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酒精肝

酒精肝的原因

酒精肝的治療

酒精肝的癥狀

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酒精80%～90%在肝臟代謝，經過肝細胞漿內的乙醇脫氫酶的催化，氧化為乙醛，再經乙醛脫氫酶催化轉成乙酸，最終形成二氧化碳。在乙醇氧化過程中脫下大量的氫離子與輔酶Ⅰ結合。輔酶Ⅰ被還原成為還原型輔酶Ⅰ，則使其與輔酶Ⅰ的比值上升，從而使細胞的氧化、還原反應發生變化，造成依賴于還原型輔酶Ⅰ/輔酶Ⅰ的物質代謝發生改變，而成為代謝紊亂和致病的基礎。

人體的肝臟除了解毒外，還能降解和代謝吸收酒精，如果過量飲酒，酒精對肝細胞的毒性通過肝臟的代謝，逐步造成對肝細胞的破壞，使肝細胞膜表面的脂質成分過度氧化，從而破壞了肝細胞膜。酒精不但可以損傷肝細胞，還可造成肝臟毛細膽管的損傷，或誘導自身抗體的產生，造成肝細胞和毛細膽管的炎癥，使血中的γ-谷氨酰轉肽酶(γGT)明顯升高，從而形成酒精肝病。

由于酒精被氧化時，產生大量的還原型輔酶Ⅰ，而成為合成脂肪酸的原料，從而促進脂肪的合成。乙醛和大量還原型輔酶Ⅰ可以抑制線粒體的功能使脂肪酸氧化發生障礙，導致脂肪肝的形成。

酒精引起高乳酸血癥，通過刺激脯氨酸羥化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，而使脯氨酸增加，從而使肝內膠原形成增加，加速肝硬化過程。并認為高乳酸血癥和高脯氨酸血癥，是可作為酒精肝病肝纖維化生成的標志。

飲酒的量越多，時間越長，對肝臟的損傷就越大，肝臟的脂肪性變就越嚴重，引起肝內脂肪沉積，形成酒精肝。

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酒精肝的治療

酒精肝在酒精性肝病中只是一個初始環節，在治療酒精肝的過程中，不但只針對酒精肝進行治療，同時還要注意預防其它酒精性肝病的出現。以下為一些治療酒精肝的方法：

1、戒酒后10天左右肝內脂肪可明顯改善，部分肝功異常者戒酒后反應較好。

2、肝功異常時，應休息，進食高蛋白及高熱低脂飲食。

3、膽堿、蛋氨酸對肝功恢復有幫助。維生素B1、B6、B12、葉酸、鋅等補充，可使被抑制的肝細胞活性恢復，刺激核酸合成和細胞再生，鋅可以促酶活性，改善對酒精的代謝。

4、去脂藥。腺苷酸可減少急性酒精損害后肝內三酰甘油的增加，刺激線粒體氧化脂肪酸的作用。氯貝丁酯(安妥明)可以減少三酰甘油的合成，并經酶的誘導氧化長鏈脂肪酸。

5、肝得健。是磷脂及多種B族維生素的復方制劑，作用是使肝細胞膜組織再生，加速肝臟脂肪代謝，合成蛋白質及有解毒功能�？诜�2片，3次/d，如需用靜點，應根據患者病情決定，無明顯副作用。

6、肝膽能。由對-甲基苯甲醇、煙酸酯-5α萘乙酸組成的復方制劑，作用是促進膽汁分泌、護肝、抗炎、并能抑制酒精中毒時，肝細胞的破壞作用。

7、泰特。泰特是還原型的谷胱甘肽，其有效成分是谷胱甘肽，其中硫氫基團(—SH)與眾多有毒化學物質及其他代謝物質結合起解毒作用�？捎糜诰凭卸尽⑺幬镏卸炯捌渌瘜W中毒。用法：300～600mg肌注，1次/d，或300～600mg小壺內加入，1～2次/d，依據病情而定，但不要放在葡萄糖液瓶內靜點，防止氧化失效。

但是，想要治療酒精肝，最根本的方法還是要戒酒。

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酒精肝的癥狀

想從癥狀上進行早期預防酒精肝有一定難度，因為酒精肝早期一般無特異性癥狀和體征，只有隨著病情的繼續發展，才出現一些消化系統和肝病的指征。

1、酒精肝癥狀表現

輕癥會出現腹脹、惡心嘔吐、乏力、肝區不適、厭食，還有黃疸、肝腫大和壓痛、面色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣、發熱、白細胞增多等類似細菌性感染。少數有脾臟腫大等癥狀，血清膽紅素<100μmol/L。中重度除上述癥狀外，有持續低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、男性有勃起功能障礙等，肝功能檢查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指標。

2.酒精肝病理變化

從整體酒精性肝病的發病而言，酒精肝只是酒精性肝病早期出現的一種疾病，或者說屬于酒精性肝病的一個病理階段，若繼續發展會發生肝細胞的炎癥，以及肝臟纖維化，肝細胞壞死等病理變化。這主要與酒精(乙醇和乙醛)對肝臟的直接毒理作用，以及伴有的營養不良等因素有關。

3、酒精肝晚期癥狀

酒精肝晚期時基本癥狀為肝區疼痛、全身無力、消化不良、食欲不振、惡心嘔吐、發熱、腹脹腹瀉等癥狀。嚴重的表現為上消化道出血及精神癥狀，門脈高壓及合并癥，表現脾臟腫大、食管靜脈曲張及腹水、蜘蛛痣、肝掌等癥狀。

當發現有酒精肝的類似癥狀時，應該馬上采取有效的措施，否則病情將繼續惡化加重，逐漸會出現酒精性肝炎、肝纖維化、以及發生肝硬化，重則危及生命。

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酒精肝吃什么好

對于酒精肝病人，醫生們總是告誡其要注意營養均衡，多吃些富含維生素的蔬菜、水果和瘦肉、魚肉、牛奶等。那么，在飲食上應注意哪些事項呢?

