.腺體型有粘液腺和漿液腺增生，腺管阻塞也形成囊腫。

5.纖維型亦稱硬化型或萎縮型。常有小動脈內膜炎和動脈周圍炎，使動脈阻塞，粘膜供血不足，腺體退化，分泌減少、變稠，甚至可引起粘膜萎縮、纖毛消失和結痂形成。

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上頜竇炎的癥狀

1.早期癥狀

(1)鼻出血或血性鼻涕;常為一側，量不多，或涕中帶血，色暗紅，上頜竇癌的癥狀常有特殊臭味，晚期可出現大出血。

(2)疼痛與麻木：上頜竇癌的表現多為神經痛，當眶下神經受壓時，可出現一側面頰部、上唇及上列牙齒麻木疼痛感，對早期上頜竇癌的診斷有重要意義。

2.晚期癥狀

(1)癌腫逐漸長大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現面部外形改變及各種癥狀。

1)向內壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側壁有腫物突出，組織脆易出血。上頜竇癌的表現多伴有潰瘍及壞死。

2)向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。

3)向底壁侵犯牙槽骨，則同側磨牙或前磨牙疼痛、松動或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側硬腭亦可隆起。

4)向頂壁侵入眶內，使眼球向上移位、突出、運動受限、復視等。

5)向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經和翼內肌，有神經痛和張口困難。

(2)頭痛：癌腫侵犯神經和顱底，引起劇烈頭痛。

(3)惡病質：表現為衰竭、消瘦、貧血等。

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上頜竇炎的檢查

(一)病史采集要點.因其位于上頜竇內，早期癥狀常不明顯，及至破壞骨壁，侵入鄰近器官，出現顏面外形改變和繼發癥狀后。始被注意。根據向上頜竇外、內、或上、下生長發展不同可出現鼻部癥狀、眼部癥狀、面頰部癥狀及牙的松動脫落等表現，其發生的順序尤為重要。鼻塞、鼻衄或血性鼻涕;常為一側，量不多，或涕中帶血，色暗紅，常有特殊臭味，晚期可出現大出血。發生于上頡竇前壁時，表現為面部及頰溝腫脹，以后皮膚破潰、腫瘤外露。眶下神經受累可發生面頰部感覺遲鈍或麻木。發生于后壁時，侵入翼腭窩壓迫上頒神經和翼內肌，有神經痛和張口困難。向上壁侵入眶內，使眼球向上移位，突出，運動受限，復視等。發生于下壁時，牙松動、疼痛、頰溝腫脹，或牙脫落后形成不愈之潰瘍或有腫物外突。有無同側或對側頸部腫物。晚期癥狀：癌腫侵犯神經和顱底，引起劇烈頭痛;全身惡病質：表現為衰竭、消瘦、貧血等。有無吸煙、酗酒、咀嚼檳榔史;患者年齡、性別;家族腫瘤史。

(二)體格檢查

1.局部檢查.重點檢查顴部、眶底眼球、鼻部、牙槽、硬腭等處外形，有無腫脹、變形;面部皮膚有無顏色暗紅，粘連甚至破潰。面頰部及上唇及上列牙齒感覺有無出現疼痛與麻術;有無鼻腔異常滲出液;張口度情況，上領牙是否松動、脫落，牙髓活力如何;有無聽力減退、耳鳴。頸部淋巴結檢查：淋巴結轉移一般較晚，其途徑為：由上頜竇頒下-頸深上群淋巴結轉移，有時亦向咽后淋巴結轉移。　2.全身檢查檢查記錄患者的體位、精神狀況、營養程度，以及體溫、心率、血壓等等。晚期患者可出現貧血、消瘦等癥狀。

(三)輔助檢查

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上頜竇炎的治療

(一)治療原別治療原則為以手術為主的綜合治療。

(二)術前準備排除手術禁忌癥，請相關科室會診、積極治療影響手術的心血管、糖尿病等系統性疾病，并改善患者體質。術前維護口腔衛生：治療齲齒、牙周潔治，漱口水含漱。與患者及其家人充分溝通，使之對疾病、治療計劃和預后知情了解，得到其理解、配合。

(三)治療方案　

1.放射治療已確診為上頜竇癌的病例可以先行術前放療，放療結束3-4周后手術。

2.手術治療是上頜竇癌的主要治療方法，原則上應行上頜骨全切除術。如病變波及眶下壁時，須行全上頜骨并包括眶內容物挖除;如病變累及其他部位，應施行上頜骨擴大根治性切除術，甚至于施行顱頜聯合切除術。目前對底壁和顴骨無明顯破壞的患者，施行保留齒槽突和顴骨的上頜骨次全切除，術后效果和上頜骨全切沒有差別，但可以明顯減輕術后面部畸形的發生。　

3.化學治療

主要采用經動脈插管區域性化療的方法。藥物可選用甲氨蝶呤、平陽霉素或氟尿嘧啶，化療結束后即行手術治療。

臨床證實有轉移者，應行頸淋巴精掃術。未證實轉移者，可嚴密觀察或選擇性頸淋巴清掃術。

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上頜竇炎的飲食

飲食調攝方面：上頜竇癌的飲食必須選擇營養豐富而容易消化吸收的食物，少吃多餐。多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用。

多吃富含維生素C的食物，如：蔬菜、水果。少食多餐，切忌暴飲暴食。飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食，可以適當的吃一些清淡易消化的食物為宜，平時生活中堅持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。控制脂肪攝入的質與量。

飽和脂肪酸能升高血膽固醇，多不飽和脂肪酸則能降低膽固醇，所以在膳食中要控制豬油、牛脂等飽和脂肪酸的攝入。

注意局部個人衛生，防止發生急性感染。忌食辛辣刺激性的食物，如：煙、酒。患有上頜竇炎的人飲食宜清淡，少吃或者不吃辛辣的食物，應注意多飲水，加強營養，多食蔬菜，戒除煙酒。

清淡飲食最根本的原則就是，食物要多樣化，主食應以谷類為主。多吃蔬菜水果，經常吃奶類、豆類和適量的魚、禽、蛋、瘦肉。在此基礎上，再提倡清淡少鹽，對脂肪和食鹽的攝入量加以控制。每天喝水不少于7杯，以補充體液，促進代謝。應注意的是，要少喝加糖或帶有色素的飲料。

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上頜竇炎的預防

上頜竇發生感染的機會較多，并容易被其他副鼻竇的感染波及。上頜竇的底部與牙根接近，牙根感染也容易侵犯上頜竇。上頜竇炎的發病原因不少，有的是全身原因，如疲勞、受涼、營養不良、煙酒過度等引起身體抵抗力減弱。有的是鼻腔內疾病影響上頜竇，如鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻腔腫瘤及異物等，有時急性鼻炎，如傷風感冒時，也能蔓延到上頜竇，還有如慢性扁桃體炎及兒童增殖體肥大等，能使鼻腔阻塞，誘發上頜竇炎。再如，鼻腔手術，或鼻內填塞物放置時間過久，或在游泳跳水時，污水吸入上頜竇，以及上頜竇因外傷骨折，或有異物存留而發炎。此外，也常因牙病感染而發生上頜竇炎.所以預防如下：

1、平時注意鼻腔衛生，養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。

2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。

3、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。

4、有牙病者，要徹底治療。

5、急性發作時，多加休息。臥室應明亮，保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。

6、遵醫囑及時用藥

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