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高血壓危象

高血壓危象的病因

高血壓危象的癥狀

高血壓危象的檢查

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在原發性高血壓和某些繼發性高血壓患者中，由于某些誘發因素的作用可引起高血壓危象。其發生的病因有多種，常見的有：①緩進型或急進型高血壓，其中一期和二期患者均可發生。②多種腎性高血壓包括腎動脈狹窄、急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎臟結締組織病變所致高血壓。③內分泌性高血壓，其中有嗜鉻細胞瘤、腎素分泌瘤等。④妊娠高血壓綜合征和卟啉病(紫質病)。⑤急性主動脈夾層血腫和腦出血。⑥頭顱外傷等。在上述高血壓疾病基礎上，如有下列因素存在，高血壓患者易發生高血壓危象。

目前研究已證實的誘發因素是：①寒冷刺激、精神創傷、外界不良刺激、情緒波動和過度疲勞等。②應用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，或同時食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。③應用擬交感神經藥物后發生節后交感神經末梢的兒茶酚胺釋放。④高血壓患者突然停服可樂定等某些降壓藥物。⑤經期和絕經期的內分泌功能紊亂。

此外，交感神經興奮性亢進和血管加壓性活性物質過量分泌，不僅引起腎小動脈收縮，而且也會引起全身周圍小動脈痙攣，導致外周血管阻力驟然增高，則使血壓進一步升高，此時發生高血壓危象。

高血壓危象的發生機制，目前多數學者認為是由于高血壓患者在誘發因素的作用下，血液循環中腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲基腎上腺素和精氨酸加壓素等收縮血管活性物質突然急驟的升高，引起腎臟出、入球小動脈收縮或擴張。

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高血壓危象的癥狀

此類疾病原統稱為高血壓急癥，1984年國際聯合委員會根據治療需要將其分為要求立即治療和允許在短期內降至要求的目標水平2種。1997年JNCVI統一為高血壓危象，并根據靶器官損害和是否需要立即降壓治療而將高血壓危象分為高血壓急癥和次急癥。

高血壓急癥：指高血壓伴有急性進行性靶器官病變，舒張壓常≥18.3kPa(130mmHg)，需要立即降壓治療(但并不需要降至正常范圍)以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈內用藥。主要包括：①高血壓腦病；②急進性/惡性高血壓伴有心、腦、腎、眼底的損害；③高血壓合并顱內出血/蛛網膜下腔出血；④高血壓合并急性腎功能衰竭；⑤高血壓合并急性左心衰/肺水腫；⑥高血壓合并不穩定性心絞痛及急性心肌梗死；⑦急性主動脈夾層動脈瘤；⑧子癇；⑨嗜鉻細胞瘤等。

高血壓次急癥：也稱為高血壓緊迫狀態，指血壓劇烈增高而尚無急性靶器官損害。允許在幾小時內將血壓降低，不一定需要靜脈內用藥，可允許口服用藥。主要包括有：①急進型/惡性高血壓無心、腦、腎、眼底損害；②先兆子癇；③圍術期高血壓等。

高血壓腦病的發生機制相當復雜，至今尚不十分清楚。目前多數學者認為，其發生與腦循環自身調節功能失調有關。在正常情況下，腦血流量在一個相當大的血壓波動幅度內保持恒定。腦動脈口徑大小，動態變化有其特點，不依賴自主神經系統調節，而是腦動脈壁直接對血壓作出舒張和收縮的反應。

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高血壓危象的檢查

發作時尿中出現少量蛋白和紅細胞，血尿素氮、肌酐、血糖升高。

眼底檢查有視網膜出血和滲出。

高血壓腦病輔助檢查：

1、眼底檢查顯示出高血壓眼底特征，可見視網膜動脈呈彌漫性或局限性強烈的痙攣、硬化或有出血、滲出和視盤水腫。

2、腦電圖檢查可出現局限性異常或雙側同步銳慢波，有時表現為節律性差。由于腦水腫之故，常有廣泛性慢波出現。

3、腦脊液檢查壓力明顯增高。化驗結果多為正常，偶見幾個紅細胞或白細胞，蛋白質含量稍有增加。

血壓測量：臥、作、立位血壓應在患者平臥2分鐘后，以及從臥位迅速站起后1～3分鐘內測量，同時應記錄心率。如果從仰臥位起立后1～3分鐘內收縮壓至少下降20毫米汞柱(或舒張壓下降10毫米汞柱)，就可以定義為體位性低血壓，這是交感縮血管神經功能衰竭的典型表現。有條件者還可以做直立傾斜試驗。

血壓測量正常值:

理想血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。

正常血壓：收縮壓應<130mmHg，舒張壓<85mmHg。

高于正常值：

血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg。

高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

臨界高血壓：收縮壓在140～160mmHg(18.6～21.3kPa),舒張壓在90～95mmHg(12.0～12.6kPa)