1、酒精性脂肪肝患者常合并蛋白質熱量不足和多種維生素缺乏，因此，酒精肝患者需要攝入高能量、高蛋白、富含維生素的飲食，以糾正并存的營養不良。

2、要嚴格限制脂肪的攝入，脂肪的熱量以占總熱量的15%一20%為宜，膳食應富含不飽和脂肪酸和必需氨基酸，特殊的富含支鏈氨基酸的輔助治療并無必要。

3、對不能戒酒者，應減少深海魚油等多不飽和脂肪酸的過量攝入，以免加劇酒精性肝損傷。

4、多食用以下對酒精肝患者有好處的食物：

(1)燕麥。燕麥含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素,可降低血清膽固醇、甘油三脂。

(2)玉米。玉米含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等,具有降低血清膽固醇的作用。

(3)海帶。海帶含豐富的�；撬�,可降低血及膽汁中的膽固醇。

(4)大蒜。大蒜含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇量，阻止血栓形成，并有助于增加高密度脂蛋白含量。

(5)牛奶。牛奶因含有較多的鈣質，可減少人體內膽固醇的吸收，而且建議最好選用去脂牛奶或酸奶。

(6)洋蔥。洋蔥不僅具有殺菌功能,還可降低人體血脂,防止動脈硬化。

(7)甘薯。甘薯能中和體內因過多食用肉食和蛋類所產生的過多的酸，保持人體酸堿平衡，起到降脂作用。

(8)含維生素豐富的各種新鮮水果和蔬菜.如鮮棗、胡蘿卜是強肝的食物，每天食用新鮮綠色蔬菜500克有助于預防脂肪肝。

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脂肪肝檢查

檢查診斷脂肪肝，可分為一般檢查以及影像學檢查。

1、一般檢查

(1)血象�？捎胸氀�，肝硬化時常有白細胞及血小板的減少。

(2)谷草轉氨酶及丙氨酸氨基轉移酶，在酒精性肝炎及活動性酒精性肝硬化時增高，但前者增高明顯，后者增高不明顯，兩者之比大于2時，對酒精肝有診斷意義。

(3)γ-谷氨酰轉移酶(γ-GTP)，酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏。

(4)氨基酸譜中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。

(5)靛氰綠滯留試驗異常為早期酒精性肝病指標。

(6)血清內特異性，酒精性透明小體、抗原抗體陽性，重時抗原抗體均陽性;恢復期抗原陰性，抗體仍短時間陽性。

(7)血三酰甘油及膽固醇增高有助于脂肪肝之診斷。白蛋白降低、球蛋白增高，凝血酶原時間延長有助于肝硬化診斷。

2、影像學檢查

(1)B型超聲檢查

1)脂肪肝：顯示肝體積增大，實質出現均勻一致的細小回聲，并有細小光點密集，聲束衰減增強的明亮肝”。

2)酒精性肝硬化中見脾臟腫大。肝實質回聲增強，尾葉相對增大，脾靜脈及門靜脈直徑明顯超過正常,。

(2)CT檢查

1)脂肪肝：其特點為全肝、肝葉或局部密度低于脾臟的改變。增強掃描時正常肝區及脾臟明顯強化，與脂肪肝區的低密度對比更明顯。

2)肝硬化：其特點為肝裂增寬，肝葉各葉比例失調，尾葉相對增大，肝有變形，脾增大，大于5個肋單元。

(3)肝活組織檢查

可確定有無脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通過組織學檢查與其他病毒性肝炎鑒別。

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酒精肝預防

酒精肝提倡以預防為主，包括節制飲酒、改善營養、防治肝損傷、阻止或逆轉肝纖維化的進展。建議在日常生活中從以下方面進行防治：

1、節制飲酒：適量飲酒有益健康，關鍵要把握好飲酒量。酒精對肝細胞有較強的毒性，95%的酒精直接影響蛋白、脂肪的代謝功能，從而降低肝臟的解毒能力，導致酒精性脂肪肝。一旦出現酒精肝無論屬于哪一期在疾病的治療過程中及疾病康復后，必須絕對禁止飲酒。

2、合理飲食：應以多食素食，谷類為主，粗細搭配，宜清淡，忌油膩，富營養，易消化為原則，多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。多吃蔬菜水果，常吃奶類、豆類，清淡少鹽膳食，并注意補充含維生素B、C、K及葉酸類較多的食物，如新鮮的水果、蔬菜。

3、調暢情志：對于酒精肝或者正常人群而言，要保持良好的心里狀態，以免因心里壓力和精神因素導致病情的加重，影響整個疾病的康復過程和治療效果。

4、勞逸結合：對于健康者而言要注意鍛煉身體，平衡體內的脂肪，及時進行合理的代謝。對于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有節，勞逸適量。在康復過程中應根據病情的緩急輕重以及體質強弱不同，選擇適當的鍛煉方法。

5、早發現早治療：早期發現和治療酒精中毒病人可預防酒精性肝病的發生。應定期到醫院做肝功能以及體格的檢查，尤其是對于長期飲酒和素有肝臟或者消化系統疾病的人而言。

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