Kaplan提出有以下疾病：急性左心室衰竭、尿毒癥、腦血管意外、蛛網膜下腔出血、腦瘤、頭損傷、癲癇發作后、紅斑狼瘡、腦炎、急性焦慮癥伴有過度通氣綜合征。在確診急進型及惡性高血壓前必須將上述引起血壓增高的疾病一一除外。

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高血壓危象的治療

血壓危象可以發生于原發性高血壓，或者繼發性高血壓。高血壓危象是一種特殊的臨床現象，其病因多種多樣，預后的方法也會有所不同。高血壓危象的治療要遵循一定的原則。

一、降壓藥物起始劑量宜小，逐步增量，經1～2周使血壓達到正常水平.降壓對高血壓急癥的血流動力學影響高血壓急癥所引起的癥狀和機體功能改變，均可歸因于高血壓對心、腦和腎臟的損害。業已證實，有效的控制高血壓，能預防或逆轉這些損害，這是通過抗高血壓作用，改善高血壓急癥患者血流動力學而實現的。

二、高血壓急癥需要立即降壓，高血壓亞急癥可在數小時至24小時內逐漸降至安全水平。

三、對降壓藥物的選擇不僅要求起效快，降壓效果確切，而且在降壓過程中，不因血流動力學的改變而造成重大臟器的損害。常用的降壓藥物有硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油，若應用得當，均能取得良好的降壓效果。

四、恰當確定要達到的降壓目標水平，老年人或伴心腦腎損害者應避免急劇降壓，降壓的安全水平在160～180/100～110mmHg之間，或者平均動脈壓降低20%～25%，起初48小時的降壓，舒張壓(低壓)不低于100mmHg，收縮壓(高壓)不低于160mmHg。

治療老年高血壓危象，應注意降壓的速度和程度，不能片面地追求快速降壓，也不必達到完全正常，對患者心、腦和腎的功能狀態及其血流灌注很少考慮的觀念必須摒棄，應強調降壓的個體化。以下幾個因素影響了藥物的選擇、給藥途徑、劑量和血壓降低的目標。

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高血壓危象的飲食

1、鮑魚竹筍湯

【特點】滋陰潤燥、平肝滋陽，補氣益腎，能減少腹壁脂肪貯積。適合于高血壓、高膽固醇患者食用。

【原料】主料：罐頭鮑魚50克。配料：竹筍15克，豌豆苗50克。調料：料酒、精鹽、味精、胡椒粉、高湯各適量。

【制作過程】①將竹筍放盆內，用溫水泡軟，輕輕搓洗幾次，洗凈泥沙，切成長條，放入沸水鍋內稍燙，撈入涼水中，鮑魚切成薄片,豆苗洗凈。②在鍋內放入高湯，澆開，將竹筍和鮑肉片分別入沸鍋中燙一下，撈入湯盅子中。撇去湯中浮沫，加入精鹽、味精、料酒、胡椒.

2、大棗冬菇湯

【特點】益氣、開胃。適用于治療各種虛癥、食少、高血壓、冠心病、癌癥及胃、十二指腸潰瘍等病癥。

【原料】紅棗15枚，干冬菇15個，生姜、熟花生油、料酒、食鹽、味精各適量。

【制作過程】先將干冬菇洗凈泥沙；紅棗洗凈，去核；然后將清水、冬菇、紅棗、食鹽、味精、料酒、姜片、熟花生油少許，一起放入蒸碗內，蓋嚴，上籠蒸60～90分鐘，出籠即成。

【服法】佐餐食用。

不僅能控制血壓，而且還能減少其他疾病，所以中老年人應該經常吃一些食療藥膳進補。

3、菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用，治療高血壓病。　

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高血壓危象的預防

1、避免動物脂肪、高糖、高鹽、過度飲酒等。

2、必須減輕體重。減輕體重除控制飲食外，還應注意多進行步行及適當的運動鍛煉。

3、必須戒煙，因為吸煙可造成動脈硬化。

4、從預防高脂血癥著手，要調整飲食結構。

5、日常生活中遇到情緒激動時血壓會突然升高，為使血壓平穩，就要注意心理平衡及情緒的調整。

6、中老年人牢記四項原則：合理飲食;適量運動；戒煙限酒;心理保健。這樣能有效地預防高血壓病的發生。

高血壓病人應堅持服藥治療，并經常到醫院監測血壓變化，及時調整藥物劑量。平常應合理安排工作和休息，不宜過勞，保證充足睡眠。戒除煙、酒及高脂飲食，避免情緒產生較大的波動。

對于腎功能受損的高血壓病人而言，使用降壓藥，不僅要考慮療效，還要特別注意用藥安全，否則會因為腎功能下降而影響藥物排泄，使其過多地蓄積在體內，這樣不僅會進一步損害腎臟，同時也會增加藥物不良反應，如低血壓等。

　據2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，而中老年人的患病率則高達39%。中華醫學會心血管病學分會候任主任委員胡大一教授指出，在導致心腦血管意外的危險因素中，吸煙、高血壓、高膽固醇血癥排在前三位，而對于腦中風，高血壓的危害性更是僅次于吸煙，名列第二。因此，關愛老年人健康，就不能忽視老年高血壓的防治。

